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1、正常妊娠 复旦大学附属妇产科医院程海东 妊娠生理 妊娠 Pregnancy 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 胚胎形成与胎儿发育 精子获能 精子具有受精能力 获能的部位是子宫和输卵管 受精 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始 卵原核与精原核融合为受精的完成 着床 发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程 受精卵 受精卵的形成 正常妊娠1 胚胎 胎儿发育特征 4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的胎体称为胚胎自妊娠9周起称为胎儿 4周胚胎 8周胚胎 12周胎儿 16周胎儿 20周胎儿 24周胎儿 40周胎儿 胎儿发育特征 4周末 可以辨认胚胎和体蒂8周末 初具人形 超声可见心脏搏动12周末
2、外生殖器已发育 四肢可活动16周末 16cm 孕妇自觉胎动20周末 25cm 可听到胎心音24周末 30cm 出现眉毛28周末 有呼吸样运动 35cm 1000g32周末 40cm36周末 45cm 2500g40周末 50cm 3400g 双顶径 9cm 循环系统 胎儿循环系统的解剖学特点 脐动脉2条 生后闭锁为腹下韧带 脐静脉1条 生后闭锁为肝圆韧带 卵圆孔 生后 周完全闭锁 动脉导管 生后闭锁为动脉韧带 胎盘 肝脏 下腔静脉 胎儿下半身 右心房 左心房 右心室 肺动脉 左心室 主动脉 胎儿全身 母体 与门脉汇合 直接 静脉导管 肝静脉 卵圆孔 动脉导管 脐动脉 进入胎儿 上腔静脉 血循环
3、特点胎儿体内无纯动脉血 胎儿附属物的形成及其功能 胎盘 Placenta 是母体与胎儿间进行物质交换的器官 是胚胎与母体组织的结合体 由羊膜 叶状绒毛膜和底蜕膜构成 胎盘 胎盘的形成 1 羊膜2 叶状绒毛膜3 底蜕膜 叶状绒毛膜一级状绒毛二级状绒毛三级状绒毛 叶状绒毛膜 游离绒毛 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙 初级绒毛干 胎儿叶 60 80个 次级绒毛干 胎儿小叶 200个 三级绒毛干固定绒毛 绒毛长入底蜕膜中 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉 随绒毛干一再分支 最终成为毛细血管进入绒毛末端胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 胎盘功能VSM vasculo syncytial
4、membrane 血管合体膜 在胎盘内进行物质交换的部位 绒毛合体滋养细胞合体滋养细胞基底膜绒毛间质毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞 胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式1 简单扩散2 易化扩散3 主动运输 胎盘功能 1 代谢功能气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物2 防御功能3 内分泌功能4 免疫功能 主要合成激素 绒毛膜促性腺激素 HCG 胎盘生乳素 HPL 妊娠特异性蛋白雌激素 E 孕激素 P 绒毛膜促甲状腺激素 HCT 主要合成酶 催产素酶耐热性碱性磷酸酶细胞因子与生长因子 HCG HPL 胎膜胎膜 绒毛膜 羊膜 脐带连接胎儿与胎盘的带状器官 一端连于胎儿腹壁脐轮 另一端附着于胎盘胎儿面 羊
5、水充满在羊膜腔内的液体 1 羊水的来源2 羊水的吸收3 母体 胎儿 羊水三者间的液体交换4 羊水量 性状及成分5 羊水的功能 妊娠期母体变化 一 生殖系统的变化1 子宫2 卵巢3 输卵管4 阴道5 外阴 妊娠期母体变化 二 乳房的变化雌激素 乳腺腺管发育孕激素 乳腺腺泡发育三 循环系统的变化1 心脏2 心排出量 32 34孕周达高峰3 血压4 静脉压 妊娠期母体变化 四 血液的变化1 血容量 孕6 8周开始增加 孕32 34周达高峰 平均增加1500ml 30 45 2 血液成分五 泌尿系统的变化RPF 35 GFR 50 六 呼吸系统的变化 妊娠期母体变化 七 消化系统的变化八 皮肤的变化九
6、 内分泌系统的变化1 垂体2 肾上腺皮质3 甲状腺 妊娠期母体变化 十 新成代谢的变化1 BMR5 蛋白质代谢2 体重6 水代谢3 碳水化合物7 矿物质代谢4 脂肪代谢十一 骨骼 关节及韧带的变化 妊娠诊断 早期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查中 晚期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位 1 胎产式fetallie 胎体纵轴与母体纵轴的关系 2 胎先露fetalpresentation最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露的种类 孕期监护 一 产前检查二 评估胎儿安危 妊娠风险预警评估分类 谢谢
