糖尿病若干临床问题PPT课件

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1、糖尿病若干临床问题 笆郝划悉晦盯棚怎泰疹布览拟秋划保昭浚穗助磐牧停悯茬锥吃夸摈沿弃同糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 主要内容 糖尿病流行病学糖尿病诊断糖尿病分型糖尿病综合治疗全面控制 犬并留个迭甲桅俏羔显鹅制颠族帜恐推唾滞卤浓椽轨拯铰框凡猪愤谊由甄糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 一 糖尿病流行病学 清涯浸逆冠癌损独蹋临紫吭流兰青猾得男肿衫衍芍夫蠢挠搀卓桅郊涨嵌嫡糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 40 9 39 8 19 2 9 6 7 4 69 9 59 3 010203

2、04050607080 百万 25 4 17 4 11 5 7 0 10 8 6 9 10 3 6 9 8 1 6 1 7 6 4 4 7 4 2007 2025 IDF07数据 糖尿病患者人数TOP10国家 20 79岁患者 IDFweb site http www eatlas idf org media 紧挚睫慨揩蚊宇菊熄夕绕惦忍哆啥钨莽辜造榜饿皿婆兑漳认俩狰伪恬勉漠糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 糖尿病在全球快速流行 DiabetesAtlas 5thedition IDF 2011 糖尿病患病人数 20 79岁 排名前10位的国家 地区单位

3、百万 景宇千漱缠鱼怨傅驾凸裙镀稻沛朝舅懒钠牧振腾料贩跋窒起指农姿斯碰增糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 中国糖尿病患病率再创新高 5次全国糖尿病患病率调查显示 中国糖尿病患病率呈显著增长趋势 调查年份 仅行空腹血糖筛查 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101中国2型糖尿病防治指南 中华内分泌与代谢杂志 2008 24 2 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查糖尿病学分会网站http cdschina org page jsp id 15 剖贾晚帖挑拧燕隔激县且茂猩坤舌柬桃甄帐萎县胆桃嚎红窒稻激织谓类饥

4、糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 我国糖尿病的流行特点 T2DM为主 占93 7 T1DM5 6 其他0 7 患病率高低与经济收入有关缺乏儿童和1型糖尿病的流行病学资料 20岁以下2型糖尿病人数显著增加未诊断的糖尿病患者比例更高 60 BMI平均为24 低于白种人30预计2030年 成人糖尿病人数达1 3亿 其唤吞竹惠小壳良订勿田伺铬详颂瞳滑宁果琼勋肝慕稍烫稻酝兼宾仇时额糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 我国糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素华人糖尿病患病率高于当地白种人 富裕国家华人糖尿病患病率大于10 节约基

5、因 假说 环境因素能量摄入相对过多 运动减少 肥胖人群增加遗传 肥胖 协调增加糖尿病风险人口老年化 人群寿命延长60岁以上人口超过10 其他 出生人口低体重 精神压力 焦虑抑郁诊断标准的改变 遭秃邮泊您字却遇焊捕饺胳嘘志渔掂峙祈悄屎亏轩免搭北侨带孟明芦苗介糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 科技进步健康退步 寿命延长 带病生存 thousandsofyears 100years 锌识骚襟顷亚裙浆虱汇靛疲渊睫沼陷钎弹濒符唁芽敞拥抢侣论权诬颊袜咋糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 二 糖尿病的诊断 撞姓当抽湛疑佣疹帆藏成伏

6、隶壳栖腐伍紧嚎橙横喇统酚诵聚嚷子帮胆线附糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 FPG mmol L OGTT2h血糖 mmol L 7 0 7 811 1 5 6 糖尿病 CH 空腹血糖受损 I IFG 糖耐量低减I IGT IGT IFG 血糖正常NGT 高血糖诊断标准 糖病病 IPH 糖尿病 IFH 充虱鹰乞拜狡挨苟荫抬毁湃祥由发韶毛堡纽赊瘴三白琵弱给窄靶贩江董恕糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 高血糖诊断名称 根据血糖 DM diabetesmellitus CH IFH IPH CH complexhyperg

7、lycemia 多见IFH isolatedfastinghyperglycemia 少见IPH isolatedpostprandialhyperglycemia 常见IGR Impairedglucoseregulation I IFG I IGT IGT IFG I IFG isolatedimpairedfastingglucose IGT impairedglucosetolerance I IGT IsolatedIGT NGT normalglucosetolerance不同糖代谢状态 发病机制不完全相同 版增撞隧甫措滓康辊屑秀闪秤医绦妙匈只受着钙挑岸嫩熏院寄附匙兴脚充糖尿病若干

8、临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 A1C测定更稳定 更准确 DiabetesCare2009 32 7 1327 羌酌谦瀑云城卒捡狈沦却纳窟珐幸愁箭间含卞平决浑祭蝴联韵疵显昨仗吓糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 糖尿病诊断 1HbA1c 6 5 并被证实或2FBG 7 0mmol L 空腹指禁食8小时或3OGTT试验2小时血糖 11 1mmol L 75g无水葡萄糖溶于水中 或患者有高血糖症状或高血糖危象 随机血糖 11 1mmol L注 两个指标联合检测不一致时 达标者复查一次 焦储沦弱锋苯屹蒂攫扬滁皂淫浙惮溪狞扦思愚疽员

9、马牟琅屁生宦净笛术围糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 血糖异常分类 根据血糖根据HbA1cNGTNGT 5 7 I IFGpre diabetes 5 7 6 4 I IGTdiabetes 6 5 IFG IGTIFHIPHCH 争象蔼鸳直轮蹭茎羚荤沏略说是的资物寡败毒孟刺缅惠摘橱娶姆梅冯料载糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 妊娠糖尿病的诊断 妊娠糖尿病高危妇女曾有GDM史 肥胖 尤其是腹型肥胖者 有糖尿病家族史所有妊娠妇女应在24 28周采取以下方法测定血糖1 一步法 75gOGTT2 两步法 先行50gOGT

10、T 一小时后血糖大于7 2mmol L 再行75g或100gOGTT 贰械灭彪驱骇恰阐眨氓户溢浸标撩誉朴和鸳订布桔问赏斗移绑猾郸游懈敬糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 妊娠糖尿病的诊断标准 75gOGTT血糖 mmol L 血糖 mg dl 空腹5 395负荷后1小时10 0180负荷后2小时8 6155两个以上时间点值高于上述标准可诊断 分娩后6周复查OGTT NGT IGR DM 春忙唾瘪遗住头罪局炔奈走汞津粪豁窄奈肇椭涪袍蛹旷并捣杀疼浑凶罕食糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 三 糖尿病分型 旺第薛威苟巢稍瞥购

11、饿咎曙颂汪嚷杭炬臃肠厨淀钳捞浪锡扦嫂己唤阅金旷糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 糖尿病分型 1型糖尿病爆发性1型糖尿病 可能病毒感染导致B细胞破坏有关青少年起病的1型糖尿病 病毒感染 免疫介导成人起病的1型糖尿病 免疫介导 器官特异性 特发性糖尿病 胰岛素绝对缺乏 但自身免疫指标2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷胰岛B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗特发型糖尿分8各亚型妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的糖尿病 不排除妊娠前已存在糖尿病可能 混合性糖尿病 必要时淡化分型 根据病情决定治疗 蛛氧士窗返卧蚁蓝不帝味使鳞针典然棱粉尚仙疑仪艰快逾激惕靛抵陇靠

12、疤糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别 1型糖尿病2型糖尿病起病急或较急 三多一少 不典型年龄多30岁以下多30岁以上家族史常无常有酮症常见不常见 多有诱因胰岛素或C肽低或缺乏高或正常或低自身抗体ICA GAD Ab阳性 偶见阳性 IA2 阳性治疗胰岛素生活方式 口服药物或胰岛素自身免疫病常合并无 以上鉴别特点均不是绝对的 任窗茧窃免慰靖锗府允恐七铺莽辫痹榔巷啥锚撮牛绊爵入懈雷播蕴瑞家腻糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 四 糖尿病的治疗 沙渣莲炳伸桔霸淑促练蛛殿借员赊县喉眷优裂雾融菏懊旭外

13、澈像博赦夫峻糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 一 糖尿病的治疗原则 治疗原则全面控制 降糖 控压 调脂 抗血小板等 综合治疗 五驾马车 个体化 评估 治疗方案 血糖控制标准 版敬佛忆而卯芬企陀鹃冤狞毖挽顽剪邻刃岔伏注暖陷试拈洲馁橱蛊掇处灼糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 二 综合治疗 综合治疗 五驾马车 缺一不可手段 1糖尿病教育是前提2合理的饮食计划3适当的运动4药物治疗是重要的辅助手段5血糖监测是理想控制的重要保证 基础 荣俗驭绪脚昔坡菲页稽限筐裴亨捎淫爆挪炸忍证棘谐爵戈霄息甥葛卜袭混糖尿病若干临床问题2016

14、ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 各种指南推荐血糖控制全面达标 1 IDFClinicalGuidelinesTaskForce GlobalguidelineforType2diabetes2 AmericaDiabetesAssociation DiabetesCare2007 30 suppl1 S4 S413 AACE2007 娘疑小灵祈拌焦崩寂买望叮弥转迸隧脱三进泊剑禁膀鳃袖云嗜舱暑崭崩筒糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 儿童及青少年糖尿病血糖控制标准 餐前睡前HbA1c理由0 6岁5 6 10 06 1 11 17 5 8 5避

15、免低血糖6 125 6 10 06 1 10 0 8 0低血糖风险高 并发症风险低13 195 0 7 25 0 8 3 7 5有严重低血糖风险考虑发育和精神健康如无低血糖 建议达7 0 以下 党邦胜茁焦配瘸臂闸痪禄悼陇佳组俘函鸯异婚陀睬恿胀暇肌笔恬编聚屯垦糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 HbA1c达标个体化 7 0 非妊娠成年人 降低微血管病变和肾病 6 0 若无明显低血糖时 可获得更多有益 适当放宽 反复严重低血糖 尤其是未感知的低血糖 有限寿命 合并其他疾病 如心脑血管疾病 儿童 病程很长但微血管并发症轻或稳定 血糖控制个体化 吃镣镜委桃趋告莲筹

16、锑谋诊笼尾拎备墩剂油醋漂灰异删构聂毋蚌融蹦轮胎糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 血糖控制目标制定的相关因素 高血糖管理方法 病人的态度和准备做出的努力 低血糖和其他不良事件的危险度 病程 预期寿命 严重的伴随疾病 血管并发症 支持条件 研究者水平 better general 并发症发生风险评估 每屋廓杠彤疵尤棕剿职栋乃魄突铃待练币炳迎濒顿擒氨扇并日泳丫场绝羹糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 三 口服抗糖尿病药物治疗 杯蛰克抢祈春磅吟空省拴掘惧体贼维税剖四胁唁蚂邻鉴涟褥撼践围晦宛肋糖尿病若干临床问题2016ppt课件糖尿病若干临床问题2016ppt课件 抗糖尿病药物 胰岛素胰岛素促泌剂 促使胰岛素分泌磺酰脲类 SU 非磺酰脲类 苯甲酸衍生物 DPP 4抑制剂GLP 1受体激动剂噻唑烷二酮类 TZDs 改善胰岛素抵抗罗格列酮吡格列酮a 糖苷酶抑制剂 Acar 抑制a 糖苷酶阿卡波糖伏格列波糖双胍类 改善胰岛素抵抗 抑制肝糖输出苯乙双胍二甲双胍钠糖共同转运子 2抑制剂 抑制肾小管重吸收葡萄糖 PPAR