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1、上消化道出血26例内科护理探析摘要：目的 研究上消化道出血的内科护理，以提高上消化道出血患者的治愈率。方法 对分析26例上消化道出血患者的护理情况。结果 根据患者的病情变化，采取适合地饮食与情绪护理措施，并做好急救护理，26例患者中治愈出院的有18例，占69.2%；好转出院的有5例，占19.2%。转外科治疗的有2例，占到7.6%；死亡1例，占到3.8%。结论 对于上消化道出血患者的临床护理与观察，是临床治疗的重要保证与前提。 /1/view-12142817.htm关键词：上消化道；出血；内科；护理上消化道出血是内科中的常见病症之一，对于病患进行及时有效救治与医护人员精心的护理是密不可分的。一
2、般患有此病的患者在局部循环上都存在一定的阻碍，而且伴有呕血、便血的现象等。若不能在短时间内控制住病情，会有可能危及到患者的生命安全。现将本院消化内科自2005年3月2007年9月对26例上消化道出血患者的护理情况进行阐述。1 资料与方法1.1一般资料 本次研究的患者年2267岁，女3例，男23例。这些患者几乎都出现过休克、呕血及便血的现象，有1例是属于急性胃粘膜损伤、3例胃癌、19例消化性溃疡，还有3例是食管胃底静脉曲张。其中有18例患者得到康复，占69.2%；好转出院的有5例，占19.2%；转外科治疗的有2例，占到7.6%；死亡1例，占到3.8%。1.2主要症状及体征 所有病例均有柏油样黑便
3、，其中呕血15例，呕血及便血总量大于1000ml，入院时血压10.7/6.7kPa18例，入院时血压正常而在患病过程中血压降低出现休克者3例，上腹疼痛者22例。1.3治疗结果 护理人员根据病情变化，采取适合地饮食与情绪护理措施，26例患者中治愈出院的有18例，占69.2%；好转出院的有5例，占19.2%；转外科治疗的有2例，占到7.6%；死亡1例，占到3.8%。2 护理感受2.1抢救护理 将患者送进抢救室后，马上检查神志、瞳孔、心律等并密切观察。观察患者的精神状态，以及口唇、面色及甲床是否发绀或苍白，发绀者即吸氧。观察患者定向力及手足颤动情况，语言、动作是否异常，呼吸是否有特殊气味等，从而可以
4、及时发现肝昏迷症状，为医生制定治疗方案提供准确及时的依据；重者进行多功能心电监测，并做好记录，关注患者症状的变化，对呕血、便血的患者，要对呕吐物及大便物的颜色深浅、量的多少进行记录，采取措施避免再次出血，并注意观察是否出现休克、肝昏迷等症状，并对患者进行静脉留置针穿刺置管输液。抽取血标本检查血常规，定血型并配血，备齐抢救器材急救药物。让患者躺在床上，身体放平，下肢垫起，头不要枕的过高，以利于呼吸，在室温较低时，需给患者提供热水袋等物品，提醒患者注意保暖，对于病情严重者，要进行吸痰、吸氧。保持病室安静，安慰关心患者，防止情绪激动，以免加重出血。在研究的患者中有1例出现死亡，原因是急性消化道大出血
5、造成失血性休克合并多脏器衰竭。2.2心理护理 正常状况下，消化道出血患者会有呕血、便血的现象，患者在自己出现呕血、便血时，一般都会感到害怕，在心理出现一种恐慌的情绪。这时护理人员须快速地把患者的血迹擦拭干净，以减轻患者的负面心理。并对其讲解出血的原因，及控制的办法，多对患者做抚慰的工作，以消除其害怕的心理。并向患者讲明饮食上的注意事项，及不能过于劳累等。患者如果有大呕血的现象，护士一定不要慌张，按照抢救的要求进行抢救，以熟练地护理操作帮助患者战胜疾病。2.3出血期护理 迅速补充血容量，积极止血。快速建立两条静脉通道，及时补充输血和液体，保证有效循环。根据医嘱应用止血剂并观察疗效，必要时执行止血
6、措施。如是胃十二指肠溃疡大出血，可将去甲肾上腺素8mg加入150ml冷生理盐水中分次口服或胃内灌注，或凝血酶1500U口服；如是食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，可采取三腔二囊管压迫止血。插管时应向患者做好解释工作，以取得密切配合。置管后注意观察引流液的颜色和量，正确评估出血是否停止。以便及时拔管，以免压迫过久导致粘膜坏死。2.4饮食护理 引发上消化道出血的原因主要有下列几点；即胃癌、急性胃粘膜损害、消化性溃疡与食管胃底静脉曲张破裂等。饮食不当则是其中最重要的诱因，饮食不当往往是由于患者没有遵守饮食的限制要求所产生的，如过量饮酒、吃油性较大食物等。本组26例上消化道出血的患者中，由于饮食不当而造
7、成出血的有10例，占了38.4%。对于有过出血的患者需要让他明白饮食在护理中的作用。平时少饮酒，尽量不要吃凉的食物，要喝稳开水等。对刚做完胃镜的患者，要让其过34h再进食，这样可使进食更加顺利。有的患者食管静脉曲张破裂出血，则在摄入蛋白质与钠上要做好控制。待控制住出血且呕吐停止时，才允许吃食物，每次进食的量不宜过多，要放慢进食的速度。2.5健康指导 通过讲解、图片、放宣传片等多种方式向患者与家属进行健康教育，让他们了解病因，发病机制，治疗和护理的过程以及辅助检查的配合。使患者懂得如何来预防出血，并且告诉患者在出血之前都会有哪些的征兆及处理办法，出现呕血或便血时不要饮食，要减少活动量，最好躺在床
8、上休息。以避免出现二次出血，嘱患者保持情绪稳定、乐观、避免紧张、恐惧心理、合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿乱用药物，以免诱发出血。定期复查。3 讨论在对消化道出血患者进行抢救时，护理人员需对患者进行认真地检查，关注患者身体症状的变化，将患者的病情变化情况反应给医生，作为医生对病情判断的依据，使医生能够迅速地确定治疗方案，抢救患者的生命。而且在护理人员精心地护理下，能够使患者的身体得到很好地调理，改善身体的机能，增强抵抗力，避免出现二次出血，减轻对患者健康的损害。许多患者在上消化道出血后，都感到非常害怕，觉得自己的健康受到了很大地损害，产生悲观地情绪，以至于失去治疗的信心。
9、这些都是由于患者对上消化道出血的病因不了解所造成的。还有的患者饮食习惯不良，有酗酒的现象，所有这些，都需要内科护理人员对患者耐心地讲解健康知识，平抚患者的情绪，消除其不安的心理，认识到只要自己遵从医护人员的指示，积极配合医护人员的工作，就一定会取得身体康复的。总之，护理人员在消化道出血患者入院后，对其进行认真的检查，精心护理，将患者的病情变化提供给医生，会有利于医生进行病情分析判断，还可使患者懂得健康知识，能够改变不当的饮食习惯，调节负面的心理情绪，主动支持护理人员的工作，减轻护理人员的负担，以达到早日康复的目的。参考文献：1王志红，周兰妹.重症护理学M.北京：人民军医出版社，2003.2尤黎明.内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2005.3石海霞.上消化道出血的内科护理J.现代护理，2009，5.编辑/成森
