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1、急性有机磷农药中毒的急救护理 樊琳2017年7月20日 1 概念 急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症之一 发病突然 药物毒性强 人体吸收快 病情发展迅速 如不快速有效及时的进行抢救和治疗 会诱发重要生命器官不可逆的损害 而危及生命甚至死亡 2 处理方法及治疗 1 不同途径中毒者的处理 1 经皮肤接触中毒者应脱去污染衣服 用肥皂水或1 2 碳酸氢钠液彻底清洗皮肤 特别是头发甲沟皮肤皱褶深处 再用清水冲洗 禁用热水 以防皮肤血管扩张 促进毒物吸收 2 经呼吸道中毒者 应立即脱离中毒环境 转移到空气新鲜处 必要时给予吸氧 确保呼吸道通畅 3 处理方法及治疗 3 经口服中毒者 无论服用时间长短
2、 都应有效洗胃 确保胃管在胃内后 妥善固定 立即抽吸干净胃内容物 再行清水灌洗 温度在25 38 温度过低 可使患者出现寒战 温度过高 可使胃血管扩张 加速毒物吸收而加重中毒 每次入量以300ml 500ml为宜 反复抽洗使吸出量接近或等于灌入量 直至吸出液轻量且无异味 拔罐时应折紧末端快速拔出 勿使胃管中液体流入气管 4 处理方法及治疗 2 选择相对应的洗胃液 明确药物种类 则可针对不同种类农药 选用合适的洗胃液 敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃 而禁用高锰酸钾液洗胃 敌百虫则选用高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃 5000ml水加碳酸氢钠50g即配制成1 2 碳酸氢钠液 5000ml水中加高锰
3、酸钾1g即配制成1 5000的高锰酸钾液 5 处理方法及治疗 3 选择合适的胃管 成人可选用26号胃管 以避免食物残渣堵塞胃管 影响洗胃速度 插管长度可增长至55 65厘米 洗胃过程中要左右旋转胃管 以防吸住胃粘膜而损伤胃粘膜 6 特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂 应早期足量的使用阿托品 尽快达到阿托品化 轻度中毒者阿托品2 3毫克 中度中毒者5 10毫克 重度中毒者30 50毫克 在中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力 消除和减轻烟碱样症状 一般病人常规应不超过3天 首选药物为氯解磷定 其水溶性大 有效含量高 副反应小 静脉应用或肌肉注射均可 7 3
4、导泻 洗胃完毕由胃管内注入或口服20 甘露醇200毫升 加温溶解后使用 肾功能不全者慎用 不宜采用硫酸镁导泻 以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制 8 4 护理 1 观察病情变化 意识 瞳孔 血压 心率 呼吸 血氧饱和度 皮肤湿冷度及体温变化 2 使用阿托品时观察阿托品化表现 3 记录出入量 包括液入量 洗胃液 呕吐物 大小便 及时按医嘱补液 防止水电解质紊乱 4 饮食护理 有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1 2天 以后给予流质 半流质正常饮食 选择低糖 低脂禁忌油腻食物 9 病情观察 2 每5 15分钟测血压 脉搏 呼观察意识 瞳孔的变化并做好记录 注意中间综合征的发生 其主要表
5、现为 肌无力 可累及肢体近端肌肉 屈颈肌 部分脑神经支配肌 严重者可因呼吸肌麻痹而死亡 一旦出现肌无力 即气管插管 呼吸机辅助呼吸 10 护理 3 维持呼吸功能保持呼吸道通畅 患者平卧 头偏向一侧 意识不清的患者肩下垫高 颈部伸展 防止舌根后坠 勤吸痰 及时清除呼吸道分泌物 给予吸氧 出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及行气管切开 呼吸机辅助 11 护理 4 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿 脑水肿 呼吸衰竭三大并发症而死亡 护士应密切观察病情变化 如患者出现咳嗽 胸闷 咳粉红色泡沫样痰时 提示发生肺水肿 患者有意识障碍伴有头痛 呕吐 惊厥 抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿 出现呼吸频率 节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭 12 护理 使用解毒药物1 抗胆碱药阿托品的使用 应用阿托品应早期 足量 反复使用 以达到阿托品化 阿托品化的指征 瞳孔扩大 口干 颜面潮红 皮肤干燥 腺体分泌减少 肺部啰音减少或消失 心率增快达90 100次 分 意识障碍减轻或昏迷开始清醒 此时应逐渐减量 2 心理社会评估 13 谢谢大家 14 谢谢大家 15
