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1、 湖北医药学院附属东风医院诊断学教研室姜红梅 腹部检查 腹腔内有很多重要脏器消化 泌尿 生殖 内分泌 血液 血管系统 嘱病人解小便 排空膀胱 病人取仰卧位 小枕置于头下 使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部 从肋骨下缘 剑突 上界 至耻骨联合 腹股沟韧带 下界 肋弓下缘 胸骨剑突 脐髂前上棘 腹股沟韧带耻骨上缘 腹中线 腹直肌外缘 体表标志 腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓下缘 髂前上棘 剑突 中线 脐 腹直肌外缘 耻骨上缘 腹部的体表标志 肋弓下缘 costalmargin 组成 第8 10肋软骨连接形成的肋缘和第11 12浮肋构成意义 腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 4 胆
2、囊定位 腹部的体表标志 剑突 xiphoidprocess 组成 为胸骨下端的软骨 呈三角形 其体部与胸骨体相连意义 腹部体表的上界 肝脏的测量 腹部的体表标志 腹上角 infrasternalangle 组成 为左右肋弓至剑突根部的夹角意义 判断体型 正力型 匀称型 90 超力型 矮胖型 90 无力型 瘦长型 90 肝脏测量 腹部的体表标志 脐 umbilicus 部位 为腹部的中心 平3 4腰椎之间意义 腹部分区标志 腰椎穿刺标志 腹部的体表标志 髂前上棘 anterosuperiorprocessofilium 组成 髂嵴前方突出点意义 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位 腹部的体表标志 腹
3、直肌外缘 externalmarginofretusmuscle 组成 相当于锁骨中线的延续意义 手术切口位置 胆囊点的定位 腹部的体表标志 腹中线 midlineofabdomen 组成 前正中线的延续意义 腹部分区的标志 易发生白线疝 腹部的体表标志 腹股沟韧带 inguinalligament 部位 连髂前上棘与耻骨结节意义 体表腹部的下界 股动 静脉标志 腹股沟疝通过部位 腹部的体表标志 脊肋角 costalspinalangle 组成 背部第12肋与脊柱交角意义 肾区叩击痛位置 为了便利于描述腹部器官的病变 通过几条假想的线将腹部划分成几个区 腹部体表分区示意图 九区法 右上腹部 右
4、下腹部 右侧腹部 上腹部 中腹部 下腹部 左侧腹部 左上腹部 左下腹部 九区法腹腔主要脏器部位 上腹部胃 肝左叶 十二指肠 大网膜 横结肠 胰头和胰体 腹主动脉 左下腹 腹部体表分区示意图 四区法 右上腹 右下腹 左上腹 四区法腹腔主要脏器部位 检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊听诊触诊叩诊2 记录顺序视诊触诊叩诊听诊 1 检查顺序 光线充足 柔和采取特定的体位 医生站于患者右侧 病人仰卧位 充分暴露腹部 注意避免受凉 病人的体位 视诊内容 1 腹部外形2 呼吸运动3 腹壁静脉4 胃肠型和蠕动波5 腹壁其他情况 25 低平 消瘦者腹部下凹低平 前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合平面 正常 平坦 平
5、卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低 饱满 小儿及肥胖者腹部较圆 略高于肋缘与耻骨联合平面 异常 腹部膨隆 明显高于肋缘耻骨联合平面 全腹膨隆 呈球形或扁园形 腹内巨块 足月妊娠 卵巢囊肿 腹腔积液 呈蛙腹 外形随体位而变 腹内积气 呈球形 不随体位变化 全腹膨隆 局部膨隆脏器肿大 腹内肿瘤 炎性包块 腹壁上肿块 疝 注意部位 外形 随呼吸或体位变化 有无搏动 局部膨隆 平卧 抬头 使腹壁紧张时肿块变清楚 位于腹壁上消失触不到 位于腹腔内 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形 囊肿 肿瘤 炎性局部膨隆呈长形 肠管病变 肠梗阻 扭转 肠套叠 巨结肠膨隆随呼吸移动 膈下脏器 肝脾膨隆随体位变化 游
6、走脏器如肾脾 带蒂肿物 大网膜 肠系膜上肿物膨隆随腹压出现 疝 腹部凹陷 全腹凹陷 严重者呈舟状腹 scaphoidabdomen 局部凹陷 脱水消瘦 瘢痕收缩 舟状腹 scaphoidabdomen 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱 肋弓 髂嵴和耻骨联合显露 腹外形如舟状 吸气时凹陷 膈麻痹 上呼吸道梗阻 腹部外形 正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强 癔症或大量胸腔积液 腹式呼吸减弱 消失 腹膜炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物或妊娠 检查血流方向有鉴别意义 正常人 腹壁静脉曲张见于门静脉高压 上 下腔静脉梗阻 下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 门静脉高压腹壁浅静脉血
7、流分布和方向 检查静脉血流方向示意图 甲 丙 乙 胃肠型与蠕动波 当胃肠道发生梗阻时 梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆 在腹壁上可显现胃或肠的轮廓 称为胃型或肠型为克服梗阻 梗阻近端加强蠕动 故在腹壁上呈现蠕动波观察时 适当角度 手轻拍腹壁而诱发 胃型及胃蠕动波 肠型 见于肠梗阻见于 皮疹 充血性或出血性皮疹 常见于高热性疾病或某些传染病如 麻疹 猩红热 斑疹伤寒 药物过敏及带状疱疹等 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处 如腹股沟及腰带部位 有褐色素沉着可见于Addison病 色素 左腰部 脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致 Grey
8、Turner征 脐周或下腹蓝褐色斑 ullen征 见于急性出血坏死性胰腺炎 瘢痕 外伤 手术 皮肤感染的遗迹 对诊断有帮助 腹纹白纹 肥胖 妊娠 紫纹 皮质醇增多症 腋前 腹侧皮肤紫纹 腹壁皮肤紫纹 大腿皮肤紫纹 腹纹白纹 婴儿 脐疝 疝 由于腹内压增高 腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分 向体表突出而形成 成人 腹股沟斜疝 股疝 脐疝 脐部异常情况脐分泌物浆液性 脓性有臭味 炎症水样有尿味 脐尿管未闭脐部溃烂 结核脐部溃疡 坚硬 固定突出 癌 腹部体毛男性阴毛分布 呈正三角形尖端向上女性阴毛分布 呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布 皮质醇增多症 上腹部搏动 正常搏动由腹主动脉传来 瘦
9、者可见 异常搏动右室肥大主动脉瘤 听诊方法将听诊器膜型胸件置于腹壁上 有步骤地移动 仔细听诊全腹各区 听诊内容 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音右下腹附近 听诊至少一分钟 注意肠鸣音的次数 音调强度 如未听到肠鸣音 则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少 分钟 正常情况下 肠鸣音约为 次 分 肠鸣音减少或消失 连续 分钟以上才能听到一次或听不到 提示麻痹性肠梗阻 肠鸣音活跃 肠鸣音 10次 分 但音调不高亢 提示急性胃肠炎 消化道出血 肠鸣音亢进 肠鸣音频率增加 响亮 高亢甚至呈叮当声或金属声 提示机械性肠梗阻 肠鸣音 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 脐周或上腹静脉连续嗡鸣音 门静脉高压症
10、 摩擦音 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器 当搔刮至肝脏表面时 声音明显增强 用于确定肝脏边缘 肝下缘测定 搔弹音 微量腹水测定 水坑征 临床意义 游离腹水 120ml 叩诊音响 正常情况下 除肝脾区 增大的膀胱或子宫 两侧腹部近腰肌处为浊音外 其余均为鼓音 腹部叩诊 可了解腹腔某些脏器的大小 叩痛 充气情况 积液 包块等 叩诊方法 直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法 叩诊方法 明显的浊音或实音为腹腔肿瘤 肿大脏器 大量腹水 明显的鼓音为胃肠胀气 人工气腹和胃肠穿孔 叩诊的临床意义 移动性浊音 肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时 沿右锁骨中线 右腋中线和右肩胛线 由肺部向下叩向腹部
11、当由清音转为浊音时 即为肝上界 又称肝相对浊音界 再向下叩1 2肋间 则浊音变为实音 称肝绝对浊音界 肺下界 肝下界叩诊 肝和胆囊叩诊 肝相对浊音界肝绝对浊音界 肺下界 矮胖体型 上下界均可高一个肋间 肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大 肝癌 肝淤血 肝炎 肝脓肿 多囊肝 肝浊音界缩小 急性肝坏死 暴发性肝炎 肝硬化 胃肠胀气 肝浊音界消失 胃 肠穿孔 间位结肠 腹部手术后数月内 人工气腹 全内脏转位肝浊音界向上移位 右肺纤维化 右下肺不张 气腹鼓肠肝浊音界向下移位 肺气肿 右侧张力性气胸 肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛 对诊断肝炎 肝脓肿有一定意义胆囊区叩击痛 是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 叩击痛 肝脏叩击痛 胃泡鼓音区 Traube区 叩诊 部位 左前胸下部 肋缘上上界 膈肌 肺下缘下界 肋弓左界 脾脏右界 肝左叶临床意义 明显缩小或消失 右侧胸腔积液 心包积液脾大 肝左叶大 大小受胃泡含气量 周围器官病变影响 浊音区 仰卧位 侧卧位 移动性浊音 shiftingdullness 临床意义 游离腹水 1000ml 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 肾脏叩诊 肋脊角叩诊 目的 检查肾区叩击痛方法 间接叩诊法临床意义 肾炎 肾盂肾炎 结石 结核 肾周围炎 谢谢
