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1、第九章肌力评定 广西中医药大学第一附属医院康复医学科何志江 肌力的评定 1 肌力的概述 2 评定的工具与方法 3 主要肌肉的手法检查方法 4 应用仪器评定肌力 能力培养目标 具有分析肌力的影响因素的能力 能够根据肌力评定应用范围开展徒手及简单仪器的肌力评定工作 在老师指导下可以完成应用等速运动仪器的肌力评定 第一节概述 1肌力指肌肉 或肌群 在肌肉骨骼系统负荷的情况下 肌肉为维持姿势 启动或控制运动而产生一定张力的能力 2肌肉的能力 肌肉功能评定包括 肌肉形态学和生理学肌力评定 对主动运动时的相关肌肉 或肌群 收缩力的评定 属于对肌肉生理学方面的评定 是肌肉功能评定的重要内容 肌力评定常与电诊
2、断 肌电图和日常生活活动能力评定等并用 诊断运动系统功能障碍的原因 程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础 是康复临床评定中最重要的内容之一 基本概念 一 肌肉分类 一 肌肉分类 一 骨骼肌的生物学特性 1 肌肉的结构 肌纤维 基本构造单位 肌内膜endomysium 初级肌束 primarybundle 肌束膜 perimysium 次级肌束 数十条初级肌束 肌肉块 肌外膜 epimysium 50 150条肌纤维 骨骼肌细胞的微细结构 一 骨骼肌的生物学特性 粗肌丝 肌球蛋白1 肌原纤维肌动蛋白细肌丝原肌球蛋白肌钙蛋白横管系统 T管 2 肌管系统纵管系统 L管 肌原纤维 myofi
3、bril 14 细肌丝 一端固定于Z线 另一端游离 两端游离 中间固定于M线 粗肌丝 15 肌小节 1 2明带 暗带 1 2明带 2条Z线间的区域 肌原纤维和肌小节 肌原纤维的组成 16 粗肌丝由肌凝蛋白 肌球 组成 其头部有一膨大部称为横桥 17 肌动蛋白 表面有与横桥结合的位点 静息时被原肌凝蛋白掩盖 原肌凝蛋白 静息时掩盖结合位点 肌钙蛋白 与Ca2 结合变构后 使原肌凝蛋白位移 暴露出结合位点 细肌丝 thinfilament 细肌丝分子结构 横桥的特点 19 能与细肌丝上的结合位点发生可逆性结合 具有ATP酶的作用 与结合位点结合后 分解ATP提供横桥扭动 肌丝滑行 和作功的能量 粗
4、肌丝和细肌丝的空间排列示意图 粗肌丝头部的横桥能与细肌丝上的结合位点可逆性结合 静息时 细肌丝的肌钙蛋白对原肌球蛋白有抑制作用 原肌球蛋白对肌动蛋白上结合位点有覆盖作用 横桥的特点 21 横桥活动的动画 22 骨骼肌的生物学特性 24 肌管系统 25 横管系统 T管 肌膜内凹而成 肌膜AP沿T管传导 纵管系统 L管 也称肌质网 肌节两端的L管称终池 富含Ca2 三联管 T管 终池 2 肌管系统 一 骨骼肌收缩机制 26 暗带不变明带缩短H带缩短 肌肉收缩的滑行过程 27 28 肌节缩短 肌细胞收缩 牵拉细肌丝朝肌节中央滑行 横桥摆动 横桥与结合位点结合 分解ATP释放能量 原肌凝蛋白位移 暴露
5、细肌丝上的结合位点 Ca2 与肌钙蛋白结合 终池内的Ca2 进入肌浆 二 骨骼肌收缩分子机制 滑行学说 肌力概述 肌纤维分类 横桥周期 cross bridgecyclin 指横桥与肌动蛋白结合 摆动 复位与再结合的过程 周期的长短决定肌肉的缩短速度 30 横桥周期的四个步骤 31 Ca2 i newATP 32 三 骨骼肌的兴奋 收缩耦联 概念 把肌细胞的兴奋和肌细胞的收缩连接起来的中介过程 过程 AP扩布至横管系统 三联管处的信息传递 终池膜上钙通道开放 触发肌丝滑行 33 三 骨骼肌的兴奋 收缩耦联 34 骨骼肌舒张机制 兴奋 收缩耦联后 肌膜电位复极化 终池膜对Ca2 通透性 肌浆网膜
6、Ca2 泵激活 肌浆网膜 Ca2 Ca2 与肌钙蛋白解离 原肌凝蛋白复盖的横桥结合位点 骨骼肌舒张 肌肉的协作关系 1原动肌主动肌次动肌直接完成的肌肉叫主动肌 例如肱肌 肱二头肌 肱桡肌和旋前圆肌失屈肘关节的原动肌 前两块是主动肌 后两块是次动肌 2对抗肌与原动肌相反的肌肉叫对抗肌 例如肱三头肌是屈肘关节的对抗肌 3固定肌将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫固定肌 例如前臂弯举的动作时 肩关节的肌肉必须固定住肱骨 才能完成动作 4中和肌有的原动肌有多种功能 如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨后缩外 还能使它上回旋 那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作用 这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫中
7、和肌 肌力概述 拮抗肌antagonist 固定肌fixator 肌的功能分类 中和肌neutralizator 发起和完成一个动作的主动作肌或肌群 与原动肌作用相反的肌 配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群 由此得出结论 肌力的评定是评定一组而不是一块肌肉的收缩 二 肌肉收缩类型 等长收缩肌张力明显增加 但肌长度基本无变化 不产生关节运动等张收缩肌张力基本不变 但肌长度缩短 引起关节运动向心性收缩离心性收缩等速收缩肌肉收缩时 肌张力发生变化 而带动关节活动的速度是由仪器设定不变的 向心性收缩离心性收缩 肌肉的收缩形式 Isotoniccontraction向心性收缩concentricco
8、ntraction屈肘时 肱二头肌收缩离心性收缩eccentriccontraction下楼时 股四头肌收缩 肌肉的收缩形式 Isometriccontraction站立时 下肢肌肉的收缩 肌肉的收缩形式 Isokineticcontraction向心性离心性 肌肉系统 三 影响肌力因素 一 肌肉的生理横断面生理横断面越大 肌肉收缩时产生的力量也愈大 正比 二 肌肉的初长度一定范围内 初长度愈长 收缩力也愈大 正比 当肌肉发挥最大力量时的初长度称为最佳初长度肌肉收缩前初长度是其静息长度1 2倍时最大 三 影响肌力因素 三 神经系统的调节机能 动员更多的运动单位参与 正比 改变神经冲动的频率 正
9、比 四 肌肉收缩速度肌肉收缩速度越低 运动单位的募集机会就越大 从而产生较大的肌力 三 影响肌力因素 五 肌纤维走向一些较大肌肉中 肌纤维与肌腱之间形成一定角度 成羽状连接 成交较大 形成快肌纤维 肌肉中 快肌纤维占优势 就容易产生较大肌力 六 肌肉收缩类型肌肉不同收缩形式产生不同的肌力肌肉离心收缩产生的肌力最大等长收缩产生的肌力较小向心收缩产生的肌力最小 三 影响肌力因素 七 中枢神经系统和外周神经系统的调节功能通过调节运动单元的同步性 调节更多的原动肌参加工作 调节拮抗肌适当放松等功能对肌力的大小产生影响 八 个体差异一个人肌力的大小 与年龄和性别 健康状况 心理因素有一定的关系 人在20
10、 30岁左右肌力达到最高峰 同同龄的男性肌力约为女性的1 5倍 三 影响肌力因素 九 其他力学因素牵拉角度力臂长度 四 肌力评定目的 一 物理疗法评定目的确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 评价肌力增强训练的效果 四 肌力评定目的 二 作业疗法评定目的1 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动 2 从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备 3 判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡 制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形 4 工伤 运动损伤 事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准 五 肌力
11、评定应用范围 一 适应证1 原发性肌病2 骨关节疾病3 神经系统疾患4 健身锻炼 二 禁忌证1 局部炎症 关节腔积液 关节不稳 急性扭伤 2 局部严重的疼痛 3 严重的心脏病或高血压 六 肌力评定方法分类 徒手肌力检查 manualmuscletest MMT 低于3级肌力的器械检查 肌力超过3级 量化 等长肌力检查等张肌力检查等速肌力检查 徒手肌力检查 定义一 徒手肌力检查是检查者用自己的双手 凭借自身的技能和判断力 根据现行的标准或普遍认可的标准 通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量 来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 定义二 徒手肌力检查 manual
12、muscletesting MMT 是根据受检者肌肉或肌群的功能 让患者处于不同的受检位置 嘱患者在减重 抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作 并使动作达到最大的活动范围 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 徒手肌力Lovett分级 肌力评定的工具与方法 第二节徒手肌力评定 一 应用徒手肌力检查的一般原则1 检查是有关的主要动
13、作肌和辅助肌共同完成的运动 2 必须具备一定的解剖 生理知识3 本法不适用于中枢神经系统损伤的患者 第二节徒手肌力评定 二 检查方法 一 被检者的体位目的在于将被检肌肉的功能独立分出 二 固定固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动 第二节徒手肌力评定 三 评级方法1 肌力评级的依据外加阻力的大小 阻力方向 阻力施加部位 施加阻力的时机 阻力大小重力作用有无肌肉或肌腱的收缩 第二节徒手肌力评定 2 肌力的评级标准0零未触及肌肉的收缩1微弱可触及肌肉的收缩 但不能引起关节活动2差解除重力的影响 能完成全关节活动范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动 但不能抗阻力4良好能抗重力及轻
14、度阻力 完成全关节活动范围的运动5正常能抗重力及最大阻力 完成全关节活动范围的运动 三徒手肌力评定方法 5级和4级肌力评定采用抗阻力检查法3级肌力评定采用抗重力检查法2级肌力评定在消除重力影响下 观察肢体活动状况1级和0级肌力评定目测肌腱 触诊肌腹 第二节徒手肌力评定 三 检查步骤1 向患者简单扼要地解释检查目的和步骤 2 确定与被检肌相关的PROM 3 确定被检查者的检查体位 固定被检肢体远端 4 讲解检查动作 在正式检查前让患者至少实际操练 体会一次 5 肌力检查与评级 6 记录检查结果 肌力评定的工具与方法 注意事项选择适合的测试时机充分说明 争取配合正确体位 避免代偿 近端固定 远端施
15、阻正确的检查顺序先健侧 后患侧先被动 再主动从3级开始正确记录痉挛 S spasticity 疼痛 P pain 关节活动受限屈伸膝肌力0 90 4级 肌力评定的工具与方法 肌力 绝对肌力检查方法徒手肌力评定应用仪器评定肌肉耐力测试持续耐力测试重复耐力测试绝对 相对 肌力评定的工具与方法 肌力 绝对肌力检查方法徒手肌力评定应用仪器评定肌肉耐力测试持续耐力测试重复耐力测试绝对 相对肌肉爆发力测试仪器评定 等长肌力测试方法 背拉力测定四肢肌力等长测定腹背肌等长耐力测定 测量方法 双膝伸直 背力计把手调节至膝关节平齐处 双手抓握背力计把手 然后尽力伸腰上拉把手 重复测试3次 注意事项 腰痛患者和老年
16、人不宜进行 参考范围 男性为体重的1 5 2倍 拉力指数150 200 女性为体重的1 1 5倍 拉力指数100 150 握力 握力指数 健手握力kg 体重kg 100正常应大于50 利手握力比非利手大5 10 女性握力为男性1 3 1 2 男性50岁 女性40岁以后握力减少10 20 握力计 捏力计 身体直立 两脚自然分开 两臂自然下垂 测试两次 取最大值 以两手中力的最大值为准 握力与年龄关系 男子握力评价标准 单位 千克 女子握力评价标准 单位 千克 等速肌力测定 慢速测试快速测试等速向心测试等速离心测试多角度等长测试 身体主要肌群徒手肌力检查 徒手肌力检查方法 腕关节 肩胸关节 上肢部分 肘关节 前臂 肩关节 髋关节 下肢部分 踝关节 膝关节 躯干旋转 颈前屈 躯干部分 躯干前屈 躯干后伸 颈后伸 骨盆上提 肩胸关节内收 肩胸关节 肩胸关节内收 下压 肩胸关节上提 肩胸关节外展 外旋 肩关节 肩关节后伸 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节水平内收 肩关节内旋 肩关节水平外展 肩关节外旋 肘关节 肘关节伸展 肘关节屈曲 前臂 前臂旋后 前臂旋前 腕关节掌桡屈 腕关节 腕关节掌尺屈 腕
