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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 内五科 赵越 1 什么叫冠心病 2 2020 4 28 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 造成心肌缺血 缺氧或坏死而导致的心脏病 常常被称为 冠心病 3 2020 4 28 4 2020 4 28 分类 世界卫生组织将冠心病分为2大类 1 慢性冠脉病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病2 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死 5 2020 4 28 流行病学统计 2012年发表于 柳叶刀 全球疾病负担研究表明 在1990年 2010年间全球人群的235种死亡原因
2、中 缺血性心脏病排名第一 卒中位列第二 2013年发表于 柳叶刀 中国疾病负担研究表明 中国人群死因前三位依次是卒中 缺血性心脏病及慢阻肺 其中前两位占到全部心血管病 包括脑血管病 的90 左右 因此心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战 有较显著的地区差异 北方省市普遍高于南方省市 冠心病的患病率城市为1 59 农村为0 48 合计为0 77 呈上升趋势 2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94 96 10万 农村为71 27 10万 城市高于农村 男性高于女性 6 2020 4 28 那么重要的问题来了 7 2020 4 28 危险因素与诱因 可改变的危险因素有 1 高血压 8
3、 2020 4 28 2 血脂异常 总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高 甘油三酯过高 高密度脂蛋白胆固醇过低 9 2020 4 28 10 2020 4 28 3 超重 肥胖 11 2020 4 28 体质指数 BMI 体重 千克 身高 米 例如 一个人的身高为1 75米 体重为68千克 他的BMI 68 1 75 22 2 千克 米 当此指数为18 5 24 9时属正常 12 2020 4 28 4 高血糖 糖尿病 13 2020 4 28 5 不良生活方式包括吸烟 不合理膳食 高脂肪 高胆固醇 高热量等 缺少体力活动 过量饮酒 以及社会心理因素 14 2020 4 28 冠心病的发作 季
4、节变化情绪激动体力活动增加饱食大量吸烟和饮酒等有关 15 2020 4 28 冠心病的症状 心绞痛 典型胸痛因体力活动 情绪激动等诱发 突感心前区疼痛 多为发作性绞痛或压榨痛 也可为憋闷感 疼痛从胸骨后或心前区开始 向上放射至左肩 臂 甚至小指和无名指 休息或含服硝酸甘油可缓解 胸痛放散的部位也可涉及颈部 下颌 牙齿 腹部等 胸痛也可出现在安静状态下或夜间 由冠脉痉挛所致 也称变异型心绞痛 如胸痛性质发生变化 如新近出现的进行性胸痛 痛阈逐步下降 以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作 疼痛逐渐加剧 变频 持续时间延长 祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解 此时往往怀疑不稳定心绞痛 16
5、 2020 4 28 不典型症状 需要注意一部分患者的症状并不典型 仅仅表现为心前区不适 心悸或乏力 或以胃肠道症状为主 某些患者可能没有疼痛 如老年人和糖尿病患者 17 2020 4 28 做什么检查能检查出冠心病 1 心电图2 心电图负荷试验3 超声心动图4 血液学检查 18 2020 4 28 确诊冠心病的检查 冠状动脉CT 19 2020 4 28 冠状动脉造影及血管内成像技术 20 2020 4 28 治疗 冠心病的治疗包括 生活习惯改变 戒烟限酒 低脂低盐饮食 适当体育锻炼 控制体重等 药物治疗 抗血栓 抗血小板 抗凝 减轻心肌氧耗 受体阻滞剂 缓解心绞痛 硝酸酯类 调脂稳定斑块
6、他汀类调脂药 血运重建治疗 包括介入治疗 血管内球囊扩张成形术和支架植入术 和外科冠状动脉旁路移植术 药物治疗是所有治疗的基础 介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗 对同一病人来说 处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制 而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳 需要将药物与介入治疗或外科手术合用 21 2020 4 28 冠心病急症处置方法 出现心绞痛症状时 舌下含服硝酸甘油 1 2片 随后到医院就诊 若出现急性长时间胸痛含服硝酸甘油后嚼服阿司匹林300mg保持平卧 原地休息 急诊呼叫120 22 2020 4 28 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 应用特制的带气囊导管 经外周动
7、脉 股动脉或桡动脉 送到冠脉狭窄处 充盈气囊可扩张狭窄的管腔 改善血流 并在已扩开的狭窄处放置支架 预防再狭窄 还可结合血栓抽吸术 旋磨术 适用于药物控制不良的稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛和心肌梗死患者 心肌梗死急性期首选急诊介入治疗 时间非常重要 越早越好 因为患者家属认知率低 对其不了解 所以很多患者耽误病情 在美国等发达国家 认可度达90 以上 23 2020 4 28 球囊扩张 支架置入 24 2020 4 28 介入治疗能够增加冠状动脉血流缓解症状改善预后延长寿命提高生活质量 25 2020 4 28 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注 缓解胸痛和局部缺血 改善患者的生活质量 并可以延长患者的生命 适用于严重冠状动脉病变的患者 不能接受介入治疗或治疗后复发的病人 以及心肌梗死后心绞痛 或出现室壁瘤 二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔等并发症时 在治疗并发症的同时 应该行冠状动脉搭桥术 手术的选择应该由心内 心外科医生与患者共同决策 26 2020 4 28 谢谢 27 2020 4 28
