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1、低出生体重儿喂养护理凡体重低于2500克，胎龄超过28周而未满37周或胎龄在3840周，而体重低于2500克的活产婴儿，统称为低出生体重儿。由于低出生体重儿的身体各器官发育不成熟，生活能力低下，适应性与抵抗力差。特别是低出生体重儿吸吮、吞咽功能不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收、消化能力差，易发生喂养困难，呛奶、吐奶，且低出生体重儿体内糖元储备少，而又处于高代谢状态，较正常新生儿更易出现低血糖，体重不增，抵抗力更低下，甚至死亡，因此，合理喂养对提高低出生体重儿存活率，减少并发症，促进生长发育，缩短住院时间等，具有至关重要的作用。1.临床资料我科6月8月共收治94例，其中男婴67例，女婴27例，
2、孕周2837周，平均32.6周，体重最重2400克，最轻960克，其中双胞胎对，住院天数3天，平均天，因病情危重转诊8例，死亡6例，放弃治疗3例，住院期间体重平均增长3040克/天。2.喂养2.1喂养时间尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，一般于出生后6小时，即可开始试喂糖水，无吸吮功能者可用滴管喂，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因个体差异而具体对待，一般体重越低，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养耐受情况。一般一周后患儿生命考试大收集整理体征稳定，吸吮功能良好，可执行按需哺乳，为出院后家庭喂养做准备。2.2喂养成分低出生体重儿喂养以母乳
3、为主，在获取母乳困难的情况下，可用早产儿配方奶。有研究发现，早产母乳中蛋白含量不能满足早产儿需要，蛋白质、钙、磷含量相对不足，而配方奶喂养的早产儿，其生长速度达到或接近宫内生长水平，但配方奶缺乏长链多价不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。所以我们采取混合喂养的方法，以母乳为主，配方奶为辅，母乳于健康产妇。关于配方奶，以蛋白含量2g/0ml为宜，热量供给7580kal/0ml.2.3喂养量对于低出生体重儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受情况灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般情况下，一日喂奶总量以不超过体重的1/5为宜，也可参照奶量计算公式，出生日内一昼夜的奶量=（出生后实足天数+）
4、体重g/0.天后一昼夜的奶量=1/61/5体重（g）。2.4喂养方法根据患儿有无吸吮能力吞咽能力采用普通喂养，滴管喂养，鼻饲插管喂养。2.4.1对出生体重轻，一般情况良好，吸吮、吞咽功能良好的患儿，用普通喂养方法喂养，注意奶嘴吸孔不可过大或过小，过大易引起呛奶，过小易导致患儿吸吮乏力。喂奶时轻轻托起患儿头部，喂后抱起患儿直立轻拍背部，以排出吸入的空气，防止吐奶。2.4.2滴管喂养，对无吸吮能力，但有吞咽能力的患儿可采用滴管喂养。2.4.3对既无吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻饲喂养。每次喂奶前测残余奶量，确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能。3.喂养过程中异常情况的观察及处理3.1低血糖，严
5、密观察患儿面色，呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白，出冷汗，体温低，精神差，嗜睡，惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖，应测血糖二次，血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可诊断，应立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时应注意调整喂养方法，本组有二例患儿出现低血糖反应，因及时发现并采取有效措施，及时得到纠正。3.2喂养不耐受：（1）呕吐；（2）腹胀；（3）胃残余超过上次喂养量的1/3；（4）胃残余被胆汁污染；（5）大便潜血阳性；（6）大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）；（7）呼吸暂停和心动过缓发生明显增加。出现喂奶不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，减
6、少给乳量或降低给乳浓度，营养缺乏部分可以静脉补充葡萄糖和复方氨基酸。3.3吸入综合征：由于低出生体重儿吞咽能力差，可出现奶液在口腔中存留，有时呕吐物可以从鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎，所以在喂奶过程中严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度，若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，若有呼吸暂停，立即行人工呼吸，必要时气管插管，应用呼吸兴奋剂。3.4胃管位置异常：由于低出生体重儿咳嗽反射差，插胃管时误入气管不一定有强烈的反应，所以操作时要特别谨慎，严密观察患儿面色及呼吸情况，准确判断胃管是否在胃内，每次鼻饲前还应测量胃管的长
7、度，观察胃管是否有脱出。4.护理4.1经口喂养的患儿喂奶后喂少许温开水即可洗净口腔，鼻饲患儿要每日两次口腔护理。由于患儿口腔黏膜薄嫩，操作要轻柔，以防止擦伤口腔黏膜。4.2对喂奶用具严格消毒，护理人员给患儿喂奶前后均应洗手，胃管开口端保持清洁、干燥，每次喂奶后闭合末端用纱布包裹后放于合适的位置。鼻饲管每37天更换一次，严格执行无菌操作技术规程。4.3对滴管喂养、鼻饲喂养的患儿喂奶前试吸吮，耐心训练其吸吮能力，促进吸吮反射的成熟，缩短滴管喂养和鼻饲喂养时间。4.4每日测体重，体重是生长的重要指标，也是评价喂养效果的重要参数，应认真测量，详细记录，同时对24小时摄入的热量、水份及大小便详细记录，作
8、为分析调整喂养方案的依据。4.5低出生体重儿需置暖箱保暖，每次喂养时，护理人员均应注意保持箱温恒定，避免患儿着凉或体温上升。4.6低出生体重儿发育支持护理：为患儿创造安静、舒适、有利于生长发育的良好环境，尽量减少声、光、侵袭性操作的刺激，合理摆放舒适的体位，每日两次油浴、抚触，促进患儿早日康复。4.7对患儿父母进行喂养知识指导，制订家庭喂养计划，在患儿病情许可的情况下，让患儿母亲给患儿哺乳，提供与患儿皮肤接触的机会，增加母子感情。5.效果评价本组94例低出生体重儿，除8例转诊，6例由于出现并发症死亡，3例放弃治疗外，剩余77例均达到出院标准出院，出院体重增长平均3040g/天。6.讨论低出生体重儿的喂养是一个细致、复杂的工作，要求护理人员要有高度的责任感和认真负责的精神，要耐心、细心、爱心、关心，稍有不慎即可导致喂养失败，甚至导致患儿死亡，通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及患儿发育支持护理，对提高低出生体重儿的喂养成功率，降低死亡率，提高生存质量具有重要作用。
