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1、胸部疾病病人的护理 急性乳房炎 乳房的解剖知识 乳房位于胸大肌的前面 呈半球形 表面覆盖皮肤 内部主要有乳腺和脂肪组织 脂肪组织向乳腺深部发出许多小隔 将乳腺分隔成15 20个乳腺小叶 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列 每个乳腺叶内部借一条输乳管排出乳汁 输乳管开口于乳头 乳腺位于胸肌筋膜和皮肤之间 乳房表面的皮肤与胸肌筋膜 乳腺之间连有许多结缔组织小束称乳房悬韧带 对乳腺有支持作用 解剖生理概要 急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染 多为金黄色葡萄球菌所致 好发于产后3 4周哺乳期的初产妇 故称为产后乳房炎 健康史 身心状况 患侧乳房胀痛 局部红肿 发热 随着炎症的发展 病人可有寒战 高热 脉搏加
2、快 常有患侧腋窝淋巴结肿大 压痛 白细胞计数明显增高 炎症局部可出现脓肿 诊断检查 血常规检查 超声波检查 脓肿穿刺 可直接确诊 护理诊断 体温过高与细菌或细菌毒素入血有关 疼痛与乳汁淤积 炎症肿胀有关 皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关 焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关 知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识 护理措施 一般处理 患乳停止哺乳 并排空乳汁 可用吸乳器 局部热敷或理疗 水肿明显者可用25 硫酸镁溶液湿热敷 感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌 己烯雌酚 苯甲酸雌二醇 前进 抗生素应用 原则应早期 足量 有效 可选用青霉素类抗生素治疗 对青霉素过敏 则应用红霉素 中药
3、治疗 蒲公英 野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷 脓肿处理 及时切开引流 注意 切口应采用放射状切口 以免损伤乳管 为保证引流通畅 可用对口引流 后退 乳腺囊性增生病 病因 内分泌障碍 性激素代谢障碍 性激素受体异常 临床表现 乳房胀痛 肿块 与月经有关 处理原则 主要采用对症处理 如口服逍遥散等 定期复查 如有恶变予切除 乳腺纤维腺瘤 病因 雌激素 临床表现 乳房肿块 处理原则 手术切除 乳腺癌是全球名列第一的 红颜杀手 然而大多数妇女 尤其在中国 对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低 更不用说有意识的进行自我检查和防治了 因此 主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息 时尚健康
4、 主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义 以及 及早预防 及早发现 及早治疗 这一 粉红丝带活动 的宗旨 粉红丝带运动 乳癌 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病 目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤 女性常见恶性肿瘤之一 欧美国家常见 我国亦呈逐年增高 且有城市化 年轻化 知识化趋势 50 发生于外上象限 其次为乳腺中央区 乳头附近 概述 病因 乳癌多发于40 60岁的妇女 以更年期和绝经前后的妇女尤为多见 病因尚未阐明 但雌激素与乳癌的发生密切相关 雌酮 E1 和雌二醇与乳癌发生直接相关 病因 未生育 晚生育或为哺乳者月经初潮早于12岁 绝经期晚于52岁者脂肪的摄入家族乳腺癌倾向者卵巢 子宫原位癌
5、病史者胸部多次 大剂量接受X线照射史者一侧乳房曾还乳腺癌者 病理类型 转移途径 局部扩散 淋巴转移 最主要的转移途径 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散 血行转移 最常见的远处转移为肺 骨 肝 骨以椎骨 骨盆和股骨等处的转移最常见 乳房淋巴输出途径 后退 腋窝淋巴结 乳腺癌 锁骨上淋巴结转移 护理评估 一 健康史 年龄 雌酮和雌二醇水平有关 家族史月经史 生育史 哺乳史乳房的良性疾病不良的生活方式 护理评估 二 身体状况 乳房肿块乳房外形改变转移征象 早期 患侧乳房无痛性 单发小肿块质硬 表面不光滑 与周围组织界限不清 晚期 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤破溃幻灯片35 累及Cooper韧带致
6、 酒窝征 侵及乳管使乳头扁平 幻灯片38回缩 内陷幻灯片46皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变幻灯片45 淋巴转移 多见于患侧腋窝幻灯片31血运转移 肺 骨 肝 乳腺癌 局部皮肤溃破 坏死 后退 癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿 毛囊处呈现点状凹陷 称 桔皮样 改变 后退 乳腺癌 乳头牵拉 皮肤 橘皮样 变 桔皮样 改变 乳头下陷 乳腺癌 乳头向外上方牵拉 炎性乳癌 炎性乳癌多见于年轻女性 妊娠或哺乳期妇女 表现为乳房急性炎症 但无明显肿块 病情进展快 诊断检查 乳房X线摄影检查 钼靶X线摄片 乳房超声波检查 细胞学穿刺检查 活体组织病理学检查 前进 后退 组织灌注量改变与
7、手术失血有关 焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关 疼痛与手术 癌肿压迫 转移有关 皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关 有感染的危险与手术及术后并发症有关 身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有关 自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关 知识缺乏缺乏乳癌自我检查 预防知识 潜在并发症皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿 诊断检查 护理措施 治疗原则是以手术治疗为主 辅以化学药物 放射 激素 免疫等综合治疗措施 前进 后退 后退 后退 手术后护理 观察生命体征 伤口护理 皮瓣 观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录 引流管 皮瓣下常规放引流管 并行负压吸引 注意引流管护理原则 患侧上肢康复 训练 术
8、后3天内患侧上肢制动 避免外展上臂 术后2 3天开始手指活动 术后3 5天活动肘部 术后1周进行肩部活动 术后并发症的防治与护理 皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿 总结 急性乳房炎 是乳房急性化脓性炎症 炎症初期为红 肿 热 痛 深部脓肿乳房发热可不明显 护理诊断 1 体温过高2 疼痛3 焦虑4 知识缺乏乳腺癌病人 手术是治疗乳腺癌的主要手段 此外 还需要辅助化学药物 放射 内分泌 免疫等疗法 乳癌的健康教育 定期自我检查乳房 坚持完成放疗 化疗和内分泌治疗 出院后患侧上肢仍需要采取保护措施 坚持康复训练 术后五年内避免妊娠 胸部损伤 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见 可分为单根和多根多段骨
9、折 以4 7肋骨骨折多见 健康史 外来暴力 直接暴力 间接暴力 多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动 后退 后退 多根 多处肋骨骨折 特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化 产生反常呼吸运动 吸气时 软化区的胸壁内陷 呼气时 该区胸壁向外鼓出 此类胸廓称为连枷胸 身心状况 症状 局部疼痛 多根多处骨折可有气促 呼吸困难 发绀 休克等 体征 伤处胸壁压痛 肿胀 可触及骨擦感 胸廓挤压征阳性 反常呼吸运动 诊断检查 胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊 但不能显示肋软骨骨折的征象 治疗原则 气胸 闭合性气胸 气胸形成后 胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭 不再继续漏气 多为肋骨骨折的并发症 身心
10、状况 小量气胸 无明显症状 大量气胸 胸闷 气促 胸痛 气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 诊断检查 胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩 治疗原则 小量气胸无需治疗 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素 开放性气胸 开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片 火器造成胸部穿透伤 胸膜腔与外界大气相通 空气可随呼吸自由进出胸膜腔 胸内压等于大气压 病理生理 患侧肺完全萎缩 纵隔扑动 吸入气体的含氧量不足 开放性气胸患者吸气时 健侧胸膜腔负压升高 与伤侧压力差增大 纵隔向健侧移位 呼气时 两侧胸膜腔压力差减小 纵隔移回伤侧 导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动
11、 称为纵隔扑动 后退 身心状况 症状 气促 呼吸困难 发绀 休克 体征 胸壁伤口 气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 治疗原则 抽气减压 行胸膜腔穿刺抽气 进一步清创 缝合胸壁伤口 作胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 预防及处理并发症 张力性气胸 胸部损伤后 胸膜腔裂口处呈现活瓣 进入胸膜腔的空气不断增多 压力逐渐升高 胸内压超过大气压 导致患侧肺萎缩 将纵隔推向健侧 挤压健侧肺 产生呼吸 循环功能的严重障碍 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 身心状况 症状 极度呼吸困难 大汗淋漓 发绀 烦躁不安 昏迷 休克 甚至窒息 体征 伤侧胸部饱满 肋间隙增宽 呼吸动度减
12、小 气管向健侧移位 可及皮下气肿 叩诊鼓音 听诊呼吸音消失 治疗原则 急救措施为立即排气减压 用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 应用抗生素 前进 后退 血胸 胸腔内血液来源 肺组织裂伤 肋间血管或胸廓内血管损伤 心脏和大血管损伤 身心状况 小量血胸 成人0 5L以下 可无明显症状 胸部X线检查仅示肋膈角消失 中量血胸 0 5 1L 和大量血胸 1L以上 出现休克症状和胸膜腔积液征象 胸膜腔进行性出血征象 脉搏逐渐增快 血压持续下降 输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 血红蛋白 红细胞计数和血细胞压积持续降低 胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液 胸
13、部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大 闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml 连续3小时 后退 诊断检查 血常规检查 失血改变 胸部X线检查 超声波检查 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血液 前进 后退 治疗原则 非进行性血胸 小量积血可不必穿刺抽吸 积血量较多者 早期即行胸膜腔穿刺 必要时行胸腔闭式引流术 进行性血胸 立即剖胸止血 防治休克 凝固性血胸 剖胸清除积血和血块 纤维组织剥除术 心脏损伤 身心状况 心脏挫伤 轻者多无明显症状 较重出现心前区疼痛 心悸 呼吸困难 休克等 心脏裂伤伴心包裂口大 休克 甚至死亡 心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口 心脏压塞征 Beck三联征 诊断检查 超声心动图 心电图 心
14、肌损伤出现ST段抬高 T波低平或倒置 心律失常 血生化检查 CPK MB及LDH1和LDH2值明显升高 心包腔穿刺 治疗原则 心脏挫伤 卧床休息 心脏监护 给氧 补足血容量 控制心律失常和心力衰竭 心脏裂伤 立即手术抢救 急性心包压塞 可先作心包腔穿刺减压 气体交换受损与呼吸道梗阻 肺萎缩 肺损伤及胸廓活动受限有关 心输出量减少与大量失血 心律失常 心衰 心脏压塞有关 体液不足与外伤后失血 摄入量减少有关 组织灌注量改变与损伤 失血性休克 心功能紊乱有关 疼痛与损伤 穿刺或放置引流管有关 恐惧与突然强大的外伤打击 害怕手术有关 潜在并发症肺不张 肺内感染 护理诊断 护理措施 维持心血管功能 胸
15、腔闭式引流护理 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流的目的和适应症 胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔引流的种类和装置 胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流的目的 排除胸腔内液体 气体 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 防止感染 胸腔闭式引流的适应症 用于外伤性和自发性气胸 血胸 脓胸及心胸手术后的引流等 后退 后退 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流 三瓶水封闭式引流 后退 后退 后退 后退 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定 保持管道的密闭 严格无菌操作 防止逆行感染 维持引流通畅 胸腔引流的观察与记录 体位与活动 胸腔引流管的拔除及注意事项 前进 随时检查引流装置是否密
16、闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时 需双重关闭引流管 以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭胸壁引流导管 并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 后退 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 后退 病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受压 鼓励病人作咳嗽 深呼吸运动及变换体位 以利胸腔内液体 气体排出 促进肺扩张 后退 注意观察长玻璃管中的水柱波动 一般情况下水柱上下波动约4 6cm 水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 观察引流液体的量 性质 颜色 并准确记录 后退 最常采用的体位是半坐卧位 病情稳定时 病人可在床上或下床活动 应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 后退 1 保持通畅2 保持密闭3 保持无菌4 观察和记录5 更换胸瓶
