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1、面瘫病周围性面神经麻痹 周婷婷 目录 定义临床特点症状和体征临床分期中医辨证分型针灸治疗面瘫的原则护理 定义 中医学定义 指以口角歪斜 眼睑闭合不全为主要症状的一种病证 属中医学 口僻 口眼歪斜 等病证 西医学定义 茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪 又称贝尔面瘫 临床特点 1 它是一种常见病 多发病 任何年龄均可发病 男女发病率相近2 发病前可有吹风 受凉史 3 部分患者有前驱症状 如患侧耳周不适或疼痛4 常在晨起发现面瘫症状 绝大多数单侧发生 个别为双侧发生 5 发病后进展迅速 一般于数小时内或1 3天内达到面瘫最重程度 症状和体征 症状1 急性起病 数小时或1 3天症状
2、达到高峰 病初可伴耳后乳突区 耳内或下颌角疼痛 症状2 一侧面部表情肌瘫痪为突出表现 口角歪斜 流涎 讲话漏风 鼓腮和吹口哨漏气 食物滞留于病侧齿颊之间 症状3 可伴有味觉丧失 唾液减少 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳郭和外耳道感觉减退 外耳道或鼓膜疱疹 体征 查体可见一侧面部额纹消失 睑裂变大 鼻唇沟变浅变平 病侧口角低垂 示齿时口角歪向健侧 做鼓腮和吹口哨动作时 患侧漏气 不能抬额 皱眉 眼睑闭合无力或闭合不全 闭目时眼球向上外方转动 显露白色巩膜 称Bell征 检查 1 神经电生理对面神经病变预后的判断有意义 包括兴奋阈值测定 复合肌肉动作电位波幅测定及面神经传导速度测定 2 影像学检查为
3、除外桥小脑角肿瘤 颅底占位病变 脑桥的血管病等后颅窝病变 部分患者需做头部MRI或CT检查 临床分期 1 急性期 发病后1周以内 2 亚急性期 发病后1周 3周内 3 恢复期 发病3周 6个月 4 后遗症期 病程6个月以上 中医辨证分型 1 风寒袭络 突然口眼歪斜 眼睑闭合不全 兼见面部有受寒史 舌淡苔薄白 2 风热袭络 突然口眼歪斜 眼睑闭合不全 继发于感冒发热 或咽部感染史 舌红苔黄腻 3 风痰阻络 突然口眼歪斜 眼睑闭合不全 或面部抽搐 颜面麻木作胀 伴头重如蒙 胸闷或呕吐痰涎 舌胖大 苔白腻 4 气虚血瘀 口眼歪斜 眼睑闭合不全日久不愈 面部时有抽搐 舌淡紫 苔薄白 针灸治疗面瘫的原则
4、 宜分期结合辨证 对症治疗 急性期 亚急性期以风寒袭络证或风热袭络证为主 恢复期和后遗症期多以风痰阻络证 气虚血瘀证为主 治疗 1 急性期及亚急性期治疗治疗原则是减轻面神经炎症水肿 改善局部血液循环与防治并发症 可用皮质激素治疗 补充B族维生素 抗病毒治疗 早期针灸治疗可达到事半功倍的效果 并在茎乳孔附近行红外线照射或局部热敷治疗 有利于改善局部血液循环 消除神经水肿 治疗 2 恢复期治疗病后第3周至半年内以促使神经功能恢复为主要原则 可继续给予B族维生素治疗 同时采用针灸 红外线 氦氖激光 偏振光等治疗 面肌活动恢复时应尽早做功能训练 可对着镜子皱眉 举额 闭眼 露齿 鼓腮和吹口哨等 每日数
5、次 每日数分钟 辅以面部肌肉按摩 治疗 3 后遗症期治疗少数患者在发病1年后仍留有不同程度后遗症 严重者可试用面 副神经 面 舌下神经或面 膈神经吻合术 但疗效不肯定 特色治疗 针灸 针灸治则 祛风通络 养血和营选穴处方特点 以局部取穴 循经取穴和辨证取穴为特点 宜选取手足阳明经穴为主 刺灸法特点 宜以毫针刺 艾灸 电针或穴位注射等为主 且以采用两种或两种以上刺灸方法的联合应用为主 治疗时机 针灸宜尽早介入面瘫的治疗 可有效控制病情发展 缩短临床痊愈时间 提高疼痛和流泪等伴随症状缓解率 面瘫病的护理 常见症状 证候施护生活起居及饮食指导PIO情志调理健康教育康复指导 常见症状 证候施护 口眼歪
6、斜 1 观察患者口眼歪斜的程度和方向 2 指导患者面肌运动 包括 抬眉训练 闭眼训练 耸鼻训练 示齿训练 努嘴训练 鼓腮训练等 3 遵医嘱红外线照射患侧面部 4 遵医嘱行面部中药湿敷或中药熏洗 5 遵医嘱穴位按摩 取患侧太阳 承浆 阳白 鱼腰 承泣 四白 地仓 颊车 印堂 翳风 迎香等穴 常见症状 证候施护 眼睑闭合不全 1 观察患侧眼睑闭合的程度 2 眼部护理 注意眼部卫生 擦拭时尽量闭眼 由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭 3 在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜 避免强光刺激眼球 遵医嘱给予营养 润滑 抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼 以保护角膜及预防眼部感染 4 遵医嘱穴位按摩 取患侧太阳 阳白 鱼
7、腰 承泣 四白 印堂等穴 常见症状 证候施护 颜面麻木 指导患者面肌运动 包括 抬眉训练 闭眼训练 耸鼻训练 示齿训练 努嘴训练 鼓腮训练等 遵医嘱穴位按摩 取患侧太阳 承浆 阳白 鱼腰 承泣 四白 地仓 颊车 印堂 翳风 迎香等穴 遵医嘱耳穴贴压 取面颊 肝 口 眼 皮质下等穴 遵医嘱穴位贴敷 取患处颊车 地仓 太阳 翳风等穴 常见症状 证候施护 面部抽搐 观察面肌痉挛患者抽搐发生的时间 性质 程度等情况 遵医嘱艾灸 风寒袭络证者取翳风 四白 颊车等穴 遵医嘱穴位按摩 取患侧颊车 地仓 迎香 四白等穴 遵医嘱面部中药熏洗 生活起居及饮食指导 一 生活起居病室避免对流风 慎避外邪 注意面部和耳
8、后保暖 热水洗脸 外出佩戴口罩 保持口腔清洁 餐后漱口 遵医嘱予清热解毒类中药汤剂口腔护理 预防感染 二 饮食指导风寒袭络证 宜食辛温祛风散寒的食品 如大豆 葱白 生姜等 忌食凉性食物及生冷瓜果等食品 风热袭络证 宜食疏风清热的食品 如丝瓜 冬瓜 黄瓜 赤小豆等 忌辛辣燥热的食品 风痰阻络证 宜食通阳泄浊的食品 如海参 海蜇 荸荠 白萝卜 百合 桃仁 蘑菇 柚子等 忌食肥甘厚味的食品 气虚血瘀证 宜食益气活血的食品 如桃仁等 忌食辛香行窜 滋腻补血的食品 PIO 焦虑 与担心治疗效果不佳有关 措施 向病人说明该病预后效果好 鼓励病人提出问题 表达出自己的感受并加以澄清 说明 对病人表示理解 经
9、常巡视病房 了解病人的需要 帮助病人解决问题 使病人感到安全 评价 病人表示对住院过程的理解 焦虑程度缓解 PIO 知识缺乏 与对本身疾病知识缺乏有关 措施 向病人解释发病原因 病情变化的预后转归 解释药物和治疗的作用及其注意事项 帮助病人配合治疗 指导病人宜避风寒 外出戴口罩 注重面部保暖 保持良好睡眠 放松心情 评价 病人能说出对诊断 预后 治疗方法的理解 积极配合治疗 PIO 自我形象紊乱 与面瘫有关 措施 鼓励病人表达对目前改变的感受 给予正面引导 保护病人的隐私和自尊 向病人解释目前的情况只是暂时的 以后会逐渐好转 对病人尽力体贴关怀 加强生活上的帮助 语言上的沟通 使病人得到尊重和
10、安慰 评价 病人对自我形象有新的认识 能正确认识现存外表的改变 PIO 有感染的危险 由于眼睑闭合不全或不能闭合 瞬目动作及角膜反射消失 角膜长期外露 易导致眼内感染 损害角膜 因此眼睛的保护的非常重要的 措施 指导患者减少用眼 外出时戴墨镜保护 同时滴一些有润滑 消炎 营养作用的眼药水 睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护 健康教育 饮食指导 因面瘫至咀嚼不便 进食量减少 故要加强饮食调护 少食多餐 多食新鲜蔬菜 水果 豆类 鱼类 指导患者将食物放在舌后方 细嚼慢咽 进食后及时淑口 清除口腔食物残渣 保持口腔清洁 健康教育 休息指导 急性期应适当休息 面部要持续保暖 外出时可戴口罩 睡眠时勿靠近窗边
11、以免再受风寒 由于病侧眼不能闭合 所以睡眠和外出时应戴眼罩 并用抗生素眼膏涂眼 勿用冷水洗脸 保持乐观情绪 健康教育 服药指导 遵医嘱按时按量服药 服用强的松者要严格执行医嘱 不可随意增减剂量 并观察有无副作用 忌服热性补药 情志调理 面瘫患者易致紧张或悲观情绪 关心尊重患者 疏导其紧张情绪 鼓励家属多陪伴患者 建立良好的社会支持系统 共同帮助患者正视疾病 指导患者倾听舒心的音乐或喜悦的相声 抒发情感 排解悲观情绪 达到调理气血阴阳的作用 鼓励病友间相互交流治疗体会 提高认知 调摄情志 增强信心 康复指导 1 抬眉训练 用力抬眉 呈惊恐状 每次抬眉10 20次 每日2 3次 2 闭眼训练 嘱患
12、者开始时轻轻地闭眼 两眼同时闭合10 20次 如不能完全闭合眼睑 露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次 然后再用力闭眼10次 3 耸鼻训练 耸鼻训练可促进压鼻肌 提上唇肌的运动功能恢复 示齿训练 嘱患者口角向两侧同时运动 避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动 努嘴训练 用力收缩口唇并向前努嘴 努嘴时要用力 口轮匝肌恢复后 患者能够鼓腮 刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失 鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复 鼓腮漏气时 用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练 此方法有助于防治上唇方肌挛缩 小提问 面瘫病的辨证分型有那几型 今天查房的病人属于哪一型 请针对今天查房的病人 按其症型做出相应的康复指导
