《重型颅脑损伤的治疗ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重型颅脑损伤的治疗ppt医学课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重型颅脑损伤的治疗 1 重型颅脑损伤 颅内 全身 低血压 缺氧 脑血流量 出血 脑灌注压 血管扩张 颅内压 脑血流 脑水肿 代谢失偿 2nd损害 DCBA 2 缺血 供给灌注 需求代谢 3 2nd损害 颅内高压脑水肿血管痉挛低灌注发热癫痫 缺血 4 神经外科监护室基础监测 5 脑灌注压 平均动脉压 颅内压 6 多参监护 颅内压监护经颅多普勒颈静脉血氧饱和度rSO2脑电图EP神经系统监测 脑灌注压 脑脊液引流脑血管血流动力学脑组织代谢局部代谢皮层功能皮层下功能脑氧分压 二氧化碳分压 PH 温度 7 颅内高压处理 ICP 20mmHg 脑脊液引流3 5cc 镇静药和肌松药 过度通气 2ndTier
2、 1stTier CPP 60mmHgCVP6 15mmHgPaCO235mmHgSaO2100 Hb Na BTHead neck 头CT检查 Mannitol 去骨瓣减压 8 神经系统监测VS神经系统评估 GCS早于4 6小时 9 10 ICP监护适应症 指南Headinjury 2000 JNeurotrauma ICH 1999 Stroke GCS 8 11 正常ICP 成人正常ICP 5 15mmHg婴儿 3 7mmHgICP升高 ICP 20mmHg BP ICP 12 保持CPP 70mmHg 指南重型颅脑损伤 2007 脑出血 2007 13 通过肿胀的脑组织挤入动脉血 20
3、00Lancet CPP处理 14 体位 30150 15 头抬高30 16 藥物3 NaCl 17 37 Mannitol 30 甘油 18 3 NaCl 19 Mannitol 20 CPP记录早期 左旋去甲肾多巴胺镇静药肌松药Mannitol晶体液胶体液 保持CPP 70mmHg 气管插管鼻饲胃管中心静脉压ICPTCD低温颈静脉血氧饱和度 21 常见问题 肺部并发症血压控制高入量和出量复杂的过程 Huangetal JClinNeuro accept 22 传统顺序NICU常规术后禁食水静脉1500c c 2 5 GSqd西咪替丁1ampq6h甲强龙1vialq6h抗生素Mannitol
4、150c c q6h适合病人给予苯妥英钠 CPP记录NICU常规鼻饲胃管 尽早 静脉1500N Sqd 10 羟乙基淀粉2btsqdICP 颈静脉血氧饱和度 潮气末端CO2监护 冰毯 保持基础体温36 37 c 如果基础体温 38 c 降温处理胃复安1ampq8hH抗生素H2受体阻滞剂Mannitol150c c q6hifICP 20mmHg prnifICP 25mmH大仑丁750mgIVdrip then100mgIVdripq8h 7days保持CPP 70mmHg保持I Ohourbalance30c c 左旋去甲肾1amp 100c c NS4 10c c 多巴胺2amp 250c
5、 c 5 8cc c hr丙泊酚5 15c c hr苯磺阿曲库铵 肌松药 4amps 50NS 8 15cc hr维持Na 145 K 3 5 4 5维持潮气末端CO230 35mmHg维持CVP6 15cmH2O维持尿量 300 hr痰 脑脊液 尿培养 隔日一次 连续3次IFICP 30mmHg CPP38 5Call 0950365157 R2 10yearslater 23 治疗记录的演变 以ICP为目标 93 96 维持ICP 20mmHg限制液量加强过度通气以CPP为目标 97 00 CPP 70mmHg给予适当液量升压胶体 镇静药以改良CPP为目标 01 03 TCD监测保持足够的
6、脑血流量CPP 60mmHg胶体 镇静药 Huangetal JClinNeuro2006 24 并发症 25 临床结果 Huangetal JClinNeuro 2006 26 GCS6 8 Huangetal JClinNeuro 2006 27 GCS3 5 Huangetal JClinNeuro 2006 28 高渗盐水VS甘露醇 29 30 高渗盐水对ICP和CPP的影响 ICP Intracranialpressure CPP CerebralperfusionpressureMFV meanflowvelocity PI Pulsatilityindex 31 高渗盐水对电解质
7、的影响 cont 32 cont 33 HypertonicSaline3 200c c hr 34 降低颅内压机械通气 镇静药和肌松药 35 镇痛药 镇静药 肌松药神经肌肉阻滞剂 给药顺序 36 肝脏代谢 37 38 何时减少药量 ICP 20mmHg for24hrs 39 耐心 首先减少肌松药量静脉点滴 72小时 改用口服 如何减少药量 40 A B C D 撕裂伤儿童 老人 多发创伤 GCS 7颅脑颜面 抢救顺序 41 复合伤行头CT检查时机 病情稳定 危重 病情不稳定 GCS 13 GCS13 15 术前急查头CT CT检查优于手术 手术 头CT http www trauma or
8、g 42 去骨瓣减压 43 GCS评分极低病人如何决策 医生不是上帝 GCS3 5 44 GCSE1M2 3Vt 45 术后2天 术后7天 46 ActaNeurochir 2009 151 21 30 47 48 49 JNEUROTRAUMA2008 25 1347 54 A 2天 B 3周 50 JNEUROTRAUMA2008 25 1347 54 51 晶体 胶体 液体治疗 52 不同液体的费用 53 为什么使用胶体液 扩大血管内容量增加渗透压 减轻脑水肿 54 胶体液 新鲜冷冻血浆仅用于出凝血异常白蛋白明胶剂右旋糖苷淀粉类过敏反应肾脏凝固充血性心力衰竭 55 CPP记录中的液体治疗 Huangetal SurgNeurol2006 56 Huangetal SurgNeurol accept 57 经口进食和晶体液 2006Huangetal SurgNeurol 58 传统观念GCS 神经评估ICP限制入量晶体 当前趋势颅脑监测ICP CPP CBF扩容晶体 胶体不可或缺 代谢 监测目标血容量液体升压镇静药 脑复苏 59 ThanksforyourAttention 60
