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1、试述腹腔镜术后患者的护理【摘 要】 目的：近年来腹腔镜手术越来越多地代替了传统的开腹手术，如何促进腹腔镜患者术后康复也成为医护人员关注的重点。方法：通过对腹腔镜患者围手术期的各项护理措施的总结介绍，提高术后患者护理质量，促进患者康复。结论：患者围手术期间，在各项护理措施落实的基础上，腹腔镜手术治疗的效果将更加显著。 【关键词】 腹腔镜 患者 护理1 腹腔镜手术的概况腹腔镜手术是一门新发展起来的微创技术，是未来手术发展的一个必然趋势。德国的alk在20世纪30年代建立诊断性腹腔镜检查。20世纪60年代起，腔镜技术在妇科领域中已从单纯诊断转向诊断和治疗并举。而我国是在1991年2月由云南省曲靖市二
2、院荀祖武医生完成了大陆第一例腹腔镜胆囊切除术。随后该项技术相继在全国各地医院推广和应用。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，因此，腹腔镜成为近年来快速发展的高科技微创手术方式。因其创伤小、失血少、疼痛轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优势，得到了医护人员及患者的广泛好评。对于大部分普通外科手术而言，利用腹腔镜手术均可完成，如：阑尾切除术、疝气修补术、肾上腺切除术等1。目前，约90%的手术均可在腹腔镜下完成。但是患者术后的护理质量也直接影响患者的康复情况，为了减少术后并发症的发生，本文重点阐述了腹腔镜围手术期的护理措施。2 腹腔镜手术的护理2.1 术前准
3、备2.1.1 常规准备：根据医嘱协助患者进行辅助检查，回收各项检查资料；2.1.2 心理护理：向患者解释术前及术后注意事项，耐心解答患者疑虑，解除患者对手术产生的恐惧心理。2.1.3 皮肤准备：腹腔镜手术路径为腹部组织结构薄弱处和脐孔，此处的皮肤脆弱，不便于清洗，易滋生细菌，为了降低术后脐周切口感染的出现，术前要注重脐孔清洁，可利用松节油擦净脐孔污物，再用5%碘伏消毒脐孔，尽量减少对脐孔皮肤的刺激，不能擦伤皮肤；术前一日剃除腹部至会阴部毛发，减少术口感染的机会。2.1.4 胃肠道准备：术前1d，保证饮食清淡，行流食，术前8h，禁饮水饮食2 。术前一天晚上及手术当日早晨给清洁灌肠。2.1.5 留
4、置尿管：术前30min保留尿管，宜使用气囊导尿管，以便术中观察尿量；2.2 术后护理2.2.1 术后常规护理：患者返回病房后予平卧6h，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，注意保暖。2.2.2 密切观察患者生命体征，由于术中患者吸收大量二氧化碳，易出现血流动力学改变，因此，术后要严密观测患者血压、呼吸、体温与脉搏等，可行低流量吸氧，患者病情异常要及时通知医生进行处理。2.2.3 引流管护理：术后留置引流管的患者，保持管道的正常位置，牢固固定，防止扭曲打折，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录，发现异常及时告知医生。患者下床活动时引流袋应低于引流位置，避免引流液回流。2.2.4 饮
5、食护理：肠道功能未恢复前原则上应该禁食、禁饮，一般手术后6小时无脂流食，以后逐渐过渡为低脂半流质饮食。饮食应该规律适量，禁食含糖食物，防止肠粘连与腹胀问题的出现3。增加膳食纤维，禁辛辣刺激食物。2.2.5 腹腔穿刺孔的观察和护理：每日观察腹腔穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液应该给予加压包扎并通知医生。术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属于正常现象，多3-6月内消失。2.2.6 活动与休息：大部分患者手术当日在别人帮助下即可下床活动，但时间不宜太长，如果患者体弱，耐受性较差，护理人员应辅助与指导患者行床上活动，通过活动，促进胃肠道功能恢复，防止并发症的出现。2.2.7 心理疏导：
6、对于大多数患者来说，对自身疾病与腹腔镜手术缺少认识，在围手术期常伴有恐惧、紧张与焦虑等负面心理，而不良的情绪直接影响着手术的效果，因此，在围手术期，护理人员要与患者进行及时的沟通，向其讲解疾病的相关知识、腹腔镜手术的优势、术后可能出现的并发症与手术的康复情况等，以此缓解患者的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。当患者处于放松心态下行腹腔镜手术，不仅可以保证手术的效果，还可以避免术后医疗纠纷的出现4。2.2.8 并发症的观察与护理：术后每30分钟测量一次血压及脉搏直至病情稳定，如切口渗血较多及时通知医生进行处理。因CO2积存所致一般术后患者易发生肩背部疼痛和腹胀，可以协助进行按摩；腹部腹胀明显者可
7、给予腹部热敷，轻轻按摩；也可行体位排气，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和肩膀、后颈胀痛的现象。根据疼痛的性质，根据医嘱给予相应的止痛药物。2.3 出院指导患者出院后，要注重营养与休息，可食用高维生素、高蛋白质与高热量的食物，促进身体恢复。注意保持切口干燥，术后近期避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），术后1-2周可基本恢复正常活动。定期复诊，如有不适症状要及时返院诊治5。总结：综上所述，在围手术期间，为了保证手术治疗效果，护理人员要注重护理措施的落实，在各项护理措施落实的基础上，腹腔镜手术治疗的效果将更加显著。参考文献1代桂琴.妇科腹腔镜围手术期的护理J.世界最新医学信息文摘，2015，15（27）：4-5.2苗雪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕围手术期护理体会N.新乡医学院学报，2010，27（1）：82-84.3许田恩，樊文娟，姜雷，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗早期胃癌安全性和可行性系统评价J.中国实用外科杂志，2013，32（12）：1038-1043.4孔春霞.经腹膜外腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理J.现代预防医学，2012，39（4）：1025-1026.5李灵霞.围手术期护理在老年直肠癌患者腹腔镜手术中的作用J.中国肿瘤临床与康复，2013，20（1）：53-54.
