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1、创伤急救 traumaemergency 创伤 trauma 各种物理 化学和生物等致伤因数作用于机体 造成组织结构完整性损害或功能障碍 创伤的分类 按致伤原因分类按伤处与外界的关系分类按受伤部位和组织器官分类按受伤严重程度分类 创伤的分类 按致伤原因分类刺伤特点伤口小而深 创伤的分类 按致伤原因分类火器伤弹丸伤弹片伤高速小弹片 珠 伤钢珠弹伤炸伤地雷伤冲击伤 创伤的分类 按致伤原因分类挤压伤挤压综合征肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克 挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现 创伤的分类 按致伤原因分类玻璃碎片伤钝挫伤挫裂伤震荡伤毁损伤撕裂伤撕脱伤扭伤 创伤的分类 按伤处
2、与外界的关系分类闭合伤关键确定有无体腔脏器损伤开放伤非穿透伤穿透伤 创伤的分类 按受伤部位和组织器官分类按受伤严重程度分类 创伤评分 院前评分现场抢救 检伤与急救治疗院内评分指导治疗 预测结局和评估救治质量 创伤评分 创伤指数 traumaindex TI 9分以下为轻伤 10 16分为中度伤 17分以上为重度伤 创伤评分 CRAMS评分 创伤救治原则 全面了解伤员损伤情况 迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态 通气障碍 以呼吸道梗阻最为常见 不先解决呼吸障碍 其他任何抢救措施都将无济于事 循环障碍 包括低血容量 心脏停搏及心泵衰竭 未控制的大出血 基本急救
3、技术 院前急救七大基本技术 现场心肺复苏 通气 解救 止血 包扎 固定 搬运 解救 rescue 正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤 得到尽快救治灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务 寻求救助是一种正当权利 国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任人道救援医学是一门实实在在的专门学科 除了提供救治行为外 更是促进和传播人类健康是一种 人权 这一信念 解救 解救原则高速公路车祸救援事故现场不同部门协调一致 接受统一指挥 畅通道路 为医务人员开展解救工作创造条件医务人员对现场整体伤情评估 确定是否需要支援及优先解救对象首先评估伤员气道和呼吸 然后是循环状况颈托固定颈椎 用脊柱固定板将伤员
4、搬离事故现场后转运 群伤事故需确定转运次序 解救 解救原则坍塌事故的救援借助各种仪器搜寻伤员有异物刺入体内者 不能立即拔出遵循事故伤员解救原则 解救 解救原则触电救护切断电源后再施救一时不能切断电源时 必须用绝缘物施救伤员注意自身保护 解救 解救原则救助溺水者高声呼救 寻求帮助要善于借助外界物体 救生圈 木块 竹竿 树枝 绳子 下水救助时 注意从溺水者背后将其头部托起露出水面 解救 解救原则中毒救护迅速切断毒源 使中毒者脱离中毒现场注意自身防护气态毒物泄漏 疏散时要注意风向 现场评估 检伤和分类原则 呼吸心跳停止或即将停止者 暂不后送 立即复苏已死亡或无救治希望者 黑牌 暂不处置呼吸循环不稳定
5、 随时有生命危险者 红牌 紧急后送伤势较重 但生命体征稳定者 黄牌 优先后送轻伤 绿牌 暂缓后送 固定 目的 防止进一步损伤 减轻疼痛 防止休克注意事项 尽可能纠正伤肢畸形固定范围应超过骨折处远近两关节要露出肢端 便于观察血循环 固定 固定材料夹板三角巾脊柱板 木板 固定 以下情况下 伤员在转运中需固定脊柱伤员不能明确叙述伤情者出现感觉和活动障碍而无四肢 躯干明显外伤出现颈部和腰部疼痛 且活动受限者锁骨上水平有钝器伤者多发性损伤 怀疑脊柱骨折者 搬运后送的一般原则 现场救治之后再搬运及转运要固定颈部并防止脊柱扭曲转运途中要严密观察伤员生命体征变化 保持呼吸道通畅尽量减少不必要的搬动 以免加重损
6、伤可适当镇痛 以助于防止休克最好用装备齐全的救护车运送伤员 并尽可能选用合适的担架搬运 几种特殊创伤的包扎方法 开放性颅脑伤开放性气胸张力性气胸腹部内脏脱出异物插入体内 几种特殊创伤的包扎方法 开放性颅脑伤以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织 再扣上一个无菌换药碗 然后以三角巾包扎固定 伤员侧卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅开放性气胸以大块无菌敷料封闭伤口 将其转为闭合性气胸 防止纵隔扑动 同时达到止血目的 几种特殊创伤的包扎方法 张力性气胸伤员取半卧位 作胸腔穿刺减压 将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部腹部内脏脱出方法同开放性颅脑伤 如果肠管破裂 可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内 实例 王某某 男 45岁 因高处坠落致昏迷不醒约15分钟 他人呼120后救护车送来院 急诊查体 BP 70 20mmHgP 126次 分R 26次 分神志昏迷 左顶部可及11cm头皮裂伤 出血少许 左耳道可及不凝血流出 双眼熊猫征 胸廓不对称 右 左 提问 叹息样呼吸 可及骨擦感 腹部 提问 双下肢不对称 左长 右 生理反射消失 babinski征 1 该病人初步诊断2 首要处理 3 何种检查 如何判定需要急救或者可送检查 4 检查过程中患者出现烦躁 呼吸心跳骤停应如何处理
