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1、探讨轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗摘要：目的 研究探讨非手术治疗轻型脊柱结核的临床效果与早期诊断技术。方法 将我院2014年2月2015年2月收治的轻型脊柱结核患者92例为研究对象。所有患者均采用非手术治疗方法。比较患者治疗前后临床症状与治疗效果。结果 所有患者均获得随访， 随访时间2450 个月，平均随访（3613.20）个月。90例（97.83%）获得临床治愈；2例经4 个月化疗没有任何效果，红细胞沉降几率加大，明显疼痛，但全部能坚持完成 20 个月化疗方案。其中 5 例（5.4%）腰椎结核患者，治疗后4个月随访时化疗没有任何效果，红细胞沉降率增高，椎体骨质破坏加重，后凸畸形加重，椎旁
2、脓肿无吸收、反而增大，具备手术指征行手术治疗，1例行一期前路手术，4例行一期后路手术，药敏试验提示均存在耐药，调整化疗药物种类，术后化疗20个月后完全治愈。结论 早期诊断轻型脊柱结核，可作为脊柱结核临床分型中属于不是很严重的一型，标准化疗不仅安全而且效果非常显著，非手术治疗的优点是能避免脊柱失稳、后凸畸形、神经功能障碍等并发症。 关键词：轻型脊柱结核；早期诊断；非手术脊柱结核属于平时经常遇到的肺外结核的一种，是造成后截瘫以及凸畸形的最关键原因的一部分1。目前，学术界在脊柱结核的化疗方案、手术指征、手术方式等方面仍未达成共识，存在过度手术治疗的现象。究竟什么情况只需要药物治疗，什么情况需要外科干
3、预，很少一部分的研究者尝试进行脊柱结核临床分型，将治疗措施规范化，但因各自存在的缺陷而未被大家公认和广泛接受。随着当前诊断水平的不断完善及外科技术的逐渐提高，由于抗结核药物的发明，脊柱结核的预后曾获得极大地改善2。但因为全球人口增长及流动性增加、耐药结核及人类免疫缺陷病毒的传播流行，脊柱结核发病率加大，复发、复治患者也显著地加大。本文将我院2014年2月2015年2月收治的轻型脊柱结核患者92例为研究对象。研究探讨非手术治疗轻型脊柱结核的临床效果与早期诊断技术。1 资料与方法1.1一般资料 将我院2014年2月2015年2月收治的轻型脊柱结核患者92例为研究对象。其中男52例，女40例，患者年
4、龄2080岁，平均年龄为（46.810.7）岁。经诊断所有患者符合脊柱结核的判断标准，且均为轻型。1.2方法 营养支持治疗：每日摄入高维生素食物，每日适量摄入时令水果、坚果等，高蛋白食物也非常重要，至少4个鸡蛋、100g 瘦肉，适牛奶、豆浆，少吃多餐。药物治疗采用异烟肼（300mg/d）、利福平（600mg/d）、吡嗪酰胺（750mg/d）、乙胺丁醇（750mg/d）组成的标准化疗方案，每日晨起空腹顿服，疗程20个月。为提高患者依从性及方便不住院化疗，对患者及成年家属进行教育培训，使其清楚的知道早期、适量、规律、全程、联合服药的重要性，家属每日督促患者服药并记录，每次门诊随访时，医生督促，时刻
5、提醒患者遵守医嘱正规服药。2 结果所有患者均获得随访， 随访时间2450个月，平均随访（3613.20）个月。90例（97.83%）获得临床治愈；2例经4 个月化疗没有任何效果，红细胞沉降几率加大，明显疼痛，但全部能坚持完成 20 个月化疗方案。其中 5 例（5.4%）腰椎结核患者，治疗后4个月随访时化疗没有任何效果，红细胞沉降率增高，椎体骨质破坏加重，后凸畸形加重，椎旁脓肿无吸收、反而增大，具备手术指征行手术治疗，1例行一期前路手术，4例行一期后路手术，药敏试验提示均存在耐药，调整化疗药物种类，术后化疗20个月后完全治愈。3 结果当前，脊柱结核临床分型标准均有局限性，分类尺度不统一，不能全面
6、、系统地评估脊柱结核病变，难以有效地指导临床治疗方案的制定。中国的脊柱结核病例资源非常的丰富，学术界理应建立一种具有中国特点的脊柱结核临床分型3。现如今，有关脊柱结核化疗药物类型、疗程、手术适应证及手术方法的异议非常的多，一些问题到现在为止没有达到共同的认知，存在轻化疗，重手术以及过度手术的状况，出现这些情况的原因最关键的是缺少一个合理的脊柱结核临床分型，分型是非常的重要，只有按照患者的临床分型，才能够正确的选取选取恰当的化疗及手术治疗方案，对临床开展脊柱结核的个体化治疗非常的关键。本研究的局限性在于仅纳入轻型脊柱结核以评价非手术治疗的安全性和有效性，由于伦理学限制，没有办法设置手术治疗等对照
7、组，而且神经功能障碍、椎间失稳、后凸畸形、较大脓肿的患者没有被选择进行深入研究。本研究加入门诊获得早期诊断的轻型脊柱结核患者， 加强营养、进行标准化疗、无需卧床制动，疗效确切、预后满意，避免了手术创伤以及费用，为完善脊柱结核临床分型、规范脊柱结核治疗方法起到了很好的铺垫作用，将来在进行全面、系统的脊柱结核临床分型时可单独分为一型，治疗方式选择对应为非手术治疗4。在本次研究活动实施的过程中，将我院2014年2月2015年2月收治的轻型脊柱结核患者92例为研究对象。所有患者均采用非手术治疗方法。比较患者治疗前后临床症状与治疗效果。所有患者均获得随访， 随访时间2450 个月，平均随访（3613.2
8、0）个月。90例 （97.83%）获得临床治愈；2例经4 个月化疗没有任何效果， 红细胞沉降几率加大，明显疼痛，但全部能坚持完成 20 个月化疗方案。其中 5 例（5.4%）腰椎结核患者，治疗后4个月随访时化疗没有任何效果，红细胞沉降率增高，椎体骨质破坏加重，后凸畸形加重，椎旁脓肿无吸收、反而增大，具备手术指征行手术治疗，1例行一期前路手术，4例行一期后路手术，药敏试验提示均存在耐药，调整化疗药物种类，术后化疗20个月后完全治愈。由此可见非手术治疗效果。相对比手术所带来的创伤，非手术治疗方法更受患者欢迎，且患者配合的积极性会不断提高，提升治疗的依从性，从而提高治疗有效率。综上所述，早期诊断轻型
9、脊柱结核，可作为脊柱结核临床分型中属于不是很严重的一型，标准化疗不仅安全而且效果非常显著，非手术治疗的优点是能避免脊柱失稳、后凸畸形、神经功能障碍等并发症。参考文献：1陈东.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗研究分析J.中国实用医药，2014，15（35）：136-137.2张泽华，李力韬，罗飞，等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗J.中华骨科杂志，2014，34（2）：345-346.3赵林伟，杨国庆，董国礼，等.MRI在诊断早期和非典型脊柱结核中的价值探讨J.中国ct和mri杂志，2013，11（4）：107-110.4林羽，管波清，吴启秋，等.脊柱结核合并肾结核的临床特点及诊断治疗J.中国脊柱脊髓杂志，2013，13（11）：648-651.编辑/赵恒德
