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1、膝关节骨性关节炎 高健 膝关节炎又称膝关节骨关节病 退行性关节炎 增生性关节炎 老年性关节炎等 它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质 滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病 伴随修复通常有炎症过程 故称之为骨性关节炎 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍 包括关节畸形 的常见疾病 即通常我们所说的骨刺 骨质增生 罗圈腿等 定义 流行病学 据统计目前中国骨病患者已达到1亿 无症状发病率为53 30 39岁11 40 49岁27 50 59岁62 60岁以上90 膝关节炎占41 病因 膝关节骨关节炎 外伤 骨折 脱臼等 老年人长期活动 膝关节退行性改变 骨刺形成 多见于体力劳动者 体型肥胖者 通常进展
2、缓慢 继发性 原发性 原发性因素 1 年龄2 性别女多于男3 遗传4 体重5 饮食6 气候 继发因素 挫伤拉伤扭伤骨折脱臼 滑膜的各种炎性反应 增生和表面渗出 关节囊的增厚和粘连 关节软骨的软化 撕裂 磨损 骨赘形成 病理 正常软骨 软骨局部变软 糜烂 变薄脱落 边缘出现骨刺 水分不断流失 继续流失 病理 1 疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 1度 不痛2度 轻度3度 中度 4度 重度5度 剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度 多为钝痛 伴沉重感 酸胀感 淤滞感 活动不适 临床表现 疼痛特点 无痛活动痛负重痛 主动活动痛静止痛 肿胀畸形膝内翻畸形功能障碍 体征 早期症状 晚期症状 膝关节活动时
3、有声响 严重时可出现红 肿 热 痛 等病症 影像学检查方法 X线平片CT检查MR检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术 在显示关节间隙狭窄 关节面硬化和变形 边缘性骨质增生和骨桥 关节面下囊性变 关节内游离体 钙化 骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值 X线检查 CT和MR检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示 三维重建等 MR可作任意切面的检查 成像参数多 所含信息量大 特别是可清楚地显示关节内的各种结构 如肌腱 韧带 关节软骨和滑膜等 并可显示骨髓内的信号改变 关节镜检查 可直接观察关节内部的情况 如关节内的韧带 滑膜和软骨表面的情况 并可作某些关节镜下的治疗 但关节镜检查为有创性检查
4、 对关节周围病变的显示则有很大的限度 实验室检查 硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体 类风湿因子 血沉等 影像学表现 关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位 关节退行性变 治疗 治疗目的缓解或解除症状 延缓关节退变 最大限度的保持和恢复病人的日常生活 1 非药物治疗对于症状不重的病人 首选非药物治疗 1 病人教育 减少不合理的运动 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑 跳 蹲 减少或避免爬楼梯 可进行自行车 游泳等有氧锻炼 使膝关节在非负重下屈伸活动 以保持关节最大活动度 同时进行肌肉训练 适当减轻体重 2 物理治疗 3 行动支持主要减少受累关节负重 可采用拐杖 助行器等 药物治疗 非甾体抗炎药 例如布洛芬及非甾体的外用药品 主要目的是缓解关节疼痛 关节腔药物注射 玻璃酸钠及糖皮质激素 手术治疗 1 游离体摘除术2 通过关节镜行关节清理术3 截骨术4 关节融合术和关节成形术 晚期可选用人工关节置换术 谢谢 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
