《原发性支气管肺癌讲座ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性支气管肺癌讲座ppt课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma 安徽医科大学第一附属医院呼吸内科孙耕耘 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌 LungCancer 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位 发病率及死亡率 我国的调查报告 肺癌死亡率90年代较70年代增加111 85 1倍多 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位 男性首位 女性仅次于乳腺癌 病因 1 吸烟是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 国内资料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有关吸烟
2、量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 2 大气污染煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气3 职业致癌因子已知石棉 煤焦油 沥青 石油 无机砷 烟草加热产物 铬 镍 芥子气 氡 二氯甲醚 氯乙烯等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率明显增高云南锡矿 含氡 的井下工比地面职工高23 98倍 4 电离辐射自然界 医疗 工矿产生的辐射线5 饮食与营养维生素A及其洐生物 胡罗卜素缺乏 肺癌发生率增高 6 遗传因素致癌及抑癌基因变化原癌基因 myc ras c jun src lck抑癌基因 P53 Rb nm2
3、3 P167 其他气道慢性刺激 炎症 疤痕 病理和分类 按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管 以鳞癌 未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下 以腺癌多见 中央型肺癌 周围型肺癌 按细胞形态特征及分化程度分 小细胞肺癌 SmallCellLungCancer SCLC 非小细胞肺癌 Non SmallCellLungCancer NSCLC 鳞癌腺癌大细胞癌鳞腺癌 1 小细胞未分化癌 占10 15 多中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早对化疗和放疗最敏感 最常见 占40 50 多中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢 转移较晚 2
4、 鳞状上皮细胞癌 3 腺癌 占25 多周围型女性多见 与吸烟无关因腺癌血管丰富 局部浸润及血行转移早易出现胸水 易转移至肝 脑 骨骼因生长缓慢 对化疗和放疗最不敏感支气管 肺泡癌 肺泡癌 属腺癌的亚型 占2 5 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 4 大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚 手术切除机会较多5 混合型鳞腺癌 未定型 分化差或未分化 癌 类癌 支气管腺体癌 临床表现 一 原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见 早期症状 抗感染无效 早期 刺激性 顽固性 阵发性肿瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 持续高音调 带金属音 咯血占50 60 持续性或间断性痰中带血 大咯血少见占30 喘鸣肿瘤支气管狭
5、窄喘鸣时间短暂 部位固定 局限 吸气明显 咳嗽不消失气急6大原因所致 发热由继发感染或肿瘤本身所致体重下降消瘦 恶病质 2 肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜 肋骨剧烈胸痛声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹上腔静脉阻塞综合征吞咽困难何纳氏征 Horner sSyndrome 臂丛受压 呼吸困难 3 肿瘤远处转移症状和体征转移至 脑 颅高压头痛 呕吐 脑疝骨 疼痛及压痛肝 肝肿大 肝区痛 黄疸 腹水 厌食淋巴结 淋巴结肿大 4 肺外表现又称副癌综合征 ParaneoplasticSyndrome 1 杵状指 肥大性骨关节病多见于鳞癌 2 异位内分泌综合征多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺
6、皮质样激素 柯兴氏征甲状旁腺样激素 高钙 低磷血症 多尿 烦渴 便秘 心律失常 精神错乱抗利尿激素 水 钠潴留 水中毒表现 神经 肌肉综合征肌力下降 重症肌无力 小脑运动失调 眼球震颤 精神错乱类癌综合征5 羟色胺增多 哮喘 阵发性心动过速 水泻 皮肤潮红 实验室和辅助检查 X线 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞检查 阳性率达70 80 纤维支气管镜检 阳性率中央型达90 93 组织活检 5 放射性核素扫描 SPECT 及PET6 脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查7 肺癌的基因诊断8 剖胸探查 无法确诊高度可疑 X线直接征象 中央型肺癌肺门块影 分叶状 肿瘤 肺门或纵隔肿大淋巴结 周围型肺癌肺周围
7、圆形或椭圆型块影 密度高 边缘模糊 常呈分叶状 可有脐样切迹或细毛刺 可出现癌性空洞 厚壁偏心 内壁凹凸不平 肺泡癌结节型 弥漫型 中央型肺癌 周围型肺癌 毛刺征分叶状 癌性空洞 肺泡癌 结节型 肺泡癌 弥漫型 X线间接征象 阻塞征肺不张 叶 段 肺门肿块 上叶肺不张 反 S 征局限性肺气肿 叶 段 阻塞性肺炎转移性胸腔积液 心包积液 肺门 纵膈增宽 肺门 纵膈淋巴结肿大 肺癌阻塞征 肺不张 阻塞性肺炎 肺癌胸膜转移 胸腔积液 肺癌心包转移 心包积液 纤维支气管镜 中央型直接窥视 活检 刷检 阳性率可达到80 90 表现为管腔阻塞 隆突增宽等周围型无法窥视 可行经纤支镜肺活检 中央型肺癌纤支镜
8、下改变 痰脱落细胞学检查 确诊 最简单的确诊方法阳性率60 80 深部咳出的新鲜痰液 立即送检反复多次送检 病理学检查 确诊 浅表淋巴结 纵隔镜检 纵隔淋巴结 胸膜活检肺活检 经胸壁或纤支镜 X线电视引导或B超定位 其他 放射性核素扫描骨扫描PET CT剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者 诊断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教 普及防癌知识 40岁男性 吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽 持续2 3周以上 治疗无效者持续或间断痰中带血 无其他原因可解释者 诊断 反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音 不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿 肺不张 孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水 增长迅速 无
9、毒性症状原因不明的四肢关节疼痛 杵状指 肺癌分期 T示原发癌肿病灶N示局部区域淋巴结侵犯M代表远处转移 肺癌分期 分期0期 原位癌 A期 B期 A期 B期 TNMTisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0 分期 a期 b期 期 TNMT3N1M0T1 3N2M0任何T N3 M0T4 任何N M0任何T 任何N M1 鉴别诊断 肺癌中央型 淋巴瘤 支气管淋巴结核周围型 结核瘤 炎性假瘤 肺脓肿肺泡细胞癌 粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎 肺炎肺癌并胸腔积液 结核性胸膜炎 治疗 手术治疗化学药物治疗 化疗 放射线治疗 放疗 介入治疗生物反应调节剂和分子靶向治疗中医中药
10、治疗 1 手术治疗 切除病灶肺叶 清除转移淋巴结鳞癌效果最佳 腺癌次之 未分化癌最差非小细胞癌 期和 期肺癌首选手术小细胞肺癌 转移较早 先化疗 后手术 2 化疗 小细胞癌最敏感 鳞癌次之 腺癌最差肺癌的化疗以间歇 联合 总疗程为4 6个周期为宜 两药联合较单药好 三药联用与两药联用疗效相当 与最佳支持治疗相比 含铂类化疗方案可改善晚期NSCLC患者的症状 提高生活质量并延长生存期 常用化疗方案 小细胞癌 SCLC 以化疗为主 辅以手术和 或 放疗 化疗EP VP16 DDP CAV CTX ADM VCR 非小细胞癌 NSCLC 早期 期 以手术为主可切除 a 新辅助化疗 手术治疗 放疗不可
11、切除 b 化疗与放疗联合治疗晚期远处转移 姑息治疗为主 NP NVB DDP GP GEM DDP MVPTP副作用 血像降低 骨髓抑制 脱发 肝肾损害 心肌损害 非小细胞癌化疗方案 未分化癌最敏感 鳞癌次之 腺癌最差适应证 拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术 术前后照射 已有远处转移的晚期病人 减轻症状姑息治疗副作用 放射性肺炎 肺纤维化重度肺气肿 肺功能不全者慎用 3 放疗 局部介入治疗 手术和放疗属局部治疗 此外 尚有一些介入方法缓解病人的症状或控制肿瘤的发展 如经支气管动脉灌注化疗 经纤维支气管镜用电刀切割瘤体 激光烧灼及微波热疗等 使瘤体组织变性坏死 分子靶向治疗 分子靶向
12、治疗药物已应用到临床 由于与化疗药物的作用机制截然不同 其疗效不受患者以前是否曾使用过化疗药物的影响 而且不良反应 如骨髓抑制 的发生率明显低于化疗 目前应用于晚期肺癌的主要有以表皮生长因子受体为靶点的药物如吉非替尼 Gefitinib 和埃罗替尼 Erlotinib 以抑制血管生成为靶点的药物如贝伐单抗 Avastin 和内皮抑素 生物反应调节剂 主要用于辅助治疗 如集落刺激因子在肺癌的治疗中增加机体对化疗 放疗的耐受性 提高疗效 癌性胸腔积液引流排液后注入短小捧状杆菌 胞必佳 高聚金葡素 白细胞介素 2等 中医药治疗 祖国医学有许多单方和配方用于肺癌的治疗 在减轻化疗 放疗的副反应 促进手术后病人的恢复方面起到辅助作用
