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1、1 骨科临床查体参考PPT 1 头部叩击试验患者正坐 医生一手掌心朝下平置于患者头顶 另一手握拳叩击头顶部的手背 若患者感觉颈部疼痛 或疼痛向上肢放射 则为阳性征 多用于颈椎病或颈部损伤的检查 2 椎间孔挤压试验 Spurling试验 患者坐位 医生立于患者后方 双手手指交叉 以手掌面压于患者头顶部 同时侧屈颈椎 也可前屈后伸 使椎间孔变小 若出现颈部疼痛 并向上肢放射痛 即为阳性征 多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症 3 臂丛神经牵拉试验 Lasegue试验 患者坐位 头微屈 医生立于患者被检查侧 一手置于该侧头部 另一手握该侧腕部使上肢展 作相对牵拉 若患肢出现放射痛 麻木 即为阳性征
2、多见于神经根型颈椎病 4 挺胸试验患者取立于正位挺胸 两臂向后伸 若此时桡动脉搏动减弱或消失 手臂部麻木或刺痛 即为阳性征 用于肋锁综合征检查 即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第1肋骨与锁骨间隙受压 2 骨科临床查体参考PPT 1 胸廓挤压试验患者取站 坐或卧位 医生两手在胸部一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作 若损伤部位出现明显的疼痛 即为阳性征 提示有肋骨的骨折 2 屈颈试验患者仰卧 医生一手置于病人头部枕后 一手置于病人胸前 然后将患者头部前屈 若出现腰痛及坐骨神经痛 即为阳性征 颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升1 2cm 神经根亦随这受到牵拉 出现放射性疼痛 常用腰椎间
3、盘突出症的检查 3 颈静脉压迫试验患者仰卧 医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1 3分钟 由于压迫颈静脉 引起蛛网膜下压力增高 影响神经根的张力 而发生坐骨神经放射痛 即为阳性征 提示病变在椎管内 4 直腿抬高试验患者仰卧 双下肢伸直位 医生一手托患者足跟 另一手保持膝关节伸直位 作一侧下肢的抬高动作 正常下肢抬高70o 90o 两侧相等并无疼痛感 若高举不能达到正常高度 且沿坐骨神经有放射性疼痛 即为阳性一征 提示有坐骨神经根受压现象 记录直腿抬高度数 此试验需排除因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响 5 直腿抬高足背伸加强试验在做直腿抬高试验时 抬腿到最大限度引起疼痛时 稍放低缓解
4、疼痛 然后突然将足背伸 使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛 即为阳性征 此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性 6 背伸试验患者站立位 嘱患者腰部尽量背伸 如有疼痛即为阳性征 提示病人腰肌 关节突间关节 椎板 黄韧带 棘突 棘上或棘间韧带有病变 或有椎管狭窄症 3 7 股神经牵拉试验患者俯卧 下肢伸直位 医生提起患肢向后度伸展 若腰3 4椎间盘突出 压迫腰2 3 4神经根 引起沿股神经区放射性疼痛 为阳性征 8 屈髋伸膝试验患者仰卧 医生使患侧下肢髋 膝关节尽量屈曲 然后再逐渐伸直膝关节 此动作可使坐骨神经被拉紧 若出现坐骨神经放射痛 即为阳性征 9 屈膝屈髋试验又称腰骶关节 骨
5、盆回旋试验 患者双腿靠拢 仰卧位 医生极度屈曲两侧髋 膝关节 使臀部离开床面 腰部被动前屈 若腰骶部疼痛 即为阳性 若行单侧髋 膝屈曲试验 患者一侧下肢伸直 用同样方法使另侧髋 膝关节尽量屈曲 则腰骶关节和骶髋关节可随之运动 若有疼痛即为阳性征 常见于扭腰 劳损 或腰椎间关节 腰骶关节或者骶髂关节等病变 而腰椎间盘突出症患者该试验常表现为阴性 10 拾物试验常用于儿童脊柱前屈运动的检查 小儿站立 嘱其拾起地上物品 正常为两膝微屈 弯腰拾起 若腰椎有病变时 小儿下蹲抬物时须屈曲两侧髋 膝关节 而腰仍是挺直的姿势去拾物 则为阳性征 常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病 11 脊柱被动伸展试验小儿俯卧
6、医生将其双下肢向后上方提起 观察小儿腰部伸展是否正常 若有腰部僵硬现象 即为阳性征 提示有腰椎病变 12 脐征患者仰卧位 嘱抬头坐起时 观察脐眼位置有无移动 正常脐眼位置不变 若第10 11胸髓节段损伤或受压 则下腹壁肌肉无力或瘫痪 起坐时脐眼向上移动 若一侧肌肉瘫痪或无力 则脐眼向健侧移动 4 骨科临床查体参考PPT 1 搭肩试验又称杜加 Dugas 征 患者端坐站立位 将患肢关节屈曲 手搭在对侧肩部 如果手能够搭于对侧肩部 且肘部能贴近胸壁即为正常 若手能够搭于对侧肩部 但肘部不能贴近胸壁 或者肘部能贴近胸壁 但手不能搭于对侧肩部 均为阳性征 提示有肩关节脱位 2 直尺试验正常人肩峰位于肱
7、骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧 用直尺贴在上臂的外侧 下端靠近肱骨外上髁 上端如能与肩峰接触阳性征 提示肩关节脱位 或其他因素引起的方肩畸形 如三角肌萎缩等 3 肱二头肌抗阻力试验患者屈肘90 位 医生一手扶住患者肘部 一手扶住腕部 嘱患者用力屈肘 外展 外旋 医生拉前臂抗屈肘 如果结节间沟处疼痛即为阳性征 提示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头腱鞘炎 4 肩外展疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展其上肢 当肩外展到60 120 范围内时 因冈上肌腱与肩峰下摩擦 撞击 肩部出现疼痛即为阳性征 这一特定区域内的外展疼痛称为疼痛弧 表示肩峰下的肩袖有病变 常见于冈上肌腱炎 5 冈上肌腱断裂试验在肩外展30
8、 60 范围内时 三角肌用力收缩 但不能外展举起上臂 越用力越耸肩 但被动外展到此范围以上 患者能主动举起上臂 这一特定区的外展障碍则为阳性征 提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂 6 落臂试验患者取立位 将患侧上肢被动外展90o 然后嘱其缓慢地放下 如果不能慢慢放下 而是出现突然直落到体侧的现象即为阳性征 提示肩部肌腱袖破裂 5 骨科临床查体参考PPT 1 肘三角正常的肘关节在完全伸直时 肱骨外上髁 内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上 肘关节屈曲90o时 三个骨突形成一个等腰三角形 称为肘三角 当肘关节脱位时 此三角点关节系改变 用于肘关节脱位的检查和与肱骨髁上骨折的鉴别 2 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直
9、 前臂旋前 屈腕屈指 医生将手压于各指的背侧作对抗 嘱患者抗阻力指及背伸腕关节 如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性征 多见于肱骨外上髁炎 3 肘关节外展内收试验肘伸直位 内收或外展前臂 出现肘关节被动外展内收 异常侧方运动 提示侧副韧带撕裂 外髁骨折 内上髁骨折或桡骨小头骨折 6 骨科临床查体参考PPT 1 握拳尺偏试验又称芬克斯坦 Finkelsten 征 患者将拇指握于掌心内屈曲握拳 然后使腕关节被动尺偏 引起桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 2 腕三角软骨挤压试验患者端坐 膝关节位于中立位 医生一手握住患者前臂下端 另一手握住手部用力将手腕极度掌屈 旋后并向尺侧偏斜 并施
10、加压力旋转 若在尺侧远端主出现疼痛 即为阳性征 提示有腕三角软骨损伤 3 指浅屈肌试验将患者的手指固定于伸直位 然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节 若关节屈曲正常 则表明指浅屈肌是完整的 若不能屈曲 则该肌有断裂或缺如 4 指深屈肌试验将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位 然后让患者屈曲远端间关节 若能正常屈曲 则表明该肌腱有功能 若不能屈曲 则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍 7 骨科临床查体参考PPT 1 髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯 Thomas 征 一种方法是让患者仰卧位 腰部放平 嘱患者分别将两下肢伸直 注意在伸直过程中 腰部是否离开床面 向上挺起 如某一侧下肢伸直
11、时 腰部挺起 则为阳性征 另一种方法是将健侧髋 膝关节尽量屈曲 大腿贴近腹壁 使腰部接触床面 以消除腰前凸增加的代偿作用 再让其伸直患侧下肢 若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面 即为阳性征 提示该髋关节有屈曲挛缩畸形 常用于检查结核 类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形 并记录其屈曲畸形角度 2 髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验 患者俯卧位 患侧屈膝90 医生一手拨其踝部将下肢提起 使髋关节过伸 若骨盆亦随之抬起 即为阳性征 提示有腰大肌脓肿 髋关节早期结核或髋关节强直 髋关节不能过伸 3 单腿独立试验又称屈德伦堡 Trendelenburg 征 是检查髋关节承重功能 先让患者健侧下肢
12、单腿独立 患侧腿抬起 患侧臀皱襞 骨盆 上升为阴性 再让患侧下肢单腿独立 健侧腿抬高 则可见健侧臀皱襞 骨盆 下降 则为阳性征 提示持重侧的髋关节不稳或臀中 小肌无力 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 4 下肢短缩试验又称艾利斯 Allis 征 患者仰卧 双侧髋 膝关节屈曲 足跟平放于床面上 正常两侧膝顶点等高 若一侧较另一侧低即为阳性征 提示有髋关节后脱位或股骨 胫骨短缩 先天性髋脱位等 5 髂胫束挛缩试验患者侧卧位 健侧下肢在下呈屈膝 屈髋体位 患侧下肢在上屈膝90o位 医生一手固定骨盆 患侧髂嵴 另一手握踝部 将患髋后伸外展 然后放松握踝之手 患侧大腿不能落下 内收 即为阳性征 提示
13、髂胫束或阔筋膜张肌挛缩 并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束 8 骨科临床查体参考PPT 6 望远镜试验又称套叠征 患儿仰卧位 医生一手固定骨盆 另一手握患侧腘窝部 使髋关节稍屈曲 将大腿纵向上下推拉 若患肢有上下移动感或打气筒的抽筒样感 即为阳性征 提示髋关节不稳或有脱位 常用于婴幼儿先天性髋脱位的检查 7 蛙式试验患儿仰卧 将双侧髋 膝关节屈曲90 位 再作双髋外展外旋动作 呈蛙式位 若一侧或双侧大腿不能平落于床面 即为阳性征 提示髋关节外展受限 用于婴幼儿先天性髋脱位的检查 8 股骨头大粗隆位置的测量 1 内拉通 Nelaton 线又称髂坐结节联线 患者仰卧 髋关节屈曲45 60 位 由髂前上
14、棘至坐骨结节划一联线 正常的此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线上方或下方 都表明有病理变化 2 布来安三角患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大粗隆顶点间连一直线 构成一直角三角形 对比两侧三角形的底边长度 若一侧变短 表明该侧大粗隆向上移位 3 休梅克 Shoemarker 线患者仰卧 双下肢伸直于中位 两侧髂前上棘在一平面 从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线 正常时两线延长于脐或脐上中线 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下且偏离中线 9 骨科临床查体参考PPT 1 回旋挤压试验又称麦克马瑞 McMurray 征 回旋研磨试验 患者仰
15、卧位 医生立于伤侧 一手按在膝上部 另一手握住踝部 尽量将髋 膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部 检查外侧半月板时 握踝部之手使小腿充分内收 内旋位伸直膝关节 检查内侧半月板时 握踝部之手使小腿在充分外旋 外展位伸直膝关节 在伸直过程中 股骨髁经过半月板损伤部位时 因产生摩擦可感触到或听到弹响声 同时患者感觉膝关节外侧或内侧有弹响或疼痛 则为阳性征 提示外侧或内侧半月板损伤 在膝关节外伤的早期 至少在3个月内 因其周围的软组织还没有修复好 此法检查意义不大 2 旋转挤压试验又称阿波来 Apley 征 患者俯卧 膝关节屈曲90o位 医生用一手按在患者大腿下端后侧作固定 另一手握住足跟沿小腿纵轴方向
16、施加压力的同时 作小腿的外展外旋或内收内旋活动 若有疼痛或有弹响 则为研磨阳性征 提示外展或内侧的半月板损伤 握住踝部提起小腿 使膝离开检查床面 作小腿外展个旋或内收内旋活动而引起疼痛 则为提拉阳性征 提示外侧副韧带或内侧副韧带损伤 3 侧卧屈伸试验又称重力试验 患者侧卧 被检查的肢体在上 医生托住病人的大腿 若膝关节作伸屈活动 若出现弹响提示内侧半月板损伤 若膝关节外侧疼痛则提示外侧副韧带损伤 同样的方法 被检查的肢体在下 作伸屈活动 出现弹响提示外侧半月板损伤 出现膝关节内侧疼痛提示内侧副韧带损伤 4 屈膝旋转试验患者坐在床边 双膝屈曲足下垂 医生以拇指或食指紧压于两侧副韧带前方的郑间隙上 另一手将小腿反复多次向内外旋转 或同时伸膝使半月板向前移 如有半月板损伤 则可突然感到有物体在手指下移动 并可引起疼痛 10 骨科临床查体参考PPT 5 膝关节交锁征患者活动膝关节时 如果出现关节疼痛且不能屈伸 即为 关节交锁 当患者慢慢伸屈关节 解除交锁现象后 可使关节活动自如 即说明半月板损伤或关节内有游离体 6 抽屉试验又称推拉试验 患者仰卧 双膝屈曲90 足平放于床上 医生坐于患肢足前方
