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1、洁净手术室培训 一 洁净手术室基本知识二 洁净手术室设施的操作与维护三 洁净手术部的管理要求 1 一 洁净手术室基本知识 为何要建设洁净手术室 建设洁净手术室的意义 消除空气悬浮物污染对手术病人的危害 预防术后感染 提高手术成功率 2 何为洁净手术室 洁净手术室定义 采取一定的空气洁净措施 达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室 通过科学设计的多级空气过滤系统 对手术室的空气进行除菌 温湿度调节 新风调节等系列处理 清除空气中的悬浮微粒及微生物 创造洁净微环境 使手术室保持在洁净 温湿度适宜状态 目的 预防术后感染 提高手术成功率 组成 由洁净手术室 洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成
2、体系的功能区域 3 主编部门 国家卫生部批准部门 国家建设部施行时间 2002年12月1日 医院洁净手术部建筑技术规范 技术规范 4 洁净手术室分级 医院洁净手术部建筑技术规范 香港养和医院 5 主要洁净辅助用房分级 医院洁净手术部建筑技术规范 香港养和医院 6 洁净手术室等级标准 医院洁净手术部建筑技术规范 北京大学第一医院 7 洁净手术部建设的基本理念 动态控制 控制贯穿于手术自始至终的全过程整体控制 有完整的控制区域 洁净手术部 装饰材料及配套设施必须符合洁净要求 洁净必须建立在满足功能要求的基础之上 8 洁净手术部分区 洁净区 洁净手术室及洁净走廊 无菌敷料室等洁净辅助用房清洁区 更衣
3、室 办公室 值班室 打包室等辅助用房污染区 污物走廊 清洗消毒室自然区 电梯厅 家属等候室 9 洁净手术部流程 人 物流程 示意图 供应室 医护人员 洁净区 术后污物 换车 复苏 浴厕 二次换鞋 更衣 刷手 换鞋 手术病人 打包或消毒处理 废弃 无菌物品暂存 专用通道 一次性物品及药品贮存间 一次性物品及药品脱包 洁净手术室 无菌物品 预麻 洁净手术部人 物流程示意图 医院洁净手术部建筑技术规范 10 洁净手术部通道形式 单通道 洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件 污物经初步消毒处理运离洁净区双通道 洁净走廊与污物走廊洁净走廊 医生 病人 无菌物品污物走廊 术后污物多通道 医生 病人 无菌
4、物品 污物通道分离优点 减少人 物流量 预防交叉污染缺点 必需要有足够的平面面积 11 单通道形式示意图 单通道 12 双通道形式示意图 双通道 13 多通道形式示意图 多通道 14 送风管 过滤 加热加湿降温除湿 空气处理机组 新风 回风 送风 均压均流 高效过滤 手术台 混合 净化空气处理示意图 净化送风天花 混合段 过滤段 表冷段 净化空气处理示意图 回风 手术室 15 洁净手术室空气气流组织示意图 静压箱 高效过滤器 阻尼散射网 回风口 空气处理机组 洁净手术室空气气流组织示意图 送风管 回风管 楼板 16 照片 气流 福建省肿瘤医院 17 净化空气处理系统特点 中心区保护 保证手术病
5、人处于受影响最小的区域动态控制 使室内空气始终处于最佳状态 18 二 洁净手术室设施的操作与维护净化送风天花 阻尼散射网维护2000目高密度聚酯网层如纱网受到严重污染 或受到人为损坏 应由专业维修人员处理 19 手术室地板胶 地板胶维护术后及时用洗涤剂清洁地面 祛除有色药品污迹不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品定期全面清洁保养地板胶 1次 1 2个月 推车 坐凳的黑色胶轮 如较长时间固定放置在地板胶上 会导致地板胶变色 建议 将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮 20 手术室墙面涂料 墙面维护推车时注意勿碰撞墙面术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹如墙面受到重力或利器的作用而损伤 请通知专业维修人
6、员修复 天津泰达国际心血管医院 21 气密封自动门 特点与开启方式微电脑控制气密封效果开门方式 感应电动手动 22 气密封自动门 使用方法手术人员可采用感应式开门 只需将膝 手 靠近门旁感应窗口 门即自动开启手术室内门旁有自动门电源开关 一般应保持通电状态如果需要将门固定在打开状态 如运送物品 可以在门运行至完全打开时 关闭门电源开关 门即停止运行 23 气密封自动门 维护方法通电时采用感应或电动开关开门 勿用手强行拉门在自动门运行范围内勿堆放杂物 以免阻碍门运行如果需要调整运行时间与速度 应由专业人员操作定期维护保养 上润滑油 紧固易松件等如果发现在通电的状态下自动门无法运行 请立即关闭门的
7、电源开关 通知维修人员检修 24 手术室中央控制面板 操作与维护方法触摸式开关 轻触按键即可应指定专人操作 调控中央控制面板检修箱设在污物通道一侧 如出现故障请通知专业人员检修 25 医用气体终端 特点与操作方法自动气密封和自锁功能不同气体终端的插口 插头各不相同 不能互换接通 单手持插头 对正终端插口插入 听到 咔 声时 表示插头锁定针已卡入插头槽内 并已连接牢固 气路自行开通 26 医用气体终端 特点与操作方法关闭 一手轻压外环 另一手握住插头 待插头自行弹出 插头弹出后 气路自动关闭 27 医用气体终端 注意事项拔出插头时 应握住插头及其连接部件 防止脱手落地 造成部件损坏不得随意拆卸气
8、体终端 严禁在带压情况下拆卸 如发现气体终端有气体外泄 应及时通知专业维修人员 无压力的情况下检修气体终端禁油 以防意外 28 麻醉废气排放系统 麻醉废气排放终端 麻醉废气排放泵 29 麻醉废气排放系统 操作方法与注意事项开启控制面板上的麻醉废气排放开关 系统即启动当手术全部结束时 应及时关闭麻醉废气排放开关 麻醉废气排放系统是负压抽吸设备 长时间开泵不仅消耗电能 还会缩短泵机的使用寿命 30 净化空气处理系统 各级空气过滤器净化送风天花内有高效过滤器回风口与排风口内有中效过滤器净化空调机组内有粗效过滤器及中效过滤器 31 净化空气处理系统 各级空气过滤器的关系与更换粗效保护中效 中效保护高效
9、各级过滤器均为一次性抛弃型使用寿命 粗效3 5个月 中效8 12个月高效3 5年 视外界环境与维护情况 32 净化空气处理系统 高效过滤器的更换空气净化处理系统内装有压差感应报警装置 当高效过滤器需要更换时 控制面板会发出声光报警提示 请及时与专业人员联系更换 33 三 洁净手术部的管理要求 34 控制微粒污染的主要途径 1 阻止室外的污染侵入室内净化处理进入室内的空气 净化空调系统 保持室内的正压状态 风压 手术室气密封状态 2 迅速有效地排除室内已发生的污染 室内的气流组织 3 控制污染源 减少污染发生量净化进入室内的人与物 物品消毒灭菌 人员更衣 处理已发生污染的设备物品 专用通道 室内
10、物品消毒 35 分区管理 严格区分洁净区与非洁净区 加强对洁净区的保护运送病人的内 外平车必须严格分区使用严格区分洁 污不同性质物品 按流程由专用通道运送手术室门 分区隔断门必须经常保持关闭状态严禁开门进行手术 36 人员管理 医护人员在卫生通过区更鞋 更衣后进入洁净区医护人员应穿着上下两件式衣裤 将上衣扎入裤内 不得套穿长内衣裤在洁净区内必须戴手术帽 戴口罩医护人员因故离开手术部 返回时应重新更鞋 更衣严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室 37 手术室温湿度控制 控制标准 温度22 25 湿度40 60 温湿度过高 医护人员身体发菌量高 感觉不适温度过低 病人发生低温机能性障碍湿度过低
11、 病人手术切口失水 不利于愈合温度调节时要注意 应逐步调节 每次调节2 3 直至达到要求温度 湿度不需调整 38 开台前的手术室准备 手术前开机进行空气自净处理手术室经夜间的静置 室内空气已受到污染 术前必须提前开机 达到自净时间后方可进行手术自净时间 级 15分钟 级 25分钟 级 30分钟 级 40分钟 39 连台手术的手术室准备 前台手术完成后不要关闭净化空调系统立即进行室内的清洁擦拭达到自净时间后 再开始下一台手术 级 15分钟 级 25分钟 级 30分钟 级 40分钟 40 洁净手术室的消毒 洁净手术室不需采用福尔马林空气消毒 特异性感染手术除外 不需采用紫外线消毒术前术后用氯消毒剂
12、擦拭无影灯 操作台 手术床 地面等术后及时进行清洁处理 污物以恰当方式运离手术室 及时祛除墙面与地面药 血污痕 41 洁净手术室空气洁净度检测方法 采样前手术室与人员的准备净化机组开机满30分钟后 级15分钟 方可进行采样不得在刚刚完成手术的手术室内采样采样人员应 2人采样者必须穿着无菌工作服采样人员应位于测点下风向位置 42 洁净手术室空气洁净度检测方法 测点数量应根据手术室的面积与级别而定 最少测点数 43 洁净手术室沉降菌检测方法 采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需做2次空白对照试验制作时 每批培养皿备一个对照皿检测时 每室或每区一个对照皿培养皿放置位置 应制作专用采样架 有手术台 高
13、度在台面之上0 25m 手术病人高度 无手术台 高度距离地面0 8m 距墙面1m 44 洁净手术室沉降菌检测方法 采样测点举例 中心区5个采样点 净化送风天花双对角线及中心布置周边区8个采样点 每边内布置2点 45 洁净手术室沉降菌检测方法 采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁 静止 密闭的状态下进行培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入 手术室门保持关闭状态采样时间严格按照30分钟执行 46 洁净手术室沉降菌检测方法 检测方法取样后立即封盖置于37 温箱内培养24h菌落数计数 取平均值 四舍五入至小数点后一位 47 洁净手术室沉降菌检测方法 采样中常见的错误采样前未开启机组或开
14、机时间不足30分钟在刚做完手术的手术室内采样采样时培养皿直接放置在地上采样过程中有人员在室内走动开着手术室门采样采样时间超过30分钟 48 净化空气处理系统 各级空气过滤器的关系与更换粗效过滤器保护中效过滤器中效过滤器保护高效过滤器均为一次性抛弃型 使用寿命 粗效3 5月 中效8 12月过滤器应由专业人员更换 49 洁净手术室沉降菌检测方法 测点数量应根据手术室的面积与级别而定 50 洁净手术室等级标准 医院洁净手术部建筑技术规范 北京大学第一医院 等级浮游法细菌最大平均浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区 5个 m310个 m3100级1 000级 25个 m350个 m31 000级10 000级 75个 m3150个 m310 000级100 000级 175个 m3300 000级 51
