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1、脱落细胞学检查 阴道脱落细胞检查 概念 脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支 是采集人体各部位的上皮细胞 经染色后用显微镜观察其形态 协助临床诊断疾病的一门学科 脱落细胞学检查 优点和不足 优点 简单易行 设备要求高 安全性强 对患者造成的痛苦少 诊断迅速 癌细胞检出率高 适合大规模防癌普查和高危人群的随访观察不足 有一定的误诊率 具有局限性 具体部位难已确定 不能对癌细胞做出明确的分型 阴道脱落细胞检查 阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮 较少见子宫内膜细胞 阴道脱落细胞学在脱落细胞中应用最为广泛 正常脱落上皮细胞包括1 鳞状上皮细胞2 柱状上皮细胞 鳞状上皮细胞 1 表层鳞状上
2、皮细胞2 中层鳞状上皮细胞3 内底层鳞状上皮细胞 表层鳞状细胞 月经周期中阴道上皮变化 主要表现在表层角化前和角化细胞所占比例上的变化 此层细胞最能反映雌激素水平 2 中层鳞状上皮细胞 若中层细胞呈船形 说明细胞质含大量糖原 巴氏染色成黄色 胞核被挤至细胞边缘 核大偏位 胞膜增厚 被称为 妊娠细胞 或 船形 细胞 见于妊娠及绝经早期 3 外底层细胞分为下列三种类型 1 宫颈型外底层细胞 胞质内有空泡 有时空泡环绕于核周 形成一透明环 特殊染色证实空泡内含糖原 胞质丰富蓝染 该型显示上皮细胞的增生状态 常见于青壮年女性的涂片 2 产后型外底层细胞 部分细胞体积较大 此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形
3、 多皱折 凹陷成瓢形 见于产妇或晚期流产患者阴道涂片 3 萎缩型外底层细胞 细胞常散在 形态较一致 呈圆形或卵圆形 因胞质内不含糖原 内无或有时含小空泡 核圆形或卵圆形 较一致 染色质疏松 见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片 1内底层细胞2萎缩型外底层细胞3宫颈型外底层细胞4产后型外底层细胞5中层细胞6妊娠期中层细胞7角化前细胞8完全角化细胞 二 柱状上皮细胞 一 子宫颈内膜细胞1 分泌性柱状细胞 见于排卵期分泌旺盛的涂片2 纤毛柱状细胞 较少见 绝经后较多见 二 子宫内膜细胞 雌激素水平决定 1 周期型2 萎缩型 子宫内膜上皮细胞 液基涂片 月经后第5天 子宫内膜上皮 常规涂片 显示子宫
4、内膜上皮细胞呈单层片状排列 细胞小 圆形 胞浆少 核小 染色较深 取自功能性子宫出血涂片 宫颈腺上皮细胞 宫颈各种上皮细胞 宫颈各种上皮细胞 阴道上皮与卵巢功能关系 卵巢雌激素促进阴道上皮分化成熟表层底层 二 女性生殖道炎症 1 小组织细胞 圆形或椭圆形 细胞常成群散在排列 少数单个出现 胞质蓝灰色呈泡沫状 典型的核呈肾形 也可呈圆形或卵圆形 2 多核巨噬细胞 胞体巨大 呈不规则圆形 胞质丰富 染淡蓝色 含空泡 核常达数个至几十个 大小形态基本一致 炎症 上皮细胞 细胞增大 形态轻度不规则 胞质致密 可有空泡和核周空晕 异染或多彩性 甚至出现裸核 胞核轻度增大 双核 多核 涂片中外底层细胞增多
5、 也可见内底层细胞储备细胞和修复细胞 炎症核异质 储备细胞 储备细胞 储备细胞 储备细胞 修复细胞 成片聚集 类似磷化 细胞大小不一 核大小不一 深染 有核仁 胞质内有空泡 修复细胞 修复细胞 修复细胞 滴虫性阴道炎 trichmonasvaginalis 滴虫呈梨形 约15 30 m 滴虫在上皮细胞的边缘 与N混掺 鞭毛不清 滴虫胞浆灰蓝色 有时见嗜伊红小颗粒 滴虫核梭形 偏位于胞浆中 长轴多与胞浆平行呈深灰色 上皮细胞胞浆红染 核周晕出现 可伴随纤毛菌感染 阴道毛滴虫 滴虫性阴道炎 滴虫感染 梭形核更清楚 隐约可见向左的鞭毛 霉菌性阴道炎 多为念珠菌感染 念珠菌芽孢3 7 m 长圆形 假菌
6、丝嗜伊红到灰褐色 在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈 发芽树枝 状 念珠菌 念珠菌 念珠菌 霉菌 霉菌丝使细胞排列呈串线状改变 纤毛菌感染为革兰氏阴性 竖直或弯曲的杆菌 大小为0 8 1 5 5 15微米 纤毛菌 纤毛菌 宫颈癌及癌前病变 自WHO分类法应用以后 核异质被不典型增生取代 近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代 宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变 还可出现一些良性病变 如慢性宫颈炎等 TBS描述性诊断 上皮细胞异常 鳞状上皮细胞 ASCUS意义未明确的非典型鳞状细胞LSIL低度鳞状上皮内病变 CIN 包括HPV感染所致挖空细胞HSIL高度鳞状上皮内病变 CIN 原位癌 鳞状细胞癌 腺上
7、皮细胞 AGUS意义未明确的非典型腺上皮细胞疑似肿瘤的不典型腺上皮细胞子宫颈内膜原位腺癌腺癌其他恶性肿瘤 不典型子宫腺上皮细胞 排列 正面观核排列不规则呈片状 侧面观呈栅栏状核 大 偏位 轻度深染 可见核仁胞质 可见空泡 3 ASCUS atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance 核大于正常中层细胞核的2 5 3倍N C轻度增加核 细胞形状轻度异常核轻度深染 染色质分布均匀核轮廓光滑 规则 核轮廓不规则的少见可见双核细胞 应建议3 6个月后复查 良性病变细胞形态学 1 鳞状上皮细胞粘膜白斑 常发生于子宫颈 癌前病变 正常 无核鳞状上皮细胞小于0
8、 5 假性角化 涂片中出现大片形态不规则的小鳞状上皮 磷化细胞理化细胞 鳞化细胞 化生细胞 化生细胞 化生细胞系泊 化生细胞 CIN概念在TBS体现 1994年修正为鳞状细胞异常增生 分为 低度 级别 鳞状上皮内病变 low gradesquamousintraepitheliallesions LSIL 高级别鳞状上皮内病变 high gradesquamousintrasquamousepitheliallesions HSIL 低度鳞状上皮内病变 细胞单个散在或片状排列 边界清楚可见 以中表层细胞为主 胞质嗜酸性 核增大 双核或多核常见 核深染 染色质均匀 核膜清晰可见或模糊不清 核仁少
9、见或不明显 低度鳞状上皮细胞内病变 高度鳞状上皮内病变 细胞常单个散在或排列 以底层细胞为主 大多胞质嗜碱性 核增大明显 核浆比例明显增大 核中度以上畸形 核深染明显 染色质细颗粒状或块状 核仁常常不明显 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 尖锐湿疣 HPV感染 角化不良细胞 胞浆桔黄或红染 核深染 挖空细胞 核周具穴样空晕 胞浆呈蓝 红或嗜双色 湿疣外底层细胞 化生型外底层细胞 核较深 胞质常嗜双色 HPV感染 炎症 刺激HPV感
10、染 HPV感染 HPV感染 炎症 刺激 炎症 刺激类HPV感染 宫颈癌前病变相关诊断结果 病理诊断临床细胞学Dysplasia轻度CINILSILDysplasia中度CINIIDysplasia重度HSIL原位癌CINIII 宫颈癌按细胞形态可分为鳞状细胞癌 腺癌及未分化癌 其中鳞癌最为多见 占宫颈癌的95 其次为腺癌 未分化癌极少见 癌细胞体积小 呈圆形 卵圆形或不规则形 胞质少 嗜碱性 核胞质比相对增大 为正常的1 2倍 有明显的畸形 核染色质颗粒粗大 分布不均 深染 成团脱落的癌细胞排列紧密 胞核互相挤压成镶嵌状结构 低倍镜下容易漏诊 故发现涂片背景复杂或有坏死碎片 应用油镜仔细观察
11、二 鳞癌和癌前病变形态学 1 低分化鳞癌特点癌细胞多成群出现 圆形或卵圆形 分化越差 细胞越小 胞质越少 核着色越深 胞核呈不规则圆形或卵圆形 畸形明显 核胞质比明显增大 涂片内癌细胞散在或成群 异形性明显 胞质较少 嗜碱性 角化不明显 核大呈圆形 卵圆形或不规形 染色质呈粗块状深染 分布不均 常能见明显单个或多个核仁 核胞质比明显增大 癌细胞相当于外底层或中层细胞 低分化鳞癌 低度鳞状上皮细胞内病变 LSIL改变 2 高分化鳞癌特点病变多为中层底细胞 癌细胞体积较大 胞质丰富 多数有角化 核显著增大 畸形 深染明显 染色质呈颗粒或块状 因胞质减少 N C明显增大 癌细胞形态多异 可出现纤维形
12、 蝌蚪形 蜘蛛形 有时可见癌珠 SCC 核深染 核差别很大 核已成碳黑色 无胞浆边缘 三 腺癌和癌前病变形态学 子宫颈内膜原位腺癌 细胞排列 片状 条状 菊花形 细胞边界不清 核排列 成鸡毛掸样或羽毛状核变化 大 大小不一 深染 染色质细致或中等颗粒 核仁小 胞质少 核质比 增大 1 正常黏液柱状细胞2 成堆腺癌细胞 腺癌 腺癌 腺癌 腺癌 腺癌 腺癌 四 未分化癌 极为少见 占宫颈癌的1 以下 由于癌细胞分化极低 恶性度高 常发生出血 坏死及炎症反应 故涂片背景复杂 有较多中性粒细胞 粘液 坏死碎屑及红细胞等 papanicolaou 一 分类方法 TBS分类 巴氏分类法与TBS分类法的相关性 TBS报告系统的要点 诊断术语标准化 不再采用巴氏分级系统 巴氏分级不能反映现今对宫颈瘤变的理解 没有与组织病理学同等的术语 未提供对非癌病变和许多特异性改变一致性诊断评估并报告细胞学标本的满意度采用描述性诊断 引入术语 鳞状上皮内病变 SIL 非典型鳞状细胞 ASC 和非典型腺细胞 AGC 提出适当的建议以利对病变进一步评价 标本满意度评估 目的 将标本质量信息反馈给临床 以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进 祝贺你完成本次学习任务谢谢 再见 王志芹制作
