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1、 术中低体温的原因及对策 dingyu IamBaymax yourpersonalhealthcarecompanion 超能陆战队 低体温是人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象 对患者的危害较大 低体温抑制免疫功能 导致凝血机制紊乱 使循环系统外周血管阻力增加 血液黏稠度增加 血流缓慢 不利于心脑等重要脏器的灌注 引起肺血管阻力增高 心动过速 血压下降等严重并发症 同时低温使患者出现寒战 氧耗增加 加重心脏负担 体温大幅度下降会引起可逆性血小板功能障碍 影响凝血功能 导致术中 术后出血量增多 因此 加强对患者术中保温护理十分重要 定义 体表散热 大量的冲洗 低温环境 大量输液输
2、血 麻醉因素 自身因素 低温的原因 体表散热 大量的冲洗 使用挥发性消毒液消毒 消毒液的挥发要吸收和带走大量热量 使体温下降迅速 由于手术时间较长 体表暴露面积大 肠管 腹膜及胸腔内容物暴露时间长 使水分从手术中蒸发 都是重要的散热原因 术中反复用大量的生理盐水冲洗 病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透 导致机体热量的散失 大量输液输血 冷稀释 作用 自身因素 病人因精神因素 恐惧 紧张 害怕等情绪波动 使血液重新分配 影响回心血量和微循环 术中易致低体温 通常情况下 病人术前需禁食12h左右 如果自身体质较差 会对冷刺激敏感性增强 导致抵抗力减弱 手术引发的冷刺激易引起体温下降 低体温的危害
3、1 2 3 4 对凝血机制的影响 增加手术切口的感染率 对心血管的影响 代谢紊乱对中枢神经系统的影响 对凝血机制的影响 轻度低体温可使血小板功能降低 凝聚功能受损 降低凝血物质活性 血液黏稠度增加 降低凝血酶的活性 明显增加术中失血量和对同种输血的需求 对心血管的影响 轻度低温时交感神经兴奋 心率加快 心肌收缩力增强 心输出量增加 外周血管收缩 外周阻力增加和血液黏稠度升高 会增加心脏做功 可能导致心肌缺血和心律失常 增加手术切口的感染率 轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能 尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用 减少多核白细胞向感染部位移动 减少皮肤血流量 抑制组织对氧的摄取 增加伤口感染率 对
4、中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显 体温每下降1 脑血流量减少6 7 轻度出现淡漠 判断障碍 严重时可出现意识障碍 甚至昏迷 代谢紊乱 低温可降低代谢率和氧的供给 体温每降低1 约降低机体需氧量7 低温会使麻醉药在体内的代谢减慢 导致术后清醒时间明显延长 当氧传送不足 甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求 可引起乳酸性酸中毒 低体温的对策 工欲善其事 必先利其器 01 02 03 04 控制室温加强手术过程中对病人的体温检测 输入加热的液体温盐水冲洗 采用保暖物品呼吸道的加温 心理护理 加强手术过程中对病人的体温检测 采用合理安全的体温监测方法 在手术过程中巡回护士要加强对病人
5、皮肤温度 面色的观察 控制室温加强手术过程中对病人的体温检测 巡回护士根据不同需要调节室温 患者进入手术室后 手术室的温度控制在24 26 保持温暖环境 术中加强覆盖 避免不必要的暴露 待手术开始后 再调节室温至20 22 输入加热的液体 温盐水冲洗 胸腹腔手术的病人 用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野 减少体液蒸发而丢失的热量 冲洗液应加温至37 40 以减少热量散失 手术中体温过低对机体各系统影响很大 有文献报道 轻度低体温可通过直接损害免疫功能 使伤口感染率增加 低温使血小板功能减弱 降低凝血物质的活性 从而抑制凝血功能 出血时间延长 输入加热的液体 术中若静脉输注大量低温液体 可诱
6、发寒战 短时间内输人大量4 的库血 不但可造成低温 还可引起心律失常 甚至心脏骤停 静脉输注的液体加温至37 可以预防低体温的发生 血液加热温度不能过高 否则会引起血细胞破坏 采取保暖物品 保暖棉被服 单层覆盖物即能有效降低散热30 手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 使之与周围的冷空气隔离 尽量避免弄湿被服 保持手术床的干燥 电热毯 在手术前将电热毯铺在手术床上 在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾 防止漏电 病人睡在电热毯上 术中根据需要随时要调节适宜温度 热风机 热风机加温 将出风管道放至棉被内病人两腿之间 循环水毯 术前将循环水毯铺在手术床上 病人睡在水毯上 通过调节水毯的温度 调
7、节病人体温 水毯温度可在30 41 调节 充气式保温毯 充气式保温毯 通过对体表施加一定温度的高对流气体 加上四肢用保温毯缠绕 一方面能提高外周皮肤温度 减少体内热量向外周转移 另一方面隔除体表热量向周围环境扩散 有效预防了术中低体温的发生 是目前较新的保暖措施 参考文献 洪华 黄小红畅祝妍华 等畅综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响 畅中华现代护理杂志畅 卢奕霞 乐爱文 王中海畅复合保温对腹腔镜异位妊娠手术应激反应的影响 畅中国实用医药 王月华 婴幼儿腹部手术中低体温的护理干预 J 护理实践与研究 2012 9 22 136 137 礼记 中庸 凡事豫则立 不豫则废 豫 亦作 预 不论做什么事 事先有准备 就能得到成功 不然就会失败 提 问 1 低体温的原因2 何为 冷稀释 作用
