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1、青藏铁路职工高血压及其影响因素调查 背景 青藏铁路全长1956公里 西宁至格尔木段 全长814千米 1979年铺通 1984年投入运营 格尔木至拉萨段 全长1142千米 于2001年开工 2006年投入运营 格拉段铁路海拔4000米以上的路段965公里 冻土地段550千米 翻越最高点唐古拉山海拔5072米 唐古拉山北麓基本为无人区 自然环境恶劣 医疗卫生资源稀少 青藏铁路不仅克服了海拔最高 冻土路程最长等自然困难 也克服了恶劣自然环境下医疗保障的世界性难题 4000米海拔线 建设期间青藏铁路面临的主要卫生问题 一 鼠疫防控疫源面积大 毒力强 铁路沿线青海境内疫源地面积1 2万平方公里 鼠疫疫点
2、23处 动物间疫情流行猛烈 人间鼠疫发生频率高 据统计 近50年来 青海境内铁路沿线动物鼠疫流行54起 发生人间鼠疫9起 病例12例 死亡7例 发生人间鼠疫风险增强 破坏力大 交通便捷的同时 增加了鼠疫疫情通过交通工具远距离传播的风险 急性高原病预防青藏铁路4000米以上高海拔线路近1000公里 每年有300多万人员由平原地区进入青海和西藏 急性波动性缺氧极易导致急性高原病的发生 是对我省高原病防治的巨大挑战 建设期间青藏铁路面临的主要卫生问题 二 慢性病预防控制建设期内 人员数量大 工期长 地处高海拔地区 高原血压异常是影响建设者健康的重要疾病 心脑血管 呼吸系统疾病等慢性病预防控制工作不容
3、忽视 管内共有车站114个 现有在职职工22597人 格拉段全线共设立45个车站 全部配备了生产人员 高原作业人员数量较大 为建立有效的卫生保障体系 我省青藏铁路沿线各级卫生计生部门和铁路部门联合建立了路地联防联控工作机制 每年召开青藏铁路卫生保障工作会议 签订 落实目标管理责任书和卫生保障合作协议 保障措施主要包括 开展宣传教育 普及卫生防病知识 提高群众自我防病能力 有效的部门间联防联控长效工作机制 人 财 物 交通工具各项保障 关注疫情发展趋势 科学研判疫情发生的风险因素 建立 加强高原卫生保障体系 各型高原病防治系统性研究 建设期间卫生保障措施 青藏铁路建设 运营以来 卫生保障工作取得
4、了人间鼠疫零传播 高原病零死亡的可喜成绩 有力保障了各族人民群众的健康安全和社会和谐稳定 青藏铁路沿线可敬的护路员 目前铁路卫生保障关键点 巩固目前进出青藏高原人群卫生保障成果 铁路投入运营后 沿线各车站逐步形成了大小不一的功能社区 铁路职工这个群体卫生保障工作不容忽视 慢性病的预防控制也逐渐凸显 功能社区人群特殊性 青藏高原低压缺氧等环境特点下卫生保障工作挑战 目前高原慢性病研究进展 高原慢性病发病机理相关研究较多 但是流行病学研究相对较少 关于海拔与慢性病关系的研究较少 高原血压异常症多发生于移居者高原地区高血压患病率高于平原地区 铁路职工的群体特点 工作 生活在高原地区沿青藏铁路沿线 不
5、同海拔高度均有分布管内共有车站114个 现有在职职工22597人 格拉段全线共设立45个车站 全部配备了生产人员 严格的体检制度 轮休制度和高原铁路从业人员调离制度 这些特点为我们分析海拔与高血压流行病学关系提供了良好的素材 2014年 省疾控中心 青藏铁路公司疾控开展了 低压缺氧对青藏铁路职工血压影响现状分析及防控措施研究 研究可以对当前 高原铁路卫生保障工作指南 提供科学评价 探讨高血压与海拔及其他相关危险因素的关系 评价当前高原铁路职工卫生保障措施 为进一步修订铁路职工高血压防控措施提供可靠技术支持和科学依据 研究内容 铁路职工健康保障制度和措施 高血压 2013年铁道部出台了 高原铁路
6、卫生保障指南 规定了高原职业健康监护的内容 监护流程和岗位调离判定规则 其中关于高血压相关规定 有明显心脑血管疾病者 如高血压 血压增高明显或有靶器官心 脑 肾受损 冠心病等病史者不宜进驻高原 如果出现高原高血压诊断 即平原时血压正常 抵高原后出现心血管征象 收缩压 160及 或舒张压 95mmHg 经治疗1个月无效或未能恢复正常的高原铁路从业人员 应及时调离高原作业岗位 在海拔2800米的格尔木市建立高原习服基地 习服适应3 5天方可进入海拔4000米以上地区 在西宁 2200米 格尔木 2790米 以及拉萨 3600米 日喀则 3808米 那曲 4482米 沱沱河 4547米 等6站点开展
7、调查 调查人数1200余人 海拔分为2500米以下 2500米至3500米 3500米以上三个梯度 研究进展 调查人群基本情况 本次研究共调查1240人 平均年龄34岁 最小20岁 最大57岁 年龄中位数33岁 文化程度主要为高中 中专 大学 分别占39 8 和60 2 汉族81 66 蒙古族 回族4 85 2 50 藏族9 53 土族0 40 撒拉族其他0 24 0 81 调查人群民族构成 调查人群年龄以25 34岁和35 44岁为主 分别占调查人群38 85 37 87 调查人群超重率 37 0 肥胖率9 2 高于2008年我省居民超重率 19 8 和肥胖率 6 9 本次调查高血压患病人数
8、183人 患病率14 8 调查结果 调查结果 高中 中专学历职工高血压患病率23 0 大学学历职工高血压患病率9 4 差异显著 不同民族间高血压患病无显著性差异 调查人群不同民族高血压患病情况 43 86 调查职工不同体重高血压患病率 调查结果 17 43 8 52 1 79 体重过低正常体重超重肥胖统计学检验有显著性差异 随着体重增加 患病率逐渐增加 统计学检验有显著性差异 随着年龄增加 患病率逐渐增加 55岁以上仅3人 结果舍弃 调查结果 2425 3435 4445 54 3 7 8 3 16 8 调查职工不同年龄高血压患病率 34 9 2425 3435 4445 54 6 78 11
9、 20 15 43 海拔2500米以上不同年龄高血压患病率 28 74 与相关研究相比较 调查职工比同海拔当地居民高血压患病率低 说明当前卫生保障措施一定程度减少了高血压病的发生 高原高血压病发病与发病因素的分析 宋仕忠 解放军预防医学杂志 调查结果 2425 3435 4445 2 27 18 03 11 11 4 963 02 9 47 3 13 16 67 23 88 24 07 调查职工各年龄组不同海拔高血压患病率 2499米2500 3499米 3500米 39 8535 29 在25 34岁年龄组 高海拔站点职工高血压患病率高于低海拔组 这与高原血压异常反应有关系 45岁 组高血压
10、患病率随着海拔梯度增高逐渐降低 与35 44岁组相持平 说明卫生保障措施发挥了很大作用 调查结果 2499米2500 3499米3500米 2 27 11 11 3 13 4 93 6 02 18 03 9 47 23 8284 0716 67 调查职工不同海拔各年龄组高血压患病率 2425 3435 4445 39 8535 29 工作在海拔3500米以上的铁路职工高血压患病率最高 与2个较低海拔梯度有显著的统计学差异 3500米海拔是影响血压异常的显著性梯度 调查结果 调查结果 调查职工不同职务 岗位等级高血压患病率19 97 10 21 7 08 初级中级高级调查人群中随着职务 岗位等级增长 高血压患病比例明显增加 差异显著 但随着海拔上升 职务 岗位之间的差异逐渐消失 2499米 2500 3499米 3500米 4 03 0 00 12 66 7 55 5 06 20 88 23 51 13 93 20 18 不同海拔调查职工不同职务 岗位等级高血压患病率 初级中级高级 调查结果 分析 现有的卫生保障措施一定程度保障了高原铁路职工健康 3500米海拔以上职工是高血压防治所需要关注的重点 高血压相关危险因素与患病率之间更多 更详细的相互关系还有待于进一步分析 谢谢
