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1、第六章血液系统疾病病人的护理 复习 1 什么是贫血 贫血的诊断标准是什么 2 简述贫血的分类 定义 贫血是指单位容积外周血中血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 红细胞比容 HCT 低于正常最低值的一种病理状态 诊断标准 成年男性Hb低于120g L 成年女性Hb低于110g L 孕妇Hb低于100g L 返回 1 红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常 再障 白血病 造血原料不足或利用障碍 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血2 红细胞破坏过多性贫血 各种溶血性贫血3 失血性贫血 急性失血 大血管破坏等 慢性失血 月经过多 痔疮出血等 按病因和发病机制分类 按血红蛋白浓度分类 按红细胞形态特点
2、分类 Irondeficiencyanemia IDA 第二节缺铁性贫血病人的护理 Contents 学习目标 能力目标能对缺铁性贫血患者进行护理评估 提出护理诊断 能合理安排缺铁性贫血患者的休息和活动 做好饮食指导 能做好缺铁性贫血患者使用铁剂的用药护理 能对缺铁性贫血患者进行健康教育 情感目标在护理工作中能够关心和爱护病人 知识目标能说出缺铁性贫血的概念和主要病因 能理解铁代谢和缺铁性贫血的发病机制 能说出缺铁性贫血的治疗原则 定义 发病率 缺铁性贫血 IDA 一 疾病概述 是各类贫血中最常见的一种 由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少 导致红细胞生成障碍而引起的一种小细胞低色素性贫血
3、IDA定义 缺铁为什么会引起Hb减少 食物来源 铁是合成血红蛋白的原料 肉类 肝 蛋黄 豆类 紫菜 香菇及海带 Hb 转铁蛋白 原卟啉 幼红c线粒体 血红素 珠蛋白 Fe3 胃酸 Vc Fe2 铁 衰老红细胞 为什么是小细胞低色素性贫血 缺铁时 Hb合成减少 红细胞胞浆不足 细胞变小 颜色变淡 发病率 可发生在各年龄组 婴幼儿和育龄妇女发病率较高 WHO统计资料显示 儿童50 成年男性10 女性20 孕妇40 二 护理 护理程序 一 健康史 患者缺铁的原因是什么 评估 年龄 饮食结构及习惯 有无胃肠道疾病 铁需要量增加 儿童 妊娠妇女 哺乳母亲 饮食中含铁量少 乳类 谷类 植物性食物含铁少肝脏
4、 动物血 肉类 鱼类 蛋黄 豆类含铁多 铁摄入不足 单纯素食 挑食 偏食易引起IDA 1 胃肠道疾病 胃大部分切除 胃空肠吻合术胃酸缺乏 慢性胃炎 肠炎等2 食物搭配不合理影响铁吸收茶 牛乳 咖啡抑制铁吸收稀盐酸 VitC 果糖 氨基酸促进铁吸收 铁吸收不良 钩虫感染 肠息肉 铁的丢失多 慢性失血 消化道溃疡 肿瘤 月经量过多 痔疮 二 身体状况 IDA患者有哪些症状 组织缺铁表现皮肤 干燥皱缩 无光泽 毛发 干枯易脱落 指甲 脆薄易裂 反甲 舟状指 粘膜损害 口角炎 舌炎 舌乳头萎缩神经精神系统异常头晕头痛 失眠多梦 记忆力及注意力下降 异食癖重者智商下降 缺铁性贫血的特殊表现 反甲 口角炎
5、 异食癖 三 心理 社会状态 了解病人及其家属的心理 对疾病的认知程度 是否能配合等 1 血象 小细胞低色素性贫血2 铁代谢的生化检查 血清铁降低 血清铁蛋白降低 12ug L 反映体内存储铁的情况 是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标 是缺铁的重要诊断依据 3 骨髓象 骨髓涂片铁染色检查示骨髓含铁血黄素消失 四 辅助检查 五 治疗要点 1 病因治疗根治缺铁性贫血的关键 2 补充铁剂口服铁剂首选方法 从小剂量开始 常用的有硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 维铁控释片 富马酸亚铁等 注射铁剂用于不能口服铁剂 消化系统疾病导致铁吸收障碍者 急于纠正贫血者 常用右旋糖酐铁 二 常见护理诊断 三 护理目标 四 护理措
6、施 注意休息 适量活动 轻度贫血 不必严格限制日常活动中度贫血 增加卧床时间 活动量以不加重症状为度重度贫血 卧床休息 减少氧耗 预防心衰 常规吸氧 饮食护理 纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收 遵医嘱给予铁剂 铁剂是治疗本病的特效药铁剂治疗中有这么几个问题 补铁途径 口服 注射 疗效观察 有效 1周左右网织红细胞增高 2周内Hb 症状好转 疗程 Hb达正常水平后仍需继续服用铁剂3 6个月 口服铁剂的护理 注意事项 有胃肠道不良反应 饭后或餐中服药 小剂量开始与维生素C 果汁 稀盐酸等同服 忌与抑制铁吸收的食物同服 茶 咖啡 牛奶 植物纤维等 液体铁剂 可使牙黑染 应用吸
7、管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样 应说明其原因强调要按剂量 按疗程服药 定期复查 注射铁剂的护理 注意事项 防止过敏反应首次用药须先用0 5ml的试验剂量进行注射 同时备肾上腺素 严密观察过敏反应 若1h后无异常可遵医嘱给予常规剂量治疗防止硬结形成深部肌内注射 经常更换注射部位 注射速度要慢 必要时局部热敷 避免皮肤发黑不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针头 采用 Z 形注射法 心理护理 向病人耐心解释缺铁性贫血是完全可以治愈的 且治愈后对身体无不良影响 神经精神症状是暂时的 在消除病因和积极治疗后会很快消失 以安慰病人 解除其心理压力 积极治疗原发病休息与活动的指导饮食与营养的指导铁
8、剂治疗指导 健康指导 课堂小结 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏 以小细胞低色素性贫血为特点 是贫血中最常见的一种 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 临床表现有贫血的共有表现 本病特征性表现 精神行为表现等 骨髓铁染色阴性 铁代谢生化检查异常 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键 补充铁剂主要通过饮食 口服铁剂 注射铁剂进行 护理特色是饮食护理 用药护理 1 我国最常见的贫血是 A 再生障碍性贫血B 溶血性贫血C 缺铁性贫血D 营养性巨幼细胞贫血E 恶性贫血2 铁的吸收主要在 A 胃B 十二指肠球部C 十二指肠及空肠上段D 空肠下段E 回盲部 4 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A 皮肤 粘膜苍白B 头晕 眼花 耳鸣 记忆力减退 注意力不集中 嗜睡C 体力活动后心跳 气短D 皮肤干燥 皱缩 毛发干枯 易脱落 反甲 指甲薄脆易裂E 食欲不振 恶心 腹胀5 下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况 A 血清铁B 血清铁蛋白C 血红蛋白D 红细胞计数E 肌红蛋白 ThankYou
