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1、2020 5 12 1 眼睑和泪器 2020 5 12 2 第一节概述 睑裂 palpebralfissure 正常平视时 高度约8mm 上睑遮盖角膜上部1 2mm 睑缘 palpebralmargin 内眦与外眦 2020 5 12 3 眼睑的组织学分层1 皮肤层2皮下组织层3肌层4睑板层5结膜层 2020 5 12 4 泪器 1泪腺2泪道 1 泪小点 2 泪小管 3 泪囊 4 鼻泪管 2020 5 12 5 第二节眼睑炎症 睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎 2020 5 12 6 定义及病因 临床表现及诊断 治疗 一 睑腺炎 hordeolum 2 1睑腺炎 2020 5 12 7 定义 指眼睑腺体
2、的急性细菌性感染 又称为麦粒肿 俗称 针眼 如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染 称为外麦粒肿 如为睑板腺感染 则称为内麦粒肿 病因多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因 2 1睑腺炎 2020 5 12 8 治疗 早期治疗 热敷 局部用药控制感染 脓肿形成后 切开排脓 注意切口的位置及方向 切忌挤压排脓 以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素 2 1睑腺炎 2020 5 12 9 二 睑板腺囊肿 chalazion 2 2睑板腺囊肿 2020 5 12 10 定义与病因 定义 睑板腺囊肿又称为霰粒肿 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 病因 睑板腺出口阻塞 脂质物刺激周围组织 产生
3、慢性炎症 2 2睑板腺囊肿 2020 5 12 11 临床表现与诊断 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢 多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别 2 2睑板腺囊肿 2020 5 12 12 治疗 小 可热敷 15min 次 三次 日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退 手术切除 注意切口部位和方向 术后复发或老年人应做病理检查 2 2睑板腺囊肿 2020 5 12 13 病例分析 患者女性 20岁主诉 右眼无痛性肿物半个月 伴红痛2天现病史 半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结 因无任何不适 故未
4、就医 2天前突感右眼胀痛 并见硬结处发红 而今来院就诊 既往史 健康眼科检查 视力正常 右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结 局部红肿明显并压痛 睑结膜面见一紫红色隆起物 初步诊断 2020 5 12 14 三 睑缘炎 blepharitis 定义与分类临床表现与鉴别诊断治疗 2 3睑缘炎 2020 5 12 15 定义与分类 2 3睑缘炎 2020 5 12 16 2 3睑缘炎 2020 5 12 17 治疗 去除病因 清洗患处 用3 硼酸或生理盐水 药物治疗 抗菌素眼水 硫酸锌等 或眼膏 黄 白降汞 按摩 口服复合B 巩固疗效2 3周后停药 以防复发 2 3睑缘炎 2020 5 12 18
5、 四 眼睑位置 功能异常和先天异常 倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 上睑下垂 2020 5 12 19 1眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方 不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部 即泪湖 4 1正常眼睑 2020 5 12 20 2倒睫与乱睫 trichiasis aberrantlashes 4 2倒睫与乱睫 定义与病因临床表现与诊断治疗 2020 5 12 21 定义与病因 倒睫 指睫毛向后生长 乱睫 指睫毛不规则生长 病因 多由睑缘部瘢痕收缩所致 睑内翻常伴有倒睫 沙眼最常见 乱睫也可由先天畸形引起 4 2倒睫与乱睫 202
6、0 5 12 22 临床表现与诊断 临床表现 患者常有刺痛 流泪和异物感 倒睫多少不一 有时仅1 2根 有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血 角膜浅层混浊 血管新生 角膜上皮角化 角膜溃疡诊断 一般肉眼即可发现 4 2倒睫与乱睫 2020 5 12 23 治疗 如仅1 2根 可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多 应手术矫正 方法同睑内翻 4 2倒睫与乱睫 2020 5 12 24 3睑内翻 entropion 定义 分类与病因临床表现与诊断治疗 4 3倒睫与乱睫 2020 5 12 25 定义 病因与分类 4 3睑内翻 睑内翻是指眼睑 特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常
7、通常伴有倒睫 2020 5 12 26 临床表现与诊断 4 3睑内翻 根据年龄 病史及临床表现 根据年龄 病史及临床表现 2020 5 12 27 治疗 4 3睑内翻 先天性睑内翻 随年龄增长 鼻梁发育 可自行消失 5 6岁仍无好转 可行手术矫正 穹隆部 眼睑皮肤穿线术 痉挛性睑内翻 急性痉挛性睑内翻是暂时的 去除病因可恢复 严重者手术矫正 切除部分皮肤及眼轮匝肌 瘢痕性睑内翻 手术矫正 潘氏法 2020 5 12 28 4睑外翻 ectropion 定义 分类与病因临床表现与诊断治疗 4 4睑外翻 2020 5 12 29 定义 分类与病因 睑外翻 是指睑缘外翻离开眼球 睑结膜外露 常合并眼
8、睑闭合不全 4 4睑外翻 2020 5 12 30 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻 病因 炎症 烧伤 外伤 手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱 皮肤及内外眦韧带松弛 面神经麻痹 临床特点 任何年龄 上 下睑均可发生 轻者泪溢 眼干 重者常有眼睑闭合不全 暴露性结 角膜炎或溃疡 老年人 仅见下睑 如同时有慢性结膜炎 沙眼 睑缘炎或泪道阻塞等 可加重睑外翻 任何年龄 仅见下睑 同时伴有面神经麻痹的症状 诊断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 4 4睑外翻 2020 5 12 31 治疗 瘢痕性睑外翻 手术矫正 游离植皮术 原则 增加眼睑前层的垂直长度 消除对眼睑的牵
9、引力 老年性睑外翻 手术矫正 Z 形皮瓣矫正 或 V Y 改形术 麻痹性睑外翻 治疗面瘫 保护眼球 4 4睑外翻 2020 5 12 32 5上睑下垂 ptosis 上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗 4 5上睑下垂 2020 5 12 33 4 5上睑下垂 上睑下垂 指上睑的提上睑肌和M ller肌功能不全或丧失 导致上睑部分或全部下垂 上睑提起2mm为部分下垂 不能提起为全部下垂 正常眼平视时 睑裂宽8mm 上睑缘遮盖角膜2mm 2020 5 12 34 病因与分类及临床表现 4 5上睑下垂 先天性上睑下垂后天性上睑下垂 病因 动眼神经核或提上睑肌发育不良所致 动眼神经麻痹 提上睑肌损
10、伤 重症肌无力 上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大 多有相关病史及症状 如运动神经麻痹 常伴眼球运动障碍 重症肌无力 常晨轻夜重 注射新斯的明后明显好转 分为轻 中 重度 临床表现 出生即有 逐渐加重 单眼多 75 双眼少 25 可不对称 上睑不能上举 皱眉 仰头 常伴有内眦赘皮 上直肌功能不全 眼球震颤等先天异常 严重者有弱视 分为轻度 1 2mm 上睑遮盖瞳孔上缘 中度 3mm 上睑遮盖瞳孔下缘 重度 4mm以上 上睑遮盖角膜大部分 2020 5 12 35 治疗 4 5上睑下垂 先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂 药物 手术 手术时间 手术方法 2020 5 12 36 先天性上睑下垂 一
11、般3 5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术 防治弱视 后天性上睑下垂 病因治疗 待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视 视力尚好 应先矫正斜视 再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12 18个月下垂可能消失 不宜急行手术 若为提上睑肌撕裂应立即手术 手术时间 4 5上睑下垂 2020 5 12 37 眼睑闭合不全 面神经麻痹睑外翻突眼 甲状腺性 肿瘤 先天性青光眼 昏迷或深度麻醉的病人 2020 5 12 38 临床表现 Bell现象结膜暴露 干燥 充血 肥厚 角化角膜暴露 干燥 上皮脱落 溃疡 穿孔 2020 5 12 39 治疗 去处病因涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术 2020 5
12、12 40 第三节泪器病 Lacrimalapparatusdiseases 2020 5 12 41 一 泪道阻塞或狭窄 stenosisoflacrimalpassage 1 泪小点位置异常 狭窄 闭塞2 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3 其他 病因 2020 5 12 42 临床表现 1 自觉症状主要症状 泪溢伴随症状 慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2 临床体症冲洗泪道不通畅 泪道阻塞 2020 5 12 43 治疗 泪道阻塞 婴儿泪道阻塞或狭窄 泪小点狭窄或闭塞 泪小点位置异常 泪小管阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 2020 5 12 44 概述 发病情况中年人多见 50岁 女性占75 80 种族
13、差异黑人较白人少见 黄种人多见遗传因素常染色体显性遗传 主要影响组织结构的造型 如鼻泪管的大小形状等 是泪囊炎的解剖学基础 发病形式慢性和急性 慢性最常见 泪囊炎 二 泪囊炎 dacryocystitis 2020 5 12 45 泪囊炎 解剖因素骨性鼻泪管狭窄或阻塞继发感染常见致病菌为肺炎双球菌 链球菌 葡萄球菌等邻近疾病如鼻炎 鼻窦炎 鼻中隔偏曲 下鼻甲肥大 沙眼 泪道外伤等全身感染感冒 猩红热 白喉 结核等 病因 2020 5 12 46 临床表现 1 慢性泪囊炎 chronicdacryocystitis 泪溢 伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区 有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上 下泪小点返流 伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等 泪囊炎 2020 5 12 47 临床表现 2 急性泪囊炎 acutedacryocystitis 慢性泪囊炎的急性发作 也可无泪溢史而突然发生 泪囊区红肿热痛 肿胀至鼻根部 压痛明显 泪囊脓肿形成 破溃排入结膜囊 或破入筛窦而排入鼻腔 形成筛窦泪囊内瘘 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎 症状加剧 伴耳前淋巴结肿大及全身症状 久病不愈者形成泪囊瘘 泪囊炎 2020 5 12 48 治疗 泪囊炎 1 慢性泪囊炎 2 急性泪囊炎
