《结直肠癌肝转移消融医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结直肠癌肝转移消融医学课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结肠癌肝转移局部微创治疗及相关文献分析 结直肠癌肝转移概述结直肠癌肝转移手术治疗概况结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习结直肠癌肝转移微波消融治疗 结直肠癌肝转移概述 我国结直肠癌 CRC 发病率逐年上升 每年以3 9 速度增 发病率随年龄增加上升 40 60岁高峰发病排位 肺癌 结直肠癌 肝癌 胃癌 乳腺癌死亡排位 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 结直肠癌肝转移概述 50 的CRC患者可在病程中发生肝转移死亡的CRC肝转移患者中 2 3与肝转移相关 1 ChotiMA SitzmannJV TiburiMF etal AnnSurg2002 235 6 759 766 治疗CRC肝转移对于改善CR
2、C患者预后的极为关键 国际通用分类 同时性肝转移 结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移 异时性肝转移 结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移 结直肠肝转移分类 肝转移治疗进展外科手术治疗新辅助化疗局部化疗肝动脉灌注化疗 HAI 经导管肝动脉栓塞化疗 TACE 区域性肝脏灌注 IHP 物理治疗射频消融 RFA 冷冻治疗 放射治疗 无水乙醇注射 高能聚焦超声 HIFU 激光 微波 结直肠癌肝转移概述结直肠癌肝转移手术治疗概况结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习结直肠癌肝转移微波消融治疗 0 5 10 15 20 5年生存率 1927年 2007年现代化疗 手术 1987
3、年 1997年5Fu Lv 手术 2007年单用现代化疗 结直肠癌肝转移的综合治疗 新辅助化疗 靶向药物 手术 手术治疗是结直肠癌肝转移的标准治疗 结直肠癌肝转移外科治疗历史 ictorvonBruns 1888 首例肝转移切除 肝右叶边缘 osterJG 1977 肝转移切除115例手术死亡17 3 5年生存率21 肝转移登记处 1988 859例肝转移切除 确立切除首选治疗5年生存率为33 5年无瘤生存为21 结直肠癌肝转移切除的效果 22 38 5年 10年 39 8 33 58 58 58 47 40 结肠癌肝转移手术治疗5年生存率在33 58 结肠肝转移手术治疗 结直肠癌肝转移手术效
4、果最好 术后5年生存率可超过50 手术切除联合化疗及靶向治疗是结肠癌肝转移的标准治疗 结直肠癌肝转移概述结直肠癌肝转移手术治疗概况结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习结直肠癌肝转移微波消融治疗 可切除患者只是冰山一角 不可切除患者 但能切除者占肝转移的10 且切除后的患者60 70 将复发 美国NCCN2007年结直肠癌治疗指南中 将消融治疗推荐用于不可切除的结直肠癌肝转移 NCCN2015 消融技术可单独或与手术联合用于肝转移瘤的治疗 射频消融 RFA 射频消融治疗结肠癌肝转移的5年生存率在27 48 5 射频消融治疗结肠癌肝转移 射频消融治疗结肠癌肝转移初探 2001年发表在radiolog
5、y射频消融治疗的10年随访结论 117例患者 179个异时性结肠癌肝转移大小0 9 9 6cm 相关文献报道 相关文献报道 对于结直肠癌肝转移射频消融治疗的远期随访观察提示生存率与文献报到的手术病例类似 远期生存率在病灶大小上的差异明显 由于病灶大小的分歧 导致了亚组生存期的差异 病灶大小为治疗生存期的重要因素 结论 1 文献报道射频消融治疗肝脏转移瘤的5年生存率在27 48 5 2 文献报到射频治疗结肠癌肝转移的生存期数据差异明显3 生存期差异的原因在于射频消融治疗患者病灶大小差异明显 导致了生存期的差异4 部分文献报到的结肠癌肝转移射频消融治疗结肠癌肝转移长期随访结论类似于手术5 射频消融
6、治疗为结肠癌肝转移手术外有效的局部微创治疗手段 射频VS化疗 射频联合化疗对比单纯化疗 EORTC4004 射频联合化疗随机对照研究 分组 单纯化疗 一线FOLFOX4 二线伊利替康 联合贝伐单抗 联合治疗 化疗联合RFA resection 消融后4 8周联合化疗 入组条件 小于10个肝脏病灶 中位4 5个 平均直径小于4cm 肿瘤侵犯肝脏小于50 通过射频或联合手术可完全灭活病灶 入组病人 单纯化疗 59 联合治疗 60主要研究终点 联合治疗30月生存率大于38 入组时间 2006 4 2007 7 研究结论 PFS差异明显 PFS联合组 中位PFS 16 8m化疗组 中位PFS 9 9m
7、p 0 025 总生存时间无统计学差异 单纯化疗组 30月OS 57 6 中位os 45 3 联合组 30月OS 61 7 中位os 40 5 P 0 22 PFS获益未转化为生存获益 由于入组缓慢 研究终止时间较早 至分析时间仍有近50 病人存活 远期生存时间的观察尚未完成两组治疗中的其他的挽救性治疗存在差异 p小于0 01 单纯化疗组更容易接受其他的全身性挽救性治疗 结论 EORTC4004是第一次射频联合联合化疗 贝伐单抗与单纯化疗 贝伐单抗随机对照临床研究因入组缓慢的原因研究结束较早RFA联合全身治疗有明显的PFS获益未观察到统计学上的OS差异 客观原因 临床研究的局限性 结肠癌肝转移
8、VS手术 结肠癌肝转移射频消融治疗对比手术的文献报道结论不统一 射频弱于手术的文献报到居多 原因是什么 262例结肠癌肝转移射频消融治疗的预后分析 射频治疗结肠癌肝转移的多因素分析 肿瘤大小是预后的重要因素 射频与手术的局部复发率对比基于EORTC 4004和EORTC 40983的分析 EORTC 4004 CLOCCtrialRFA联合化疗 EORTC 40983EPOCtrialResection联合术前化疗与单纯手术的三期临床研究 结论 局部复发率的对比 大于3cm的局部复发率 21 4 是小于等于3cm 2 9 的7倍 3cm为界限 肿瘤的局部复发率差异明显 射频VS手术 最大病灶小
9、于3cm者生存时间与手术组无差异 大于3cm者射频差于手术 结论 文献报道射频消融对比手术的结论差异较大差异的原因在于肿瘤大小的因素小于3cm的肿瘤射频消融的局部复发率较低 甚至可以小于手术小于3cm的肿瘤的远期生存率不弱于手术 仍需进一步完善的RCT研究 MicrowavepenetratesdeeperintotissuethanRF微波在组织中的穿透性强于射频 1cm Electricfieldmagnitude电场强度 microwave RF Probe探头 微波VS射频 微波的升温快 热效率高 问题 微波性对于射频的技术差异 可否转化为治疗效果的差异 部分文献 日本的小样本研究 微
10、波VS手术 微波14人 手术16人 微波的治疗效果同样可以比拟手术治疗 微波消融的病灶局部复发率明显低于射频消融 6VS20 P 0 01 Sloan ketteringcanercenter 微波对比射频的研究 小结 微波消融对比射频有技术上优势微波消融治疗同样可以比拟手术这种优势可能转化为消融病灶局部复发率的下降微波消融的入组病例数少 文献较少 缺乏大规模 随机的临床研究数据需要进一步的临床研究 结论 手术治疗的结直肠癌肝转移的标准治疗小于3cm的结直肠癌肝转移射频消融治疗效果不亚于手术 可考虑为替代治疗射频消融治疗可作为不可切除的结直肠癌肝转移局部治疗方式微波消融治疗相对射频消融治疗有其技术上的优势 但是否转化为临床疗效仍需进一步的临床研究
