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1、1 住院精神病人的自杀防范与护理 周秀娟丽水市第二人民医院 2 内容提要 自杀定义自杀分类自杀的原因及危险因素评估护理目标与措施自缢防范预案及流程 3 一 自杀定义 自杀 是指有意识伤害自己的身体 以达到结束生命的目的 是精神科常见的急危事件之一 也是精神病患者死亡的最常见原因 4 二 自杀的分类 自杀意念 只有想法或意向 但无具体自杀行为 如果意念较强时 可导致自杀行为 自杀威胁 指口头上表达自杀愿望 但无具体的行为 自杀姿态 指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的 自杀未遂 指有自杀念头或想法 并有相应的行为 但由于各种原因 未造成自杀或成功自杀 自杀死亡 又称为完全自杀或者成功自杀
2、指有自杀念头或想法 付诸于行为 最终造成死亡 5 有关自杀行为的误解与事实 自杀者想死 错 事实上 大多数自杀者是正处于生与死的矛盾状态 自杀行为可能是一时的冲动或一种愤怒的表示 他们希望其他人能救他们 说要自杀的人不会自杀 事实上80 的自杀未遂者在自杀前均有言语或行为方面的线索 应正确对待这些线索 只要有一次自杀 他总会自杀 实际上处于自杀危机期是有限的 在这期间 人处于生与死的矛盾状态 并与死亡赌博 被拯救的人通常是很感激的 6 有关自杀行为的误解与事实 只有老年人或抑郁症病人会自杀 事实上自杀的年龄在逐渐降低 自杀事件是青少年住进精神病房的首要因素之一 自杀危机过去后就不再有危险了 危
3、机过后仍有自杀的可能 如抑郁症病人的自杀一般是在严重抑郁状况好转 体力得到恢复可以实施自杀计划时 反而更危险 7 三 自杀方式 常见有服安眠药或毒药 吞服电池 玻璃 割腕 绝食 跳楼 投水 自缢 撞车等 自杀方式的选择与自杀者当时的自杀激烈程度 当时的状况 是否有精神病 当时环境中是否有人看护以及病人的自杀冲动强度有关 8 四 自杀时间 夜晚 凌晨 午间 工作人员交接班时 抢救危重病人时 周末 节假日等工作人员少时 9 五 自杀场所 厕所 病床 没上锁的空病室等 10 六 自杀原因评估 精神疾病 所有精神疾病都会增加病人自杀的危险性 自杀率比较高的精神疾病包括 抑郁症 精神分裂症 药物依赖等
4、据统计 我国自杀成功及自杀未遂者中 患精神障碍的比例分别是64 和42 Black等还认为90 的自杀者在自杀时都有精神障碍 11 精神疾病抑郁症 是出现自杀行为最多的精神疾病 在发病期受疾病症状的影响自杀率非常高 而在出院后自杀风险也很高 尤其在出院6个月内 另外 在下列影响下抑郁症病人的自杀也增高 如单身 分居 离婚等 自杀发作次数愈多 自杀风险愈大 精神分裂症 病人自杀可能与下列原因有关 受抑郁症状影响 精神病性症状影响 失业 独居 离异等增加了病人的社会隔离和无助 无望感 严重的药物反应难以忍受 遭亲人遗弃 社会歧视和缺乏支持增加自杀风险 尤其被告知不能回家了 12 精神疾病酒精或药物
5、成瘾病人 酒精中毒伴发躯体合并症或存在婚姻问题 失业 等自杀风险增加 人格障碍 如反社会型人格障碍 表演型人格障碍伴有冲动和攻击性时 也容易产生自杀行为 具有顽固强迫症的病人 因不能摆脱强迫观念和行为而痛苦不堪 或出现强迫性自杀观念者 自杀风险会更大 癔病病人会出现自杀姿态 也有自杀死亡的 13 其他生物系因素和心理因素遗传因素 自杀行为的家族史是病人自杀的重要危险因素 个性特征其他 14 七 自杀行为发生的征兆评估 有企图自杀的病史 情绪低落 表现为紧张 无助 无望 经常哭泣 失眠 体重减轻 以及害怕夜的来临 将自己与他人隔离 特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中 存在幻听 幻听的内容可能命
6、令患者区自杀 对现实或想象中有负罪感 15 在抑郁了很长时间突然感觉很开心 且无任何理由 显得非常冲动 易激惹 行为比较突然 在预料之外 存在迫害妄想 被折磨或被惩罚的想法或言论 问一些可疑的问题 16 谈论死亡与自杀 表示想死的意念时常常发呆 将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣 并开始分发自己的财产 收集或储藏绳子 玻璃刀 刀具或其他用来自杀的物品 17 八 评估自杀危险性的辅助工具 抑郁自评量表抑郁他评量表自杀意念量表自杀态度量表自杀风险评估量表等 18 九 护理措施 1 医护人员团结合作 任何自杀的征兆 护士之间 医护之间都要互通信息 共同努力 加强防范 一些细微的征兆都可能反映
7、了病人的真实意图 如果忽视就可能错过挽救病人生命的好机会 19 2 安全护理将患者安置在重管室 在工作人员视线内活动 严格执行交接班制度 巡视制度 护理人员要有高度的责任心 对有自杀危险的病人做到心中有数 重点巡视 尤其是夜间 凌晨 午睡 饭前 交接班时及节假日特别注意防范 20 密切观察患者的自杀先兆症状 患者焦虑不安 失眠 沉默少语或心情突然开朗 或徘徊 忧郁 拒食 卧床不起等应引起高度重视 此时应避免让患者单独行动 必要时陪伴病人左右 加强环境设施安全检查 管理好危险物品 密切观察病人的睡眠情况 对于入睡困难和早醒的患者加强观察 必要时请求值班医生及时处理 21 3 心理护理建立良好的护
8、患关系 在沟通 真诚 接纳 理解的基础上建立良好的护患关系 倾听病人的诉说 了解病人的内心感受 一起和病人分析自杀的原因 探讨可以帮助的方法和途径 这对处于无助 无用 绝望的人来说 是最好的预防自杀的措施 22 严格执行服药入口制 确保治疗顺利进行 严防病人藏药 23 4 使用安全契约通过口头或书面的形式 与病人达成契约 病人要同意在一定的时间内不会采取自杀行动 如有自杀冲动时要及时与医护人员联系 病人的家属 亲友也可以参与条约的制定和监督 如说 我非常担心你在这种情况下伤害你自己 所以当你出现想伤害自己的行为时 你一定要告诉我们 共同保护你的安全 好吗 24 5 鼓励参加有益的活动一些有意义
9、的活动可以帮助病人释放紧张和愤怒的情绪 如打扫卫生 发挥特长为大家服务等 提高病人的自尊 自信 逐步消除无用感 增加成就感 归属感 自我价值感 25 6 帮助病人重建社会支持系统帮助病人重建社会支持体系 学会与人沟通 做好亲属 朋友的工作 增加对病人的理解和接纳 这是护理干预的一个重要力量 对消除自杀意念和行为有长期的意义 26 7 为病人提供希望 帮告诉病人现在的痛苦是暂时的 不会总有像现在这样的感觉 其他像你一样的人通过治疗都获得了帮助和好转 提高患者自尊 健康教育 助病人重建社会支持体系 学会与人沟通 做好亲属 朋友的工作 增加对病人的理解和接纳 这是护理干预的一个重要力量 对消除自杀意
10、念和行为有长期的意义 27 8 一旦发生自伤自杀 应做好立即隔离抢救心理疏导 28 十 自缢防范预案与应急处理流程 1 护理人员对病区内有消极行为病人做到心中有数 密切观察病人动态 2 结合病情做好心理护理 鼓励病人参加工娱疗活动 以转移和分散病人消极自杀意念 改善情绪 29 3 加强病区危险品收集 对消极病人重点安全检查 尤其是每次外出返回病室时都应该仔细检查 同时应做好家属的安全宣教 4 夜间加强对消极病人的巡视 对入睡困难 早醒的消极病人应该严密观察 必要时通知医生处理 30 5 严重消极的病人应该在24h监护在工作人员的视野内 必要时遵医嘱约束保护 或者请家属陪伴 6 一旦发现自缢 应立即采取一下措施 立刻从背部托起抱住自缢者 松解或割断套绳 然后将其平卧 快速判有无呼吸 心跳 若无呼吸心跳 果断进行胸肺复苏术 同时呼叫另一当班者立即通知医生 31 医生到达后 遵医嘱协同做好抢救及护理 抢救的同时应立即通知家属来院 正确及时写好护理记录 发现病人的时间 地点 生命体征主要抢救过程及病人转归情况或者死亡 32 谢谢
