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1、支气管扩张的护理 内一病区 龙岗区中医院急危重症护理小组 什么是支扩 支扩是由于急 慢性呼吸道感染和支气管阻塞后 反复发生支气管炎症 致使支气管壁结构破坏 引起的支气管异常和持久性扩张 龙岗区中医院急危重症护理小组 一 定义 definition 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 龙岗区中医院急危重症护理小组 二 病因 支气管 肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌 百日咳 麻疹病毒 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 支气管阻塞 支气管外淋巴结肿大 支气管异物 右中叶综合征及肿瘤 龙岗区
2、中医院急危重症护理小组 二 病因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍 巨大气管 支气管症Kartagener综合征 是由于支气管软骨和弹性纤维不足 导致局部管壁薄弱或弹性较差 常伴有鼻窦炎及内脏转位 右位心 肺囊性纤维化 与遗传因素有关 龙岗区中医院急危重症护理小组 三 发病机制 pathogenesis 支气管 肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 龙岗区中医院急危重症护理小组 扩张的好发部位为 下叶多于上叶 左侧多于右侧 其次为右肺中叶 其原因是 下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为
3、 左下支气管较右下更细长 与大气管的角度较大 受心脏压迫 以上原因导致引流不畅 龙岗区中医院急危重症护理小组 四 临床表现 慢性咳嗽 伴大量脓痰痰量估计 每天少于10ml为轻度 10 150ml为中度 多于150ml为重度 急性感染时黄绿色脓痰量可达数百毫升 反复咯血 50 70 干性支气管扩张 10 反复咯血 无咳嗽 咳脓痰等症状 病变部位多位于上叶反复肺部感染 部位相对较固定 慢性感染中毒症状 发热 消瘦 贫血 症状 龙岗区中医院急危重症护理小组 四 临床表现 病变重或继发感染时常可闻及下胸部 背部固定而持久的局限性粗湿啰音 有时可闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指 趾 体征 龙岗区中医院
4、急危重症护理小组 五 实验室及其他检查 一般实验室检查 痰涂片 龙岗区中医院急危重症护理小组 胸部X线片 肺纹理增多 增粗 紊乱 严重者可见环状 管状透亮影或蜂窝状影 早期病人X线胸片可无异常 五 实验室及其他检查 胸部CT 龙岗区中医院急危重症护理小组 支扩 支气管造影 龙岗区中医院急危重症护理小组 正常支气管 支气管扩张 主要用于治疗 镜下止血 吸痰等 和鉴别诊断 五 实验室及其他检查 纤维支气管镜检查 龙岗区中医院急危重症护理小组 六 治疗 therapy 保持呼吸道通畅 促进痰液排出 控制感染 处理咯血 必要时手术切除 原则 龙岗区中医院急危重症护理小组 祛痰剂溴己新口服 氯化铵 必嗽
5、平 沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱 舒氟美 喘乐宁及喘康速喷雾剂 爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜 吸痰 局部用药 一 保持呼吸道通畅 六 治疗 therapy 龙岗区中医院急危重症护理小组 六 治疗 二 控制感染 可参考药物敏感试验来选择抗生素常用 阿莫西林0 5g 每日4次环丙沙星0 5g 每日2次青霉素G80万U肌肉注射 每日2次 龙岗区中医院急危重症护理小组 反复感染 反复大咯血 内科治疗不理想 但范围局限 全身情况良好者可考虑手术切除 三 手术治疗 六 治疗 龙岗区中医院急危重症护理小组 七 护理诊断 1 清理呼吸道无效 与痰多粘稠 咳嗽无力 咳嗽方式无效有关 2 潜在并发症 大咯血 窒息3
6、 焦虑 与病情迁延 个体健康受到威胁有关 4 有感染的危险 与痰多粘稠 不易咳出有关 5 营养失调 低于机体需要量 与长期反复继发呼吸道感染 导致机体消耗量增多有关 龙岗区中医院急危重症护理小组 八 护理措施 休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息 保持清洁 舒适的环境 室温维持在18 20 湿度在50 60 饮食护理给予病人高热量 高蛋白 高维生素饮食 食物宜温凉 大咯血时禁食 采取各种措施增进食欲 选择食物要多样化 不可偏食 注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血 保证足够入量 每日饮水量应在1500ml以上 以利于稀释痰液 龙岗区中医院急危重症护理小组 3 病情观察观察痰液的颜色 性状 气味
7、和量的变化 必要时留痰标本送验 观察病情变化 有无感染与咯血 观察体温变化 观察有无窒息的先兆症状 及时采取措施 观察各种药物作用和副作用 龙岗区中医院急危重症护理小组 4 药物护理急性感染时 应用有效抗生素 祛痰剂及支气管舒张剂 还可使用局部雾化吸入控制感染 湿化呼吸道使痰液稀释 有效促进痰掖排出 5 避免诱因戒烟6 体位引流 龙岗区中医院急危重症护理小组 体位引流 顺位排痰每日2 4次 每次15 20min 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素 糜蛋白酶 引流宜在饭前1小时或饭后1 3小时进行 观察病情变化 龙岗区中医院急危重症护理小组 图1体位引流 龙岗区中医院急危重症护理小
8、组 体位引流 引流后护理 病人休息 给予清水或漱口剂漱口 去除痰液气味 保持口腔清洁 减少呼吸道感染机会 观察痰液情况 复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化 观察治疗效果 龙岗区中医院急危重症护理小组 1 休息 大咯血绝对卧床休息 取侧卧位或头偏向一侧 2 保持病室的安静 避免不必要的交谈 避免搬动病人 减少肺活动度 护理措施 大咯血的抢救 龙岗区中医院急危重症护理小组 护理措施 大咯血的抢救 go 3 营养与饮食大量咯血时应暂禁食 小量咯血可适量进温凉流食 咯血停止后应给予高热量 高蛋白 高维生素及含有纤维素较多的饮食 鼓励病人多饮水 以保持大便通畅 4 维持呼吸道通畅 高浓度吸氧5 使用止血
9、药物 酌情给予输血 龙岗区中医院急危重症护理小组 护理措施 大咯血的抢救 窒息观察窒息先兆表现 常有情绪紧张 面色灰暗 胸闷气促 咯血不畅 喷射状大咯血突然终止 喉部有痰鸣音等 窒息时表现 病人表情恐怖 张口瞪目 双手乱抓 大汗淋漓 唇指发绀 大小便失禁 意识丧失 乃至危及生命 龙岗区中医院急危重症护理小组 大咯血的抢救 窒息的预防 1 观察咯血的变化 准确记录咯血量 定时测量呼吸 血压 脉搏 了解双肺呼吸音的变化等 2 劝告病人身心放松 防止声门痉挛和慎用 镇咳剂 以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢 使血块不能咳出而发生窒息 3 准备好急救用品 如吸痰器 鼻导管 气管插管和气管切开包等 龙岗区中医院急危重症护理小组 预后 取决于支气管扩张的范围和有无并发症 支气管扩张范围局限者 经积极治疗很少影响生活质量和寿命 支气管扩张范围广泛易损害肺功能 甚至导致呼吸衰竭和死亡 大咯血也可严重影响预后 龙岗区中医院急危重症护理小组 感谢大家的参与 龙岗区中医院急危重症护理小组
