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1、预防糖尿病保健康 认识糖尿病 1 预防糖尿病保健康 2 预防糖尿病保健康 一 什么是糖尿病二 糖尿病的主要危害三 糖尿病的致病因素四 糖尿病的一般预防措施 3 预防糖尿病保健康 糖尿病的定义糖尿病的分类糖尿病的特点 4 预防糖尿病保健康 糖尿病是一种常见的分泌代谢疾病 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征 由于胰岛素分泌绝对或相对不足 以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱 而以高血糖为主要共同标志 但是其发病病因 发病机理有所不同 根据其不同的病因及临床表现 曾有不同的临床分类摘自 医学教育网 5 预防糖尿病保健康 1965年 WHO
2、世界卫生组织 糖尿病专家委员会建议将糖尿病分为原发性和继发性两大类 原发性糖尿病 即我们平常所谈论的糖尿病 占发病的大多数 其病因尚未完全阐明 继发性糖尿病占发病的极少数 原因较明确 可找到明显的诱发因素 继发性糖尿病大都继发于造成胰岛细胞广泛损害的疾病 如胰腺炎 胰切除术后等 或继发于分泌拮抗胰岛素作用的激素 如生长激素 糖皮质激素 过多的疾病 如肢端肥皮质醇增多症等 6 预防糖尿病保健康 7 预防糖尿病保健康 糖尿病的临床表现 1型起病较急 2型一般起病较缓慢 值得注意的是 早期轻症2型常无症状 随病情进展 症状逐渐出现并日趋典型才得以确认 从无症状期至症状出现或临床上确诊历时数年至数十年
3、不等 部分病人可始终无症状 直至出现心 脑血管等严重并发症时才被发现 1 代谢紊乱症候群 即糖尿病典型的临床表现 三多一少 8 预防糖尿病保健康 多尿 当血糖过高超过肾糖阈从肾小球滤出而不能被肾小管重吸收时 形成渗透性利尿 每日总量可达5 10L以上 9 预防糖尿病保健康 多食 由于多尿 大量葡萄糖随尿而丢失 糖分未能充分利用 机体能量缺乏处于半饥饿状态 再加上高血糖刺激胰岛素分泌 食欲亢进 主食日达0 5 1kg 菜肴也比正常人多一倍以上 尚不能满足 10 预防糖尿病保健康 多饮 由于多尿失水 引起细胞内脱水 刺激口渴中枢 烦渴而多饮 11 预防糖尿病保健康 疲乏 虚弱 体重减轻 是由于血糖
4、不能完全氧化利用释放能量 同时组织失水 电解质失衡 负氮平衡 病人出现疲乏 虚弱无力 消瘦明显 体重下降可达数十斤 久病幼儿生长发育抑制 身材矮小 脸色萎黄 毛发少光泽 体力虚弱 12 预防糖尿病保健康 反应性低血糖 见于部分2型糖尿病病人 可作为首发症状出现 由于进食后胰岛素分泌高峰延迟 餐后3 5小时血浆胰岛素水平不适当的升高 引起反应性低血糖 餐后延迟性低血糖 早上空腹血糖的正常值不超过6 1mmol L 糖尿病的最新诊断标准为 空腹血糖 7 0mmol L 或餐后2小时血糖 11 0mmol L 13 预防糖尿病保健康 中国现在有大约有4000万 6000万糖尿病患者 糖尿病是由于遗传
5、和环境因素 长期精神刺激 长期暴饮暴食 长期的缺乏运动 相互作用 引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 其中一高血糖为主要标志 14 预防糖尿病保健康 感染酮症酸中毒糖尿病肾病心脏病变神经病变眼部病变糖尿病足 15 预防糖尿病保健康 感染 糖尿病病人的高血糖状态 有利于细菌在体内生长繁殖 同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力 使病人的抗感染能力下降 常见的有泌尿道感染 呼吸道感染 皮肤感染等 16 预防糖尿病保健康 酮症酸中毒 它多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗 治疗中断或存在应激情况时 糖尿病病人胰岛素严重不足 脂肪分
6、解加速 生成大量脂肪酸 大量脂肪酸进入肝脏氧化 其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高 而肝外组织对酮体的利用大大减少 导致高酮体血症和尿酮体 由于酮体是酸性物质 致使体内发生代谢性酸中毒 17 预防糖尿病保健康 糖尿病肾病 是糖尿病常见而难治的微血管并发症 为糖尿病的主要死因之一 18 预防糖尿病保健康 心脏病变 糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2 3倍 常见的有心脏扩大 心力衰竭 心律失常 心绞痛 心肌梗塞等 19 预防糖尿病保健康 神经病变 在高血糖状态下 神经细胞 神经纤维易产生病变 临床表现为四肢自发性疼痛 麻木感 感觉减退 个别患者出现局部肌无力 肌萎缩 植物神经功能紊乱则
7、表现为腹泻 便秘 尿潴留 阳痿等 20 预防糖尿病保健康 眼部病变 如果糖尿病病程超过10年 大部分病人会合并不同程度的视网膜病变 常见的病变有虹膜炎 青光眼 白内障等 21 预防糖尿病保健康 糖尿病足 糖尿病病人因末梢神经病变 下肢供血不足及细菌感染 常会引起足部疼痛 溃疡 肢端坏疽等病变 统称为糖尿病足 22 预防糖尿病保健康 糖尿病流行率高 发病率高 持续时间长和治疗成本高 世界卫生组织估计 从1995年到2025年 世界上糖尿病患者的数量将增加122 在发达国家糖尿病患者的人数将增加42 而在发展中国家 将会是170 23 预防糖尿病保健康 经济负担直接经济负担 包括提供服务的费用 医
8、药费 住院费 预防经费 和接受服务的费用 患者及伴护人员的差旅费 伙食费 营养食品费 等等 间接经济负担 包括患者因病损失的工作时间 因病而降低工作能力引起的经济损失 因病而引起的过早死亡损失的工作时间 伴护人员 亲友损失的工作时间 24 预防糖尿病保健康 糖尿病严重影响我国劳动力人口的健康2003年 因恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中 劳动力人口约占一半 糖尿病多为终身性疾病 预后差 并常伴有严重并发症及残疾 使存活者的寿命缩短 生命质量大大降低 25 预防糖尿病保健康 失能调整生命年 DALY 是衡量整体疾病负担的一种方法 失能调整生命年 扩展了因过早死
9、亡而损失的潜在寿命这一概念 将因为健康状况不佳或失能而损失的 健康 年岁也包括进去 以寿命损失年 YLL 和健康生命损失年 YLD 之和来表示 公式如下 DALY YLL YLD 失能调整生命年是依靠在对慢性病的影响最适当的量测是时间这一前提之下 不论是过早死亡而损失的时间 或是因疾病失能而耗费的时间 因此 一个失能调整生命年即等同于健康生活损失的一年 日本人的平均寿命被用来作为衡量过早死亡的标准 因为日本人的平均寿命最长 26 预防糖尿病保健康 糖尿病给居民家庭和个人尤其是农村居民带来了沉重的经济负担 世界卫生组织估计 未来10年 仅心脏病 中风和糖尿病就将给中国带来至少5500亿美元的收入
10、损失 27 预防糖尿病保健康 据疾控部门监测 2010年广西6个监测点18岁以上成年人慢病危险因素监测结果显示 糖尿病患病率为7 1 超重肥胖率为26 3 2013年广西10个监测点18岁以上成年人慢病危险因素监测结果显示 糖尿病患病率为8 4 超重肥胖率为29 3 仅3年时间广西糖尿病患病率上升1 3 28 预防糖尿病保健康 现代医学认为 影响健康的主要因素有 环境因素 除了生物因素外 同时有物理 化学 社会 经济 文化等因素 亦即有自然环境 社会环境和心理环境的因素 生活方式 包括营养 风俗习惯 嗜好 吸烟 饮酒等 体育锻炼 精神紧张等 生物遗传因素 卫生服务 社会上医疗卫生的设施和制度及
11、其利用 这四个因素相互依存 相互影响 通过人口学特征 文化系统 人们的满足感或精神状态 生态平衡及自然资源互相联系起来并保持平衡状态 糖尿病 肥胖 高血压 高血脂 运动不足 巨大胎儿分娩史等 29 预防糖尿病保健康 目前认定的糖尿病的致病因素 高血压 高血脂 高血糖 超重肥胖 吸烟 不健康饮食 缺乏运动 过量饮酒是慢性病的重要危险因素 我国人群快速上升的超重和肥胖患病率 2002年 全国有近3亿人超重和肥胖 其中18岁以上成年人超重率为22 8 肥胖率为7 1 1992年至2002年10年间 我国居民超重和肥胖患病人数增加了1亿 其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升40 7 和97 2 超
12、重和肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题 2000年与1985年相比 我国男女学生的超重和肥胖检出率均成倍上升 尤以大城市更为突出 30 预防糖尿病保健康 尽管我们强调糖尿病多病因观点 但糖尿病与一些不良生活习惯和行为方式有关 所以可称之为 文明病 富贵病 或生活行为方式病 1993年WHO的专家们指出 大约20年以后 发展中国家和发达国家的死亡方式将大致相同 生活方式疾病将成为世界头号杀手 死于生活方式疾病的人数现在占发展中国家总死亡人数的45 左右 然而 到2015年 预计将上升到60 发达国家预计将达到75 31 预防糖尿病保健康 生活方式疾病是由不良生活习惯和行为方式造成的 而且一种
13、不良习惯对健康有着多种危害 比如 吸烟可致多种癌症和冠心病 高脂肪饮食可致高血压 心脏病 糖尿病以及乳腺癌 肠癌等 即一因多果或一果多因 32 预防糖尿病保健康 膳食不合理 身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病 糖尿病 的三大行为危险因素 下面我们着重从生活行为方式方面探讨慢病致病因素 这也是寻找深层次原因 33 预防糖尿病保健康 人们偏离 平衡膳食 的食物消费行为日益突出 表现为 肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升 以及谷类食物 蔬菜类消费的明显下降 食盐摄入居高不下 膳食不合理是超重及肥胖 高血压 糖尿病 高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素 34 预防糖尿病保健康 随着我国工业
14、化进程的加快和生活方式的改变 我国居民身体活动不足的问题日益突出 而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加 2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明 我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一 以30 49岁的中年人锻炼最少 这一人群恰恰是社会 单位 家庭的中坚力量 35 预防糖尿病保健康 身体活动不足和膳食结构不合理对慢性病患病的危险性具有协同作用 膳食越不合理 身体活动越不足 患慢性病的危险越大 身体活动不足是超重及肥胖 高血压 糖尿病 高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素 36 预防糖尿病保健康 中国是烟草生产和消费大国 生产和消费均占全球1 3以
15、上 目前全国约有3 5亿吸烟者 2000年由吸烟导致的死亡人数近100万 超过艾滋病 结核 交通事故以及自杀死亡人数的总和 占全部死亡的12 如不采取控制措施 预计到2020年时这个比例将上升至33 死亡人数将达到200万 其中有一半人将在35 64岁之间死亡 三次全国吸烟调查结果表明 我国青少年吸烟率上升 目前青少年吸烟人数高达5000万 37 预防糖尿病保健康 被动吸烟情况 主要受害者是妇女和儿童 尽管她们自己并不吸烟 但经常在家庭 公共场所遭受他人吸烟的危害 55 的15岁以上女性每天都遭受被动吸烟的危害 儿童由于缺乏自我保护能力 被动吸烟的情况更为严重 30 的人在工作场所被动吸烟 6
16、0 的人在公共场所被动吸烟 88 的人在家庭被动吸烟 38 预防糖尿病保健康 总的来说糖尿病患病与生活方式密切相关 可以说是一种生活行为方式病 它的致病因素除了社会因素 遗传因素外 这是我们难以左右的 心情 运动 饮食等良好的生活习惯是我们可以改变的 39 预防糖尿病保健康 怎么预防 要针对问题找答案 要对糖尿病的致病因素找出预防的方法 措施 重在生活 行为方式的改善 重在将良好的生活 行为方式坚持下去 40 预防糖尿病保健康 预防由环境因素 生活方式 生物遗传因素 卫生服务状况这四种因素共同作用下的慢病 已远非单纯应用生物医学方法所能解决 同时还必须注意致病的社会 心理等因素 因为人类本身具有整体性和社会性的特点 人体处于内环境与外环境各种因素相互联系 相互作用的生态关系之中 人们对医学与健康的思维日趋全方位和多层次 所以必须从多方面采取行动 41 预防糖尿病保健康 单纯就疾病来说 预防工作可以根据疾病的自然史相应地分为三级 第一级预防为病因预防 第二级预防为 三早 预防 即早发现 早诊断 早治疗 第三级预防为对症治疗 防止伤残和加强康复工作 第一级预防也叫初级预防主要是针对致病因子
