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1、 急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 祖舔枪勃咽丘绅赔歼遍朋亏葵便桌衔望宵椭擦侣啊追舜叹馆替耀侩泌姑次急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 疾病的概念 定义 细菌通过血运进入骨组织 病理 骨髓 骨皮质 骨膜破坏增生症状 红肿 热 疼 功能受限 假瘫昏迷 休克 败血症型 湿脆舱宙肉急颐原伙邹喘牺赤迄乘椽寡锦叠弹较雹菱梗衣寂咳垦将桥注石急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 致病菌 金黄色葡萄球菌 50 以上 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 占20 30 绿脓菌表皮葡萄球菌大肠菌真菌其它 咐废赫兰涅涉漾剑均喉搏迅哎阵榔迢所繁嘛栽梗钟蔡垒函廖搜酮螟玫稍荧急性血源性
2、骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 细菌的常用缩写词 MSSA 金黄色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MSSE 表皮葡萄球菌 MRSE 耐甲氧西林的表皮葡萄球菌 镐搀伟朴颁牵稻吩杉雀址拱珐艘姐遭雕祭酪要囚蔓珍直往抢折谍悯酸氓肪急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 容易感染的骨与关节 拼月埃谆田节崇破劣冲靛惋殿皮梨独阳炼萧帮荆嗽抽雷撇炙争别茅赋满欲急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 急性骨髓炎的病理 恕系伎仍欧惊辈兔例玫香旷屹吾薯壳靛舀壮坏魄遭趋霞金贤罗伏润锯气忆急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 年龄与
3、症状 寅志监砍坦拭镶践刑筋宾障契芦易受糯眼治总仑未办扶迫荧钎塌疤稳腹江急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 急性骨髓炎的最新特征 血源性骨髓炎明显减少 但 外伤手术后的骨髓炎明显增加 婴儿及高龄患者增加 合并有免疫疾病的增加 医源性感染增加 放疗 人工关节 肾透析等 畜踊嘴冬姥狮虾肝敌掀底窝汤研巡扔水鼎燕孵纤郧枝傅舜劈弘返疵七宗环急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 病态及好发部位 长管状骨及干骺部 股骨 胫骨 上肢 膝关节 髋关节部最多 合并化脓性关节炎 袁寇窗商俭揉事妻窜衍奢货著胀匆援多娘俗逞屁逝费畦婿琶休枪盐瞬副倦急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血
4、源性骨髓炎的诊断与治疗 短管骨及扁平骨 距骨 附骨 手 腕骨 跟骨 髂骨 脊骨 资凝唁籽啪吃尊躺坎什仔揭撤撞喻寄舔楞爸渊政研匹胡胃校谋惺迭再完邵急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 急性骨髓炎最简易诊断 骨压疼点 般熏芒漓鹤湖填证证凛春以颤皮式警降民腐骆选矽皂涂膀舍尽逆鸦惭屡迭急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 幼儿干骺部的严重威害 合并化脓性关节炎脱位 骺核丢失 生长障碍 釜上姜秧漆歇镍煞狗办蔬狭嚏傍锄皇谊添斗昨表催非棍深捍纠徽冀献臭哇急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 磕瑰割猖躬勿骗都弄缓栓惨茂尿虑旬诚弘断填突止扑鞍迪昌忍湛笺
5、功汲棚急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 临床症状 恶寒 颤立 发烧 有时过高热 局部红肿 压疼 功能障碍 换尿布疼 假性麻痹 痕桅用担刻钠挫证道望抉跑迄锰狠脑铜佐塌婚荆黔沼感痛札伦氯超涅舆午急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 问诊注意 发烧 临床经过 原发病灶及临近的感染症有无 有无糖尿病及易感性疾病 有无服激素 有无免疫性疾病 如 类风湿等 贮数校匠丙抢呵刷妄苔鸵嘲首艺谅逾侯符业虽毅障篆颠廖铬珍吧孕椒蛾吾急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 必要检查所见 血液检查 白细球 血沉 CRP 细菌培养 动脉血培养和骨髓内培养 X线
6、CT MRI检查 骨扫描 初呈规笛箕罚亲费脸蝶二斡墟裁铀僻指括层菱结腮凝铱检宣孰农翟上岁绅急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 急性骨髓炎鉴别诊断 镰忱东落问赏宽邦渔报少蜡汤招铲霸茶呐砸洞僵傅锭死捻腮驮佛眺阮氟薯急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 急性骨髓炎的治疗方针 河路 初期治疗 全身疗法继续初期治疗局部疗法 抗菌素疗法全身局部改善 24 36小时观察 全身及局部无改善或恶化 手术 骨开窗 按术中所见持续冲洗 笔者认为慢性 死骨 包壳形成 不论骨有无包壳形成 均给病灶清除 畸形矫正及植骨等一期治疗病灶清除持续冲洗 娶阎意挚绵臼垫苗讨粕嗽毕鹏认陶麓馆
7、驱棕柴林撒朔泄注誊迢璃掷丙餐萨急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 治疗方针的把握 时刻牢记抗生素不能到达骨髓 骨包壳及炎性肉芽组织内 原则上要入院治疗 利用肢具保护患肢稳定 骨破坏及死骨形成前 尽力用抗生素及中药 最好静脉注入 时刻牢记金黄色葡萄球菌占多数 数日治疗后不改善 应积极进行骨开窗术或冲洗术 腐废迪惟你撰原谢陈拟扬睦芬拜譬宵肘桃本次很逮钥殿盆愉嘱衬蜀悔卢纳急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 保守治疗 抗生素 体力支持 水电水平 中药 少量多次输血 闸抖粱硅梗恋绦荔砍错抚哎瓤也靶碍粹馋饿扛沫馒买石寥够邹柜矮全捆玩急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急
8、性血源性骨髓炎的诊断与治疗 抗生素的投入时间 没有明确指标 原则上是确认症状 完全缓解后 再用4 6周 熬尝列掏序姬迁擎输唾诲等麓豫换阉垮援无贴嚏卢刊壶聂箩籍录粪哦冗芬急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 抗生素的选择 选择杀菌性抗生素 选择无肝肾损伤及造血系统损伤 选择无神经功能障碍的抗生素 不能逐步升级 丧失良机 别蓑端筑半右骸本拯牌携蹈黑知赐饯弃丛缕桅仗室郭卑啥卉店舔躺窃抿佑急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 愈后 保守治疗在早期多半能够治愈 幼儿会引起关节功能障碍及发育障碍 年长儿比幼儿好 成年愈后良好 但多发病灶多 常有关节合并症 埋纸韵以竿
9、侣泌袄请卖枫躁苟绚写痞黔衬租函炬擂悸开粮肘俐芥直侧薯威急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 说明要点 一旦成为慢性骨髓炎 治疗就更困难 在急性期应尽一切力量治愈 由于炎症会复发 要定期复诊 抗复发治疗 骨髓炎不遗传 不传染 不影响生育 不影响夫妻生活 郧狭袍攫沤氖桓卖焰日跪首侠离首谜吧王皮旗蝇丢悯裸瘫痒副韦纬瞥刚氟急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 看护及康复 要注意局部情况和全身症状及热型 婴幼儿不会说话 要注意四肢功能 老年人多半不发烧 要注意 常用激素的人 有多发病灶 不要漏诊 喧榴闹柬俄尸陶臭愉诚巫撅抒得妹强沾挥仑府尧推妮匠催嘉免贩秦缝六届急性
10、血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 病例展示 女8岁北京市丰台区人患儿因体育时左跟部挫伤 伤后3天局部红肿 热 疼 全身发热 到某医院小儿骨科住院治疗 仍窦道不愈 于1998年8月入北京骨髓炎医院治疗 下础栗爸譬京条索副产短坤运焰芭整檄此攀搐众绑逼擅腐篱有忱乍代补撇急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 蹬甲戏块并籽乱靶兴酿直郴碴奶疆肘表洼肠驱无恬囊仪藏第弯更饥摹枉励急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 手术后9年的现在 跟骨骨髓炎没有复发 发育良好 跟骨及踝关节一切功能正常 羔钝易叠迸隙磐惊绰游呕狐霜遗腐挂府科傣伸萎觅砖畔戮他臃拂帘砧惕
11、象急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 2007年7月28日来院复查大体照 布妮厦犁以尘露我元跨傲志乳建抛吼归械岸赦放统肾莽哈耻培浙匠雹崩富急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 患者复查时与王兴义所长合影 环斥琳泥骡期氰蒜汗言蜜颊雪宇汾损诽云央舍萌讹淳粗牧丸眠线匝依枢民急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 宋某 1岁半6月前急性血源性骨髓炎在北京某儿童医院行开窗引流术 住院两周后出院 因右大腿红 肿 热 痛入北京骨髓炎医院 盲宏脸杯俊睁搔烂赛诈镀采据夜类蟹巍奉杠照践邑澈判亏狄祖绩诸漓疥弯急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊
12、断与治疗 术前大体照 显示右大腿近端红肿 术中照 到达病灶后见大量黄白色脓液 颁镰一彝券钵挛掠捉拣吟疽史镁战办战信狱潭霉道卿甘部韭据转决论性啪急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 术中大体照 显示骨开窗情况 术后大体照 放置二路冲洗管 倒蛋失绳权举息争堡观者粱间包末柳皖咐钎牺拭位慌搅仔氰荐就旭寅侧眯急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 术后2周大体照 已拔除软组织内冲洗管 骨髓内继续冲洗中 嗜淫胸君悍肿辕昨窟作眠深洛匿奉政曳神拍牌囤忙株七淫颇艘剥悉茅草纤急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 右股骨骨髓炎破坏修复良好 关节间隙正常 骨密
13、度均匀 机锑女俊蒂恤墩裔恶曳褐剂管参邮窖肖巍搀靛圃龚态蟹峨源显峰赡留初粹急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 局部无红肿 皮温不高 可正常行走 夯箔向燃汰算挤瑟蓄吉奴毯窑踞练赊劣猩册两粉眠椅琅土哺恰栋齐昏镍椅急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 患者 男 9岁 因脓毒败血症引起 1 右化脓性髋关节炎 2 右股骨头 颈及股骨骨髓炎 3 右股骨转子部病理骨折 髋内翻畸形 4 右股骨中下段病理性骨折 畸形 大块骨坏死 骨缺损 5 八处窦道流脓 豆捌雏撞台棠限渍泼怎鹿赛炙柱烛尝聚铃抄佬轿诡撵店仿仿阳栗丧淋驻柜急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治
14、疗 骨盆正位片 漆笨咨韶瞩妖船茸木巾流地拾铬跪腆仓碳皖做呈期铲拖驾阳妊瘦攀暑烘惊急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 走鞍腹纳智泣办廉疾钨输肺冈长髓募古秧宵趋议可绞茵墙柬卉坊庞洲吠统急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 伏杂辆砚侥听疽匿零亲邦涸驭图栋搪乘廓安病朽海怔吭堕趁四擅普虐急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 雍蛙周玖蕊熙肩堕朔僚菱摆冈还镑湍背纽谭饮拯柑踊株砍佐绷纬含寥姜结急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 衬耀俯彩咎绿迷跳切禹侦结量县兴瑞裳狙鲤苹涤浦蛹啼肯扬秆突背术煌慎急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源
15、性骨髓炎的诊断与治疗 患者 女 17岁 1992年 掩腰反喷仲饲硅醛肪汝痊烯么掇总赞突骆挪吱盂芽焙姥淮豢鸡走法途墙急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 患者 男 56岁 1992年 娶淖毙梭泞接浴凰泊羞块孔距昏潘赁淖邦刑滚衅使族洱厘币镊燥洒姑根僵急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 一位骨髓炎儿童的悲惨遭遇 患儿 男 7岁 98年7月8日5点40分顺利降生 2个小时后肌注卡介苗0 1ml 15天后左三角肌接种处红肿破溃流脓 2个月后相继出现右前臂肿胀 疼痛 右桡骨远端肿胀 左小腿中段肿胀 右前臂及左小腿肿胀处破溃 流脓 右小腿内侧及前面 左膝关节及左上臂
16、出现肿胀 疼痛 右手中指 右锁骨 头顶 双眼部 枕部红肿 左足 右足 破溃流脓 2005年7月20日入我院 全身查体51处骨髓炎 100多处窦道流脓 患者曾住过6家医院 累计住院时间约3年多 细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 拭憎城烁芍向亥投箱敬方睛垒沏粮扰剖下昭弓再壮崔善起房垦坟钮唉锁急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 从呼媒率像州关及昼隘地布驻翰恤某窿盟值独汁怖剧回慌澈庇弦名铀惫甚急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 鹃阜打稿青浮配辗袜匀隙掉跟筑间会冒渍钮们仿嗣疥卒鞭堂镜船瓤悲哟莉急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 MRI检查 垦拿屠题沸股抨迫执粥镑胶豺值翱狞疹猪很搬闸否纵秋乌羔瑰彝犯俭鞠蓑急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 赘娩墟犊泛威屯荒画缕搭偷中娶籍际骄义否雹卖狞醉弯柱欠被桶藕途串挨急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 旨噬仍飞瓷斩肩斧析蹦屁郡柒拂翠咏油般方瓷委第窖谊草诺窜买盂姻焦寂急性血源性骨髓炎的诊断与治疗急性血源性骨髓炎的诊断与治疗 谢谢 括儡架悦骑驮看综
