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1、盐酸肾上腺素 （一）（一） 药理作用。药理作用。n n 1 1、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的B1B1及及B2B2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。肾上腺素舒张冠状血心率，提高心肌的兴奋性。肾上腺素舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速。管，改善心肌的血液供应，且作用迅速。n n 2 2、血管：激动血管平滑肌上的、血管：激动血管平滑肌上的a a受体，血管收受体，血管收缩；激动缩；激动B2B2受体，血管舒张。受体，血管舒张。n n 3 3、血压：在皮下注射治疗量肾上腺素或低浓、血压：在
2、皮下注射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注（每分钟滴入度静脉滴注（每分钟滴入10ug10ug）时，由于心脏兴）时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高。即给药后迅奋，心排出量增加，故收缩压升高。即给药后迅速出现明显的升压作用。速出现明显的升压作用。n n n n4、平滑肌：肾上腺素对平滑肌的作用主要取决于器官组织上的肾上腺素受体的类型。激动支气管平滑肌的B2受体，发挥强大的舒张支气管作用。n n 5、代谢：肾上腺素能提高机体代谢。n n 6、中枢神经系统：肾上腺素不易透过血脑屏障，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。n n（二）临床应用n n 1、心脏骤停：用于溺水、麻
3、醉和手术过程中的意外。药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。n n 2、过敏性疾病n n （1）过敏性休克：缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救病人的生命，为治疗过敏性休克的首选药。应用时一般肌内或皮下注射给药。n n （2）支气管哮喘：仅用于急性发作者。n n n n3、与局麻药配伍及局部止血：肾上腺素加入局麻药注射中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。一般局麻药中肾上腺素的浓度为1:250000，一次用量不超过0.3mgn n 4治疗青光眼：通过促进房水流出以及B受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼内压。n n（三）不良反应及
4、禁忌证：主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等。剂量过大时，a受体过度兴奋使血压骤升，有发生脑出血的危险，故老年人慎用。重酒石酸去甲肾上腺素n n （一）（一） 药理作用：激动药理作用：激动a a受体作用强大。受体作用强大。n n 1 1、血管：激动血管的、血管：激动血管的a1a1受体，使血管收缩，受体，使血管收缩，主要是使小动脉和静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩主要是使小动脉和静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。收缩血管升高血压。最明显，其次是肾脏血管。收缩血管升高血压。n n 2 2、心脏：较弱激动心脏的、心脏：较弱激动心脏的B1B1受体，使心肌收受体，使心肌收缩性加强，心率加
5、快，传导加速，心排出量增加。缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。n n 3 3、血压：由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒、血压：由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。因血管强烈收缩张压升高不明显，故脉压加大。因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。压也明显升高，脉压变小。n n 4 4、其他：仅在大剂量时才出现血糖高。、其他：仅在大剂量时才出现血糖高。n n。n n（二）临床应用：去甲肾上腺素用于休克治疗已不占重要地位，目前仅于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒的低血压。n n
6、（三）不良反应及禁忌证n n 1、局部组织缺血坏死：静脉滴注时间过长。n n 2、急性肾衰竭：滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿。无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。n n 高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇禁用盐酸异丙肾上腺素n n（一）药理作用：主要激动（一）药理作用：主要激动B B受体，对受体，对B1B1和和B2B2受体选受体选择性很低。对择性很低。对a a受体几乎无作用。受体几乎无作用。n n1 1、心脏：表现为正性肌力和正性频率作用，异丙肾上、心脏：表现为正性肌力和正性频率作用，异丙肾上腺素加快心率、加
7、速传导的作用较强，对窦房结有显腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。动。n n2 2、血管和血压：对血管有舒张作用。、血管和血压：对血管有舒张作用。n n3 3、支气管平滑肌：舒张支气管平滑肌，故消除黏膜。、支气管平滑肌：舒张支气管平滑肌，故消除黏膜。n n4.4.其他：不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用不明显。其他：不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用不明显。n n（二）临床应用（二）临床应用n n1 1、支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，舌下、支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷
8、雾给药，疗效快而强。或喷雾给药，疗效快而强。n n2 2、房室传导阻滞：舌下或静脉滴注给药，治疗、房室传导阻滞：舌下或静脉滴注给药，治疗、房室传导阻滞。房室传导阻滞。n n3 3、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。n n4 4、感染性休克：适用于中心静脉压高。心排出量、感染性休克：适用于中心静脉压高。心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性。低的感染性休克，但要注意补液及
9、心脏毒性。n n（三）不良反应：常见的是心悸头晕。用药过程（三）不良反应：常见的是心悸头晕。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具缺中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具缺氧状态，加之气雾剂即量不易掌握，如剂量过大，氧状态，加之气雾剂即量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至产生可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。肌炎和甲状腺功能亢进症等。 阿托品n n（一）药理作用及作用机制：瞳孔扩大和调节麻痹，（一）药理作用及作用机制：瞳孔扩大和调节麻痹，心
10、率加快，胃肠道及膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现心率加快，胃肠道及膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现中枢症状。中枢症状。n n1 1、腺体：阿托品通过、腺体：阿托品通过MM胆碱受体的阻断作用抑制腺体胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺（分泌，对唾液腺（M3M3受体亚型）于汗腺的作用最敏感。受体亚型）于汗腺的作用最敏感。n n2 2、眼：阿托品阻断、眼：阿托品阻断MM胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高调节麻痹。肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高调节麻痹。n n3 3、平滑肌：阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，它、平滑肌：阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，它可
11、抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。缓解胃肠绞痛。n n4 4、心脏：心率，阿托品对心脏的主要作用为加快心率。、心脏：心率，阿托品对心脏的主要作用为加快心率。n n5 5、血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管于血、血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管于血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红，温热等症状。起皮肤血管扩张，出现潮红，温热等症状。n n6 6、中枢神经系统、中枢神经系统n n（二）临床应用（二）临床应用n n1 1、解除平滑肌痉挛
12、、解除平滑肌痉挛n n2 2、制止腺体分泌、制止腺体分泌n n3 3、眼科、眼科n n4 4、缓慢性心律失常、缓慢性心律失常n n5 5、抗休克、抗休克n n6 6、解救有机磷酸酯类中毒：常见不良反应有口干、解救有机磷酸酯类中毒：常见不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。阿托品的最低致死量为阿托品的最低致死量为80130mg80130mg，儿童约为，儿童约为10mg10mg。n n阿托品中毒的解救主要为对症治疗。如属口服中阿托品中毒的解救主要为对症治疗。如属口服中毒，应立即洗胃、导泻。毒，应立即洗胃、导泻。n n禁忌证：青光眼几前列
13、腺肥大者禁用阿托品，后禁忌证：青光眼几前列腺肥大者禁用阿托品，后者时因为阿托品可能加重排尿困难。者时因为阿托品可能加重排尿困难。多巴胺n n 多巴胺时去甲肾上腺素生物合成的前体，多巴胺时去甲肾上腺素生物合成的前体，要用的多巴胺是人工合成品。要用的多巴胺是人工合成品。n n药理作用：多巴胺主要激动药理作用：多巴胺主要激动a a、B B和外周的多巴和外周的多巴胺受体。胺受体。n n 1 1、心血管：多巴胺对心血管的作用与用药浓、心血管：多巴胺对心血管的作用与用药浓度有关，高浓度的多巴胺可作用于心脏度有关，高浓度的多巴胺可作用于心脏B1B1受体，受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加。使心肌收缩力增强
14、，心排出量增加。n n 2 2、肾脏：多巴胺在低浓度使作用于、肾脏：多巴胺在低浓度使作用于D1D1受体，受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，同时多巴胺具舒张肾血管，使肾血流量增加，同时多巴胺具有排钠利尿作用，大剂量时，可使肾血管明显有排钠利尿作用，大剂量时，可使肾血管明显收缩。收缩。n n临床应用：用于各种休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。n n多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭。n n不良反应：一般较轻、偶见恶心、呕吐。如剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩导致肾功能下降等，一旦发生，应减慢滴注速度或停药。嗜铬细胞瘤患者禁用。 重酒石酸间羟胺n n n n 性
15、质较稳定，适当加用小剂量去甲肾上腺素可恢复或增加其升压作用。间羟胺收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久，略增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。纳洛酮n n药理作用：纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性药理作用：纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用，拮抗作用，n n体内过程：口服易吸收，静脉注射体内过程：口服易吸收，静脉注射2 2分钟后起分钟后起效，作用持续效，作用持续30603060分钟。分钟。n n临床应用临床应用n n 1 1、阿片类药物急性中毒：为阿片类药物过量、阿片类药物急性中毒：为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等，可迅速改善呼吸，引起的呼吸抑制和昏迷等，可迅速改善呼吸，
16、使意识清醒。使意识清醒。n n 2 2、解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其、解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状：芬太尼、哌替啶作静脉复合他中枢抑制症状：芬太尼、哌替啶作静脉复合麻醉或麻醉辅助用药时，术后呼吸抑制扔明显麻醉或麻醉辅助用药时，术后呼吸抑制扔明显者，纳洛酮可反转呼吸抑制。者，纳洛酮可反转呼吸抑制。n n n n3、阿片类药物成瘾者的鉴别诊断n n 4、适用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风以及脑外伤的救治。n n 5、研究疼痛与镇痛的重要工具药。n n不良反应：纳洛酮无内在活性，本身不产药理效应，不良反应少，大剂量偶见轻度烦躁不安。山莨菪碱n n药理作用：简称65
17、4人工合成的为消旋品，称6542，具有与阿托品类似的药理作用，但其抑制唾液分泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/201/10。故其中枢兴奋作用很弱，但其对血管痉挛的解痉作用的选择相对较高。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛。n n临床应用：抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。n n不良反应：常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在13h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。n n禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食
18、门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。n n注意事项：注意事项：n n 1 1、急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。、急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。n n 2 2、夏季用药时，因其闭汗工作，可使体温升高。、夏季用药时，因其闭汗工作，可使体温升高。n n 3 3、静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌、静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明注新斯的明0.51.0mg0.51.0mg或氢溴酸加兰他敏的明或氢溴酸加兰他敏的明2.55mg2.55mg对于小儿可肌注新斯的明对于小儿可肌注新斯的明0.010.02mg/kg0.010.
19、02mg/kg以解除症状。以解除症状。盐酸洛贝林n n药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，受器，反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。用；对植物神经节先兴奋而后阻断。n n临床应用：主要用于各种原因引起的中枢性呼临床应用：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片吸抑制。常用于新生儿窒息，一氧化碳、
20、阿片中毒等。中毒等。n n不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。悸等。n n注意事项：剂量较大时，能引起心动过速、传注意事项：剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。尼可刹米n n（一）药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。n n（二）临床应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。n n（三不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时刻
21、出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。n n禁忌：抽搐及惊厥患者。n n注意事项：作用时间短暂，应视病情间隔给药呋塞米n n药理作用：强效利尿。药理作用：强效利尿。n n 1 1、对水和电解质排泄的作用。、对水和电解质排泄的作用。n n 2 2、对血流动力学的影响。、对血流动力学的影响。n n临床应用临床应用n n 1 1、水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用
22、治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。疗急性肺水肿和急性脑水肿等。n n 2 2、高血压一般不作为治疗原发性高血压的首、高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，呋塞米尤有肾功能不全或出现高血压危象时，呋塞米尤为适用。为适用。n n n n3、预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。n n 4、高钾血症及高钙血症。n n 5、稀释型低钠血症。n n 6、抗利尿激素分泌过多症。n n 7、急性药物毒物中毒。n n不良反应：常见
23、者与水电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时。去乙酰毛花苷n n药理作用药理作用n n 1 1、正性肌力作用。、正性肌力作用。n n 2 2、负性频率作用：使衰竭心脏心输出量增加，并增、负性频率作用：使衰竭心脏心输出量增加，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。n n 3 3、心脏电生理作用：可减慢心脏纤颤或心房扑动的、心脏电生理作用：可减慢心脏纤颤或心房扑动的心室率。心室率。n n临床应用临床应用n n 1 1、主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急、主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患
24、者。性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。n n 2 2、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。动患者的心室率。n n 3 3、终止室上性心动过速起效慢，已少用。、终止室上性心动过速起效慢，已少用。n n不良反应不良反应n n 1 1、常见的不良反应包括：新出现的心律失常、常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。软弱。n n 2 2、少见的反应包括：视力模糊或、少见的反应包括：视力模糊或“ “黄视黄视” ”、腹泻、腹泻、中枢神经系统反应如
25、精神抑郁或错乱。中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。n n 3 3、罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻、罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹。疹。n n 4 4、在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，、在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏。最常见者为室性早搏。n n禁忌禁忌n n 1 1、禁用任何强心甙制剂中毒。、禁用任何强心甙制剂中毒。n n 2 2、室性心动过速、心室颤动。、室性心动过速、心室颤动。硝酸甘油n n硝酸甘油使硝酸脂类的代表药，用于治疗心绞痛已有硝酸甘油使硝酸脂类的代表药，用于治疗心绞痛已有一百多年的历史，由于其具有起效快、疗效肯定、使一百多年的历史，
26、由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，至今仍是防治心绞痛最常用的用方便、经济等优点，至今仍是防治心绞痛最常用的药物。药物。n n体内过程：硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生体内过程：硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为物利用度仅为8%8%，故临床上不口服用药。因其脂溶性，故临床上不口服用药。因其脂溶性高舌下含服极易通过口腔黏膜吸收，血药浓度很快达高舌下含服极易通过口腔黏膜吸收，血药浓度很快达峰值，含服后峰值，含服后12min12min即可起效，疗效持续即可起效，疗效持续2030min,t12030min,t1为为24min24min。硝酸甘油也可经皮肤吸收，。硝酸甘油
27、也可经皮肤吸收，用用2%2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴在胸部皮肤，可持续较长的有效浓度。硝酸甘油在肝在胸部皮肤，可持续较长的有效浓度。硝酸甘油在肝内经谷胱甘肽内经谷胱甘肽有机硝酸酯还原成水溶性较高的二硝有机硝酸酯还原成水溶性较高的二硝酸代谢物，少量为一硝酸代谢物及无机亚硝酸盐，最酸代谢物，少量为一硝酸代谢物及无机亚硝酸盐，最后与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出。二硝酸代谢物具有后与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出。二硝酸代谢物具有较弱的舒张血管作用，仅为硝酸甘油的较弱的舒张血管作用，仅为硝酸甘油的1/10.1/10.也有研究也有研究认为硝酸甘油在血管和
28、肝外组织中代谢。认为硝酸甘油在血管和肝外组织中代谢。n n药理作用药理作用 ：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。滑肌的作用最显著。n n临床应用：舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类临床应用：舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。对急性心肌梗死者，多静脉给药，不仅能降低心对急性心肌梗死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血，还可抑制血小板聚肌耗氧量、增加缺血区供血，还可抑
29、制血小板聚集和黏附，从而缩小梗死范围。反复连续使用要集和黏附，从而缩小梗死范围。反复连续使用要限制用量，以免血压过度降低引起心、脑等重要限制用量，以免血压过度降低引起心、脑等重要器官灌注压过低，反而加重缺血。此外，由于硝器官灌注压过低，反而加重缺血。此外，由于硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此也可用于心酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此也可用于心衰的治疗。还可书张肺血管，降低肺血管阻力，衰的治疗。还可书张肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通气，用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的改善肺通气，用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的患者。患者。n n不良反应及注意事项：多数不良反应石油气血管舒张作用引起，如头、面、颈
30、、皮肤血管扩张引起暂时性面颊部皮肤潮红，脑膜血管舒张引起搏动性头痛，眼内血管扩张则可升高眼内压等。大剂量可出现直立性低血压几晕厥。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等。地塞米松n n药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，其作用机理抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，其作用机理为为n n 1 1、抗炎作用：减轻和防止组织对炎症的反应，、抗炎作用：减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。
31、能够抑制炎症的细胞，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症的细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。中介物的合成和释放。n n 2 2、免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导、免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T T淋巴淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的
32、合成与释放，从而降低白介素的合成与释放，从而降低T T淋巴细胞向淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。n n临床应用：用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。临床应用：用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。n n不良反应：糖皮质激素在
33、应用生理剂量替代治疗不良反应：糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理及粮时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及及粮时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。给药途径等有密切关系。n n禁忌：对肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁禁忌：对肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，特殊情况下权衡利弊作用，注意病情恶化的用，特殊情况下权衡利弊作用，注意病情恶化的可能；高血压，血栓症、胃与十二指肠溃疡、精可能；高血压，血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术、神病、电解质代谢异常、心肌
34、梗死、内脏手术、青光眼患者一般不宜使用。青光眼患者一般不宜使用。 抢救车封闭管理制度n n各科室根据本科抢救车使用频率情况，可以使用各科室根据本科抢救车使用频率情况，可以使用贴封条（统一使用红框标签）方式对抢救车进行贴封条（统一使用红框标签）方式对抢救车进行封闭管理。封闭管理。n n抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封车。进行封车。n n用签字笔在封条上注明封闭起止日期（用签字笔在封条上注明封闭起止日期（_年年_月月_日日 年年_月月_日日_）和）和封闭人姓名。封闭人姓名。n n每天由专人检查抢救车封闭情况，一次性锁或封每天由专人检查抢救车
35、封闭情况，一次性锁或封条是否处于完好状态，并记录签字。条是否处于完好状态，并记录签字。n n抢救车封闭周期不得超过1个月。每月必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后在封闭。n n抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补齐抢救物品、药品后在封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。n n护士长定期对抢救车封闭、检查和清点情况进行抽查，发现问题及时整改并记录。抢救药品、物品管理制度n n n n抢救车清洁、规范、整齐、放置于固定位置。抢救车清洁、规范、整齐、放置于固定位置。n n抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查，并有记录。抢救仪器设专人管理，定期保养，每周
36、清洁、检查，并有记录。n n所有药品及一次性使用医疗用品无过期。所有药品及一次性使用医疗用品无过期。n n抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。n n抢救药品应在抢救车内定量、定位放置，保证基数，标签清晰，无过抢救药品应在抢救车内定量、定位放置，保证基数，标签清晰，无过期。期。n n抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。n n抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。n n设有专用清点本，每日清点抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装设有专用清点本，每日清点抢救药品和
37、抢救物品数量、有效期及包装完好性，并登记签字。完好性，并登记签字。n n封闭管理的抢救车按照抢救车封闭管理制度进行清点签字。封闭管理的抢救车按照抢救车封闭管理制度进行清点签字。n n护士长定期检查抢救药品和物品并记录。护士长定期检查抢救药品和物品并记录。 药品管理制度n n 基数药品管理基数药品管理 n n根据专科疾病特点和需要基数药品种类，包括口服药、注根据专科疾病特点和需要基数药品种类，包括口服药、注射药、外用药、抢救药。射药、外用药、抢救药。n n病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。工作。n n设有专用清点本，每日清点
38、记录并有签名，检查药品数量设有专用清点本，每日清点记录并有签名，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期、标和质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期、标签模糊时，应立即停止使用，并重新领取补齐基数。签模糊时，应立即停止使用，并重新领取补齐基数。n n病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自领取。人员不得私自领取。n n基数药使用后要及时从药房领取补充，保证使用。基数药使用后要及时从药房领取补充，保证使用。患者剩余用药（如出院患者遗留的口服药）不得患者剩余用药（如出院患者遗留的口服药）不得放入基数药中
39、再次使用。放入基数药中再次使用。n n无外包装的口服药，从领取时日起在病房口服药无外包装的口服药，从领取时日起在病房口服药瓶中保存最长瓶中保存最长1 1年时间（以自然年为一周期，如年时间（以自然年为一周期，如20092009年年1 1月月1 1日日20092009年年1212月月3131日），确保药品在日），确保药品在有效期之内。口服药有效期标识贴在标签正上方，有效期之内。口服药有效期标识贴在标签正上方，药瓶颈部下缘。药瓶颈部下缘。n n定期与药房核对，并根据临床需要增减基数药的定期与药房核对，并根据临床需要增减基数药的种类和数量。种类和数量。n n中心药房对病房内存放药品要定期检查，并核对中
40、心药房对病房内存放药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。基数药存放要求n n基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。燥。n n内用药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分开放置，外内用药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分开放置，外观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格的分开放置。按有效期时限的先后有计划地使用，定期检的分开放置。按有效期时限的先后有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。查，防止过期和浪费
41、。n n内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂和合剂等）和注射针剂为蓝框标签，高浓度电解质剂（包和合剂等）和注射针剂为蓝框标签，高浓度电解质剂（包括括15%15%氯化钾、磷酸钠、氯化钾、磷酸钠、10%10%氯化钾等）、肌肉松弛剂与氯化钾等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等药品为篮框红字标签；凡药品名称不清、过期、细胞毒化等药品为篮框红字标签；凡药品名称不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。n n药品标签上注明药名、浓度或剂量、数量、要求字迹清晰、标识明显。如有标签脱落或辨认不清应及时
42、更改。n n患者的药物专药专用，单独存放并注明床号、姓名、停药后及时退药。n n抢救药放在抢救车内，每日请点记录并有签名，用后补齐，便于紧急时使用。封闭管理的抢救车按照抢救车封闭管理规定进行清点签字。特殊药品存放要求n n易氧化和需避光的药物应放在阴凉处避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。n n易燃、易爆的药品或制剂放置在阴凉处，远离明火，加锁保存如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。n n需要冷藏的药品（如：胰岛素、疫苗、皮试液、肝素等）要放在冰箱内冷藏室内，以保证药效。贵重药管理n n贵重药应单独存放n n每班清点交接。n n患者停药后如有退药要及时退掉。胰岛素保存及使用规定n n未开启
43、的胰岛素放冰箱冷藏室保存。n n胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间，在未被污染的情况下使用有效期为4周。n n胰岛素开启后可在室温下（不超过25）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室温环境中放置3060分钟在进行注射使用。n n使用时查看有效期和开启时间，有一项过期均不得使用。发药及用药要求n n按医嘱规定的时间给药，严格执行药物现用现配原则。按医嘱规定的时间给药，严格执行药物现用现配原则。n n给药时严格三查八对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和给药时严格三查八对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时让患时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时
44、让患者自己说出名字。者自己说出名字。n n口服药做到发药到口，及时收回空药杯。口服药做到发药到口，及时收回空药杯。n n注射及静脉药物应抽好的注射液上注明患者姓名、床号、注射及静脉药物应抽好的注射液上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量。药物名称和剂量。n n用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应要用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应要立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。工作。n n做好用药知识的健康宣教。患者应知道药物名称、作用及做好用药知识的健康宣教。患者应知道药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药
45、方法。注意事项，掌握正确的用药方法。抢救车内必备急救药品、物品抢救车内必备急救药品、物品抢救车内必备急救药品、物品抢救车内必备急救药品、物品n n（）急救药品）急救药品n n1 1、抢救车内应备有下列各类急救药品：抗休克、血管活性药、呼吸兴奋剂、抢救车内应备有下列各类急救药品：抗休克、血管活性药、呼吸兴奋剂、强心剂、止血剂、解热镇痛药、激素、利尿脱水剂、扩溶剂、解毒药等。强心剂、止血剂、解热镇痛药、激素、利尿脱水剂、扩溶剂、解毒药等。n n2 2、114114号药品排序（全院统一）号药品排序（全院统一）n n1# 1# 肾上腺素肾上腺素 1mg 5 2# 1mg 5 2# 去甲肾上腺素去甲肾上
46、腺素 2mg 2 2mg 2n n3# 3# 异丙肾上腺素异丙肾上腺素1 mg 1 mg 2 4# 2 4# 阿托品阿托品 0 0、5mg 5mg 5 5n n5# 5# 多巴胺多巴胺 20mg 20mg 5 6# 5 6# 阿拉明阿拉明 10mg 510mg 5n n7# 7# 洛贝林洛贝林 3 mg 3 mg 5 8# 5 8# 可拉明可拉明 0 0、375g 5375g 5n n9# 9# 纳洛酮纳洛酮 0 0、4 mg 5 10# 4 mg 5 10# 西地兰西地兰 0 0、4mg 24mg 2n n11#11#地塞米松地塞米松 5 mg 5 12# 5 mg 5 12# 速尿速尿 2
47、0mg 20mg 5 5n n13#13#东莨菪碱东莨菪碱 0 0、3 mg 2 14#3 mg 2 14#硝酸甘油硝酸甘油 5mg 5mg 2 2n n注：注：1414号以后药品根据各病区及专科收治病员的特点，备好常用的急救药品。号以后药品根据各病区及专科收治病员的特点，备好常用的急救药品。n n另备：另备：n n0.9%0.9%氯化钠氯化钠 500ml 5% 500ml 5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠 500ml 500mln n5%5%葡萄糖葡萄糖 500 ml 10% 500 ml 10%葡萄糖葡萄糖 500ml 500mln n林格氏液林格氏液 500ml 500ml 低分子右旋糖酐低
48、分子右旋糖酐 500ml 500mln n706706代血浆代血浆 500ml 5% 500ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 250ml 250mln n（二）急救器材（二）急救器材n n1 1、各种注射用物、各种注射用物n n各种型号无菌注射器各各种型号无菌注射器各5 5支（支（2 2、5 5、1010、2020）、针头、输液器、输血）、针头、输液器、输血器、套管针各器、套管针各2 2支。支。n n2 2、吸氧用物、吸氧用物n n吸氧管吸氧管2 2根根n n3 3、通气用物、通气用物n n舌钳、开口器、压舌扳、口咽通气管、简易人工呼吸囊、连接管。舌钳、开口器、压舌扳、口咽通气管、简易人工呼吸囊、连
49、接管。n n4 4、气管内插管用物（由麻醉科准备）、气管内插管用物（由麻醉科准备）n n麻醉咽喉镜一套、牙垫、各型号气管导管、口咽通气管、简易人工呼麻醉咽喉镜一套、牙垫、各型号气管导管、口咽通气管、简易人工呼吸囊、连接管。吸囊、连接管。n n5.5.其他其他n n电筒、绷带、宽胶布、网套、止血钳、纱布、电极贴片。电筒、绷带、宽胶布、网套、止血钳、纱布、电极贴片。 急救物品管理急救物品管理急救物品管理急救物品管理评评价价价价标标准准准准检查日期：检查日期： 科室：科室：分数：分数：检查内容检查内容应得分应得分扣分标准扣分标准扣分内容扣分内容得分得分1 1、抢抢救救仪仪器有器有专专人人负责负责定期
50、保养清定期保养清洁洁。1010一处不符合扣一处不符合扣2 2分分2 2、抢抢救救车车内前内前1414种种抢抢救救药药品排序正确，基数固定，品排序正确，基数固定，每日清点、核每日清点、核对对、登、登记记并并签签字。字。1616一处不符合扣一处不符合扣2 2分分3 3、抢抢救救药药品无品无变变色、色、浑浊浑浊、破、破损损及及过过期期. .1010一处不符合扣一处不符合扣2 2分分4 4、熟、熟练练掌握掌握1414种种抢抢救救药药品的品的药药理作用及理作用及临临床床应应用。用。1010一处不符合扣一处不符合扣2 2分分5 5、抢抢救救车车内物品清内物品清洁洁、摆摆放整放整齐齐，无，无过过期用品。期用
51、品。1010一处不符合扣一处不符合扣2 2分分6 6、抢抢救用物救用物齐齐全，全，处处于良好使用状于良好使用状态态。1010一处不符合扣一处不符合扣2 2分分7 7、舌、舌钳钳、开口器等使用后、开口器等使用后进进行高行高压灭压灭菌菌. .4 4一次不符合扣一次不符合扣2 2分分8 8、呼吸机管道使用后、呼吸机管道使用后进进行消毒行消毒处处理。理。1010一次不符合扣一次不符合扣2 2分分9 9、抢抢救完救完毕毕，及，及时补时补充各种物品，保充各种物品，保证应证应急状急状态态。1010一次不符合扣一次不符合扣2 2分分1010、保持洗胃机、吸引器、保持洗胃机、吸引器、监护仪监护仪等各种等各种仪仪器的清器的清洁洁机机应应急状急状态态。1010一处不符合扣一处不符合扣2 2分分 谢谢！谢谢！
