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1、76例慢阻肺病人急性发作期的临床护理体会【摘 要】目的 探讨分析慢阻肺病人急性发作期的护理方法及效果。方法 回顾分析我院2014年1月-2014年6月收治的76例慢阻肺急性发作期患者的临床资料,总结护理措施。结果 临床治愈72例,转院4例。结论 对慢阻肺病人,尤其是急性发作期病人,加强责任心,密切观察病情,给予合理的氧疗,同时做好心理护理,基础护理和健康教育,不仅可以提高患者的临床治疗效果,大大降低此类患者的死亡率和并发症的发生率,而且可以提高患者的生活质量。该护理方法有临床推广价值。 /1/view-12140955.htm【关键词】慢阻肺;急性发作;护理慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,英文缩写
2、为COPD,是老年人最常见的慢性病之一。2014年1月2014年6月我院一共收治了76例慢阻肺急性发作病人,经过针对性的治疗和全面综合细致的护理,取得了令人满意的效果。现将护理总结如下:1临床资料收治的76例慢阻肺急性发作病人中,男性47例,女性29例;年龄5183岁,平均年龄74.5岁,其临床表现为慢性反复咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难,再发加重3-5天,病程6-32年,平均为18.5年。均符合慢阻肺的诊断标准。2护理2.1心理护理 COPD病人由于长时间经历病痛的折磨,再加上呼吸困难和身体运动能力降低,容易出现焦虑、沮丧,甚至抑郁、悲观情绪。因此,护理人员要以热情、和蔼的态度,主动与患者交
3、流,了解患者的需求及消极情绪的原因,讲解有关疾病知识,告知防治的方法。同时做好家属的工作,取得家庭的支持,与医护人员共同鼓励患者以积极健康的心态配合治疗,树立战胜疾病的信心。2.2一般护理(1)环境护理:环境是慢阻肺病人不可忽视的一个重要方面。保持病室适宜的温湿度,一般室温:22-24,湿度:50%-60%,冬季病房要有保暖设施,如暖气或空调。并注意保持病室空气新鲜流通,每日至少开窗通风两次,每次20-30分钟,但指导病人避开风口,防止受凉。同时病室内禁止吸烟,并限制探视人员,预防交叉感染。(2)休息与活动护理:指导患者卧床休息,以减少机体消耗。协助患者取半卧位或坐位。穿宽松舒适的衣服,同时被
4、褥要松软、暖和,以避免限制呼吸运动。(3)饮食和水分:根据病情和患者的饮食习惯给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐,避免油腻、易产气的食物,以免引起腹部饱胀导致膈肌上抬而影响呼吸。同时鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果,保持大便通畅。心、肝、肾功能正常者,鼓励患者多饮水,保证每天水的摄入量在1500ml以上,有利于湿润呼吸道粘膜,降低痰液的粘稠度,使痰液利于咳出。2.3病情观察 入院后给与常规的心电监护,监测患者呼吸的频率、节律、深浅度、心率、心律及血氧饱和度的变化,及时了解患者的缺氧改善情况和二氧化碳潴留的症状,并做好详细的护理记录。特别是夜间值班护士,更要加强工作责
5、任心,多巡视,勤观察,因为夜间迷走神经兴奋性增高,慢阻肺病人特别容易在夜间出现病情加重或发生肺性脑病等并发症。一旦发现病情异常变化,应及时通知医师,并积极配合医师做好相应的治疗、护理措施。2.4氧疗护理 低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应选择低流量、低浓度持续吸氧。通常氧流量为1-2L/分,氧浓度为25%-29%,每日吸氧持续时间在15小时以上,即使在夜间睡眠时也不可停止吸氧。同时应告知患者及家属氧疗的目的及注意事项,特别是持续给氧的重要性,从而提高患者持续吸氧的依从性。注意清洁卫生,一般鼻塞和湿化瓶每周更换一次,但湿化瓶内湿化液应选用灭菌蒸馏水且每日更换,防止发生医院感染。2.5保持呼吸道通畅
6、及时清除呼吸道内的分泌物,保持呼吸道的通畅,是改善通气、纠正缺氧、防治二氧化碳潴留的前提和保证。护理措施包括:一是鼓励患者在床上经常翻身,每1-2小时翻身一次,难以自行翻身者,护士要定时协助翻身。翻身后护理人员以右空心掌迅速而有力地按自下而上、由外及内的顺序叩击患者的背部。每次3-5分钟,每日2-3次。在叩击同时应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽,以促进排痰。在叩击时护理人员应注意询问病人的感受,同时要注意观察患者的面色、呼吸、咳嗽咳痰情况,并听诊肺部呼吸音和罗音的变化。二是对于痰液粘稠度较高的患者,可以每日进行雾化吸入疗法。以生理盐水10ml+氨溴索60mg每8-12小时氧气雾化吸入一次。三是必
7、要时可以采取吸痰管机械吸痰。2.6呼吸功能锻炼 患者病情稳定后指导患者进行缩唇腹式呼吸功能锻炼,能有效提高通气量,降低耗氧量,改善呼吸功能,减轻呼吸困难。方法是患者取端坐位或半卧位,护士站于患者的右侧,患者一手放于腹部,一手放于胸部,指导患者用鼻吸气,吸气时尽力挺腹,胸部不动;用口呼气,呼气时缩唇成吹笛状,缓慢尽力将气呼出,通常吸呼比为1:2-3,每分钟呼吸7-8次,每次锻炼8-10分钟,每日进行2-3次。2.7用药护理 根据感染的严重程度及药敏试验选择适宜的抗生素,应注意药物血浆半衰期,注意观察用药后的效果及有无不良反应。对于解痉平喘的药物,如茶碱类,应注意药物的浓度和滴速。2.8健康教育
8、健康指导工作应该贯穿于患者住院的始末及护理工作的全过程中。首先要告知患者吸烟的危害,鼓励患者自觉戒烟。其次指导患者在上呼吸道感染流行期间,避免出入人多的公共场所。再次是在寒冷季节及气温骤变时及时增减衣物,适当保暖。最后是在平日要平衡膳食,增强体质,进行耐寒锻炼,并做好病情的自我监测,及时治疗上呼吸道感染,有条件的开展家庭氧疗。3体会COPD是基层临床上的常见病、多发病,患者大多数最终会发展为肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。反复发生的急性发作是导致COPD病情恶化的重要原因,同时也是导致医疗费用增加和病死率增加的重要因素。疾病过程中出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难严重影响患者的生存质量及患者家庭的幸福指数。因此在临床工作中,护理人员以高度的责任心,敏锐的观察病情能力,采取全面、细致的护理措施,加上专业的健康指导,不仅可以提高临床治愈率,有效地降低患者的死亡率和并发症的发生率,而且能够充分满足患者的身心护理需求,提高患者的生活质量。