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1、腔静脉滤器置入术 大院内一科温丽莉 前言 定义 腔静脉滤过器 VenaCavaFilter VCF 是为预防上 下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置 腔静脉滤器发展史1868年 Trousseau提出阻断腔静脉能够预防PE1963年 在腹部手术中 将一枚塑料卡箍植入下腔静脉1967年 第一枚经皮下腔静脉滤器诞生1979年至1999年 下腔静脉滤器使用增长20倍可回收滤器问世 下腔静脉滤器使用增长更迅速1995年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道3例腔静脉滤器 定义 TrousseauA France J B Baille reetFils 1868 652 695 Greenfi
2、eldLJ MichnaBA Surgery1988 104 706 12 翟仁友 中华放射杂志1995 7 29 448 451 HannoHoppe DtschArzteblInt2009 106 24 395 402 滤器的种类 永久性滤器 Permanentfilter 可回收滤器 Retrievablefilter 常见的可回收滤器 G ntherTulipfilterCOOK OptEasefilterCordis G2filterBard ALNfilter AntheorPermanentFilter APF TempofilterII BBraun 适应症 下腔静脉 髂股静脉
3、及下肢深静脉内存在游离 悬浮的较大血栓下腔静脉系统内存在血栓 但伴有抗凝治疗禁忌证已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者慢性肺动脉高压伴高凝血状态 禁忌证 腔静脉慢性闭塞广泛腔静脉血栓 以至于滤器难以置于血栓之上无法纠正的严重的凝血紊乱 以至于植入滤器将会引起植入相关性出血 SarahIngber CurrOpinHematol2009 16 402 406 滤器植入患者准备 全面体格检查 如为下肢深静脉血栓形成 需检查并记录双下肢皮温 足踝 小腿 膝及大腿周径凝血机能测定 包括凝血酶原时间 PT 纤维蛋白原 FIB 活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶时间 TT 作肝 肾功能生化检测 滤器
4、植入患者准备 腹部平片及CT碘过敏试验穿刺部位备皮向患者和家属介绍滤器置入术的指征 操作过程 并发症及其处理 签手术知情同意书术前30分钟肌注安定10mg 下腔静脉及属支示意图 腔静脉滤器植入后影像 术前护理 1 心理护理 2 饮食指导 患者宜进食含低脂 粗纤维 清淡饮食 如青菜 豆制品等 多吃粗粮 避免便秘 术前1h可进食半流质饮食 不必强调禁食 3 体位及患肢的护理体位采用上半身抬高15 下肢抬高25 膝关节屈曲15 使髂股静脉呈松弛不受压状态 同时利于患肢静脉回流 减轻肿胀 严禁挤压 按摩患肢 防止血栓脱落致肺栓塞 术前准备 1 术前常规备皮 备皮范围 上至脐部 下至膝上10cm 两侧至
5、股外侧 2 服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活动度 3 对于不习惯床上排便者 嘱其练习床上排小便 4 术前排空大小便 换干净病号服 不穿内衣裤 术后护理 1 穿刺部位及肢体护理患者取平卧位 股静脉穿刺点给予加压伸直包扎 穿刺侧肢体伸直制动6 12小时 卧床24小时 以利于血管穿刺点收缩 闭合 保持血流通畅 防止血栓发生 严密观察穿刺点部位有无渗血 血肿 术后护理 2 病情的观察严密观察病情及生命体征的变化 对患者进行24h心电监测 防止因出血引起的低血压休克 心率失常 栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等 观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪 皮肤颜色 温度 感觉有无改善 询问疼痛有无转移 防止栓子
6、脱落栓塞其他部位 术后护理 3 术后应用抗凝药物的护理术后第二天经足背静脉泵注尿激酶溶栓 即每日50万U稀释生理盐水50ml静脉泵入维持8小时 溶栓治疗在血液凝血机制动态监测下进行 治疗过程中运用低分子肝素钙抗凝并加强辅助活血化瘀药物治疗 以后口服肠溶阿司匹林片 每日2次 每次40mg 术后护理 4 术后饮食和运动指导指导病人进食高纤维素 高维生素 高蛋白 低胆固醇饮食 禁食生冷硬及太烫刺激性食物 保持大便通畅 术后第二天即可指导病人在床上做踝关节屈伸 旋转内外翻功能训练 严禁吸烟 减少对血管壁的刺激 出院指导 出院后 嘱患者按时服用抗凝药物 如华法林1片 每天1次 以预防新的血栓形成 并注意观察皮肤 黏膜有无淤血 瘀斑 牙龈有无出血现象 定期到医院复查出 凝血时间 根据出 凝血时间调整药物剂量 在日常生活中 注意饮食营养 避免进食过多含维生素K类食物 如动物肝脏 花生 芝麻 松子等 而影响抗凝剂的应用效果 Thanks
