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1、医院感染管理委员会会议 1 一 医院感染管理监测反馈医院感染病人监测目标性监测细菌监测外环境卫生学监测多重耐药菌监测传染病监测二 质控检查反馈制度建设 手卫生 多重耐药菌 医疗废物 传染病三 院感知识学习 2 一 院内感染病人监测 本季度共监测患者4102人 发生医院感染95人 医院感染率2 32 例次感染98例 例次感染率2 39 全院手术共1107例 发生切口感染率0 查到漏报12例 漏报率12 63 第二季度医院感染管理监测 3 1 各科室医院感染发病率以新生儿最高 10 12 其次为产一区 1 96 特需产二区 1 08 产二区 0 97 产三区 0 94 综合病区 0 47 4 2
2、各科室医院感染手术情况医院感染病人有手术23例 急诊占60 87 硬膜外麻100 甲级愈合占100 3 妇产科病人按切口类型分类的感染率及愈合情况 医院感染病人以切口类型分类 手术切口感染发生率 类 0 类 0 0 类 0 符合外科手术病人感染的一般规律 4 医院感染病人易感因素分析在95位医院感染病人中 有各种易感因素者58例 5 5 医院感染病人病原体分布 在45株菌株中 阴道分泌物24株占53 33 尿液8株占17 78 伤口分泌物6株占13 33 血液及眼分泌物各3株占6 67 咽分泌物1株占2 22 6 6 医院感染病人抗菌药物使用情况医院感染病人95例 使用抗菌药物78例 用药例次
3、数139例 静脉使用抗菌药物86例 使用率82 11 全部是治疗用药 使用一种抗菌药物 一联 34例占27 87 二种抗菌药物联合使用 二联 6例占70 49 三种抗菌药物联合使用 三联 2例占1 64 经验用药占20 49 药敏用药占79 5 7 7 医院感染病人标本送检情况 4 6月份 8 二 目标性监测产一区静脉导管使用情况 住院患者置中心静脉导管总天数37天 中心静脉导管使用率0 01 中心静脉导管相关性血流感染率0 新生儿病房呼吸机使用情况 患者使用呼吸机总天数22天 呼吸机使用率0 02 呼吸机相关性肺炎感染率0 特需产二区导尿管使用情况 住院患者带尿管总天数30天 尿管使用率0
4、01 留置导尿相关性感染率是0 9 综合病区 类切口调查使用情况 2014年1 6月份 类切口手术病人77例 卵巢手术22例 子宫手术5例 乳房手术50例 预防使用抗菌药物共11例 使用率为14 29 其中妇科手术病人预防使用抗菌药物10例 使用率37 03 乳腺手术病人预防使用抗菌药物1例 使用率2 10 清洁手术预防使用抗菌药物用药时机及疗程 11 总结分析 监测结果显示我院清洁手术预防用药使用率基本符合要求 不超过30 但部分术后使用药物时间相当过长 要引起重视 围术期抗菌药物使用建议 1 类切口手术原则上不预防使用抗菌药物 2 类切口手术原则上不联合预防使用抗菌药物 3 手术预防使用抗
5、菌药物时间不超过24小时 12 三 细菌监测 13 四 外环境及消毒 灭菌物品监测本季度对394件外环境及消毒 灭菌物品等进行监测 373件合格 合格率为95 4 14 2014年2季度外环境检测不合格区域 15 1 6月份监测发现的不合格标本中 以手卫生 物体表面为主 请相关科室负责人要注意开窗通风 保持环境清洁 治疗台要每天定时擦拭 抹布等保持清洁 定期消毒晾晒 加强手卫生管理 提高洗手依从性 以上各种监测数据及时在医院感染监测网系统 院内网及院感通讯里反馈给各科室 16 五 多重耐药菌株监测 多重耐药菌分布与构成4 6月份监测多重耐药菌10例 其中尿液5株 阴道分泌物2株 宫颈分泌物1株
6、 血液1株 脓液1株 新生儿科5株 产科一区2株 产科二区1株 特需产二区1株 综合病区1株 17 18 传染病网络直报2014年1 6月份全院共报告乙 丙类传染病690例 无甲类传染病报告 无其他特殊病例出现 符合正常报告规律 乙 丙类传染病要求在24小时内上报肺结核病例需填写三联转诊单 一联交病人 另两联交院感科 六 传染病监测 19 20 二 院感质控反馈 共性问题制度建设 科室质控自查缺项 签名不全 卫生学报告单未及时打印 分析 医院感染病例监测临床科室医生都已在内网上上报院内感染病例 但仍有部分医生出现迟报 漏报医院感染病例现象 多重耐药管理 1 落实接触隔离措施不到位 2 医务人员
7、的手卫生依从性差 21 传染病网络直报存在问题 1 报告卡项目填写不规范 如未填写患者工作单位 学生或托幼儿童未填写学校或幼儿园名称 个别无填写联系号码 2 临床医生上报不及时 存在漏报 迟报现象 上报时间与诊断时间不一致 如某份梅毒病例 报告卡上诊断时间为4月21日 而上报院感科时间为7月25日 诊断日期应与上报时间相一致 再如一肺结核病例 诊断时间为7月7日 而上报时间为7月13日 22 共性问题 1 缺干手纸2 快速手消液使用量少3 洗手依丛性低4 病历车上没有放置快速手消液不规范 手卫生管理 无洗手液 23 本次暗访共调查5个病区 合计19名产妇及患者 发现医务人员洗手依从性非常低 接
8、触不同产妇及患者之间均没有洗手 24 2014年1 6月份洗手液使用统计 25 26 消毒液使用量计算 快速消毒液 洗手液 1 母婴同室 普通病房用量 5ML 床日举例特需产二区 1 6月份实际床日数为4034天 共使用洗手液35瓶 最低使用量应为 4034 5 20170ml实际使用量为 35 500 17500ml使用量不达标2 重点科室如MICU NICU 快速手消液 洗手液以20ml 床 天计算 27 2014年1 6月份洗手液 手消液汇总 28 科室需加强手卫生培训 提高科室人员洗手的依从性和正确性 防止交叉感染 希望各科室负责人务必引起高度重视 要严格落实医务人员手卫生规范 要全面
9、配合院感科落实手卫生持续改进的各项措施 29 医疗废物管理 生活垃圾桶未加盖检查室医疗垃圾桶太满外溢换药车消毒液未加盖被服 工作服外溢医疗垃圾和生活垃圾混放使用后的针头和锐器未及时分离 30 治疗室 检查室管理 31 三 院感知识学习 一 医疗废物管理标准1 医疗废物用黄色垃圾袋收集 并有明显标识 桶加盖 禁止混入生活垃圾袋中 2 一般医疗废物如棉球 棉签 引流棉条 纱布 敷料 手套 口罩 帽子 中单等直接放置在装有黄色垃圾袋医疗废物桶中 输液器 输液袋 针筒应与其他医疗废物分开存放 以免流失 使用后血袋由输血科统一回收处理 针头 刀片 玻璃安瓿 破碎玻璃器皿等置利器盒中 未被污染的如外包装
10、盐水瓶 青霉素瓶等可作生活垃圾集中处理 由专人收集 运送 贮存 在院内运送应密闭 避免流失和减少环境的污染 32 3 病理科的医疗废物存放于专用冰箱中 专人收集 4 少量药物性废物可以放置在黄色医疗废物袋中作为医疗废物处理5 病原体的培养基 菌毒种等高危废物 应先进行压力蒸灭菌后 再按医疗废物处理 6 特殊传染病病人产生的废物 包括生活垃圾 应使用双层黄色垃圾袋 并及时密封 外贴标签 33 7 放射性废物置红色垃圾袋中 并应防辐射存放 直到无辐射危害 按照医疗废物处理 8 少量化学性消毒剂可直接通过医院污水系统处理排放 9 黄色垃圾袋装量达3 4时应扎紧袋口后放入黄色医用废物暂存容器 转运箱 中 加盖后应扣紧环扣 锐器置锐器盒中 盒满3 4或存放时间不超过48小时封口 集中回收处置 10 治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放 34 二 各类卫生学标准符合GB50333要求 35 谢谢聆听 36
