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1、颈部病变的CT检查 1 肌肉 占据颈部大部分的软组织结构 胸锁乳突肌二腹肌 前后腹 中间肌腱处连于舌骨肩胛舌骨肌 上下腹 中间借肌腱处相连 连于舌骨和肩胛骨下颌舌骨肌 位于口底 是口腔和颈部的分界斜角肌 是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者 包括前 中 后斜角肌 2 头 颈部三角A 侧位 B正位 舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B 舌骨下颈部分出颈动脉C 肌肉D 枕E和锁骨下F三角 1 二腹肌前腹 2 茎突舌骨肌 3 二腹肌后腹 4 肩胛舌骨肌上腹 5 胸锁乳突肌 6 斜方肌 7 肩胛舌骨肌下腹 3 颈部三角 以胸锁乳突肌SCM分出前后三角颈前三角 以舌骨分界分出上下舌骨上三角 以二腹肌前腹分出颏下三
2、角和颌下三角舌骨下三角 以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角颈后三角 以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角 4 筋膜 浅筋膜和深筋膜 浅筋膜 在皮下组织以下 覆盖颈阔肌深筋膜 分三层 浅 中 深 浅中筋膜一般包绕着肌肉椎前筋膜 包绕脊柱和椎旁肌在椎体前 椎前筋膜分出两层 alar筋膜和真正的椎前筋膜 二者间为危险间隙颈动脉鞘 由三层筋膜一起围成 5 颈深筋膜T1WI舌骨下颈部图像A包筋膜 B内脏筋膜 C椎旁筋膜 6 间隙 由颈筋膜将颈部分成若干个间隙 颌下间隙 包括颏下三角和颌下三角内脏间隙 由内脏筋膜包绕而成 内含颈部脏器椎前 椎旁 间隙 由椎前筋膜围成 内含脊柱 椎旁肌 椎动脉 膈神经咽
3、旁间隙 位于颈深筋膜之间 由茎突分成茎突前 后咽旁间隙茎突前咽旁间隙 内含脂肪茎突后咽旁间隙 既颈动脉鞘间隙 7 其它间隙 咀嚼肌间隙腮腺间隙颊间隙舌下间隙 8 舌骨下方水平颈部间隙 1 内脏间隙 2 颈动脉间隙 3 颈后间隙 4 椎旁间隙 5 咽后间隙 6 颈前间隙 7 SCM 8 斜方肌 9 10 舌骨上颈部间隙 A颌下间隙 B内脏间隙 C咽旁间隙 11 颈部筋膜和间隙示意图 实线 颈深筋膜浅层 逗点线 DCF中层 虚线 DCF深层 12 13 内脏筋膜包绕内脏间隙 B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物 鳞癌 14 咽后间隙A 位于咽后 脏器筋膜和椎前筋膜之间 Alar筋膜将咽后间隙分成两部分 真正
4、的咽后间隙位于脏器筋膜和alar筋膜之间 内含咽后淋巴结 alar筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙 B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿 弯箭头 alar筋膜增厚 直箭头 15 16 17 18 咽旁间隙 B 源于咽旁间隙内混合瘤 翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位 C 源于腮腺深叶肿物 咽旁间隙脂肪移位但未消失 19 20 21 22 23 唾液腺 三对 颌下腺 在下颌间隙内腮腺 腮腺间隙 包绕面神经舌下腺 在下颌舌骨肌上方 24 腮腺正常解剖 箭头指为下颌后部位 25 颌下腺正常解剖 面动静脉在其外侧 舌静脉在内侧 26 舌下腺解剖 27 左侧腮腺内多行性腺瘤 28 第二弓鳃裂囊肿 29 储留囊肿
5、 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 咽 鼻咽 颅底至软腭口咽 软腭至会厌下咽 会厌至环状软骨下缘 45 喉 咽和气管之间 有软骨 韧带和肌肉构成 软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨声带 是一韧带结构 连接勺状软骨和甲状软骨假声带 为增厚的黏膜皱襞 在上方与声带平行喉室 真假声带之间的腔隙勺会厌皱襞 为一黏膜套 从会厌至勺状软骨 46 47 48 49 50 51 52 53 54 淋巴 颈部淋巴结以组和链方式分布 按颈部间隙命名 组 颏下淋巴结 二腹肌前腹之间颌下淋巴结 二腹肌前后腹之间咽后淋巴结 咽后间隙内 包括内 外侧组 55 淋巴
6、颈部淋巴结以组和链方式分布 按颈部间隙命名 链 颈内静脉淋巴链 从颅底至颈下部与颈内静脉伴行副神经淋巴链 起于颅底 向后走行 与副神经伴行颈横淋巴链 在颈下部与锁骨伴行 56 淋巴结的影像分期 fromAJR174 March2ooo 837 844检查技术 静脉增强FOV183 5mm连续扫描 从颅底至胸骨上缘硬腭垂直床面 57 解剖标志 颅底 颈静脉孔水平舌骨体底环状软骨前弓下缘胸骨上缘颌下腺后缘胸锁乳突肌 SCM 后缘前斜角肌后缘 58 图示 1 2区的分界是颌下腺的后缘 2 3区与5区的分界是SCM的后缘 4 5区的分界是SCM和前斜角肌后缘连线 2A和2B的分界是颈内静脉后缘 3 4
7、区与6区的分界是颈动脉的内缘 6与7区的分界是胸骨上缘 59 一区 舌骨以上下颌舌骨肌以下颌下腺后缘连线前方一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区A 二腹肌前腹内缘之间即颏下淋巴结一区B 二腹肌前后腹之间即颌下淋巴结 60 二区 从颅底 颈静脉孔水平 至舌骨体下缘之间 前界为颌下腺后缘连线 后界为胸锁乳突肌后缘连线二区A 颈内静脉的前后内外侧后缘不能与颈内静脉分开即上组颈内静脉淋巴结二区B 颈内静脉后方 与颈内静脉之间有脂肪线分隔即上组副淋巴结 61 Maleof44 lymphoma 62 Maleof36HIVpositive Abovehyoidlevel 63 Maleof57wit
8、hsquamouscellcarcinomaofpharynx levelofhyoid 64 Maleof16and46withNPC Leveljustbelowtheskullbase 65 三区 即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线 66 Femaleof47withlymphoma Levelofsupraglotticlarynx 67 四区 即下组颈内静脉淋巴结从环状软骨至锁骨上缘后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线内界为颈内动脉内侧壁 68 五区 从颅底至环状软骨下缘之间 前界为胸锁乳突肌后缘连线从环状软骨下缘至锁骨上缘 前界为胸锁乳
9、突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线 后界为斜方肌前缘五区A 即五区上组淋巴结 从颅底至环状软骨前弓下缘之间 前界为胸锁乳突肌 五区B 即五区下组淋巴结 从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线 69 六区 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间 从舌骨体下缘至胸骨体上缘七区 即上纵隔淋巴结颈动脉内侧壁之间 胸骨上缘以下底到无名静脉 70 Femaleof46withlymphoma环状软骨上缘水平 VA在线后方 71 环状软骨以下水平 SCM后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界 72 48岁男性NPC SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区 73 54岁女性淋巴瘤 左侧见到锁骨 所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结 74 28岁淋巴瘤 见到4 5 6区和锁骨上窝淋巴结 75 67岁男性淋巴瘤 胸骨切迹下方水平 7区上纵隔淋巴结 众多腋窝淋巴结 76 从一区至五区为颈部双侧分布另有 咽后淋巴结 颅底2cm范围内 外界为颈内动脉内缘锁骨上淋巴结 上缘为锁骨上缘 下界为看到肋骨和肋骨以内按部位名称 如腮腺淋巴结 77
