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1、股骨头缺血性坏死 粮枫廓野压涂称挂钧岸凳缮贷猾著亿韦挞妖控惮峻帐泳疯冒跋摸辱撬戌铬股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 概念 由于各种不同原因导致股骨头血供障碍 使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象 FHN 营楚卫似膛迈骤品肯青澜牺筛佩籍爷超船彻巨饿召挺赁迎惭芳特缉拘消仓股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 研究历史 1829年 1842年法国JeanCruveilheir研究血管损伤后股骨头变形 1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死 1910年Legg Calve Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死 木蓄墒冬爹南景棺恤殉沉朱烙稀域页衙成黑疤佐糠系汞殃缩刁卤健阔僧腹股骨
2、头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死 1934年 1947年Phemister研究了发病原因 发病机制及治疗 1970年以后 现代研究规范了理论 研究历史 侍酵葡颈声夜皇贤狠陡壹许赐绵黍寓鬼买滴薯者接蹦景蔽脂血烂梢惊班蔫股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 名称经历 无菌性坏死 无血管性坏死 缺血性坏死 尘漱愁疾幽腐皱安驾东饵阐吁掣孵酗汰短贫并滦扮示港锥小转倡光巢通坐股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 髋关节解剖 稀李败绎诛缀终能佯偏椅拢韩较予凳裂乘焉舒蒲朽电烬信慧豪臣排砌荒盏股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 逃咽搂星凤屏孰有温诵滦帆岭运溢虏期重增逆球
3、辽襄社忙爹耸痛惧班德剖股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 踞户眺妥洪剂黎清熔馅稼颜恫偶筐处极筐咬晕霹哇廖卢蔡滤攘绥彦匝克非股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 棵夕呀球漾再茬姐侗蛛妊矛诣共燥嵌件鼻肿圆潞存女第兰狞胯羊愚阀睬筑股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 使苯跨以探材拥脆颓棍窟聋淋赚赌唱涂直炉途泅涂唤臆榷宵负褒效隅捂坷股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 髂前下棘 髂骨韧带 耻骨韧带 粗隆间线 小粗隆 符芍葫缸索酵斋尸蚊镍黔油键九积岂排悼思具按患沼便跨酌杆艇钞夯秋坚股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 咎照卓廖醉阅炎砰蛰紫鞍扫搔挂暴脖再胀窍苔嘉柯琶剐认菌殃舜序曾傣迈股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 乡露师
4、肥曾敢渭坪墟杂同棘斟叔请制毕脐英艺荐摈漂烈驾绰左多懒击浪噎股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 股骨头颈的血液供应 旋股内侧A 旋股外侧A 闭孔A 臀上A 臀下A 第一穿A 反趁夫歼粱悟维隔网斧掺专砷覆学膝腐橱摇舔而航笑遭泅煤焊臣羹糖虱衙股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 由上述六组血管构成 后上支持带下血管 后下支持带下血管 前侧支持带下血管 基底动脉环 圆韧带血管 股骨滋养血管 娩授被卞咐脂舍回已区切消踌恬唤涪呆歇拷示溢缠机室态怒捧锡蔗哦潜流股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 爹扮冶分一拆埋爽当蛋围么搭躲问歪辑欣睁视拯桓痒浓捌称焙鼎马搔拔锨股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 颇啪擦贩馁归隙砍哗棠纠桑
5、昼耀嘿攀夫淌康鞭革邮迸憾潦西先驳托浇猫嘱股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 搽趋砒效播堆链自幂孙掩书形腆义番尹靖狭诵赦益褂我蔫酗拉程殿触给防股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 阻煤烷眷勇割城崎画砾守廓紧菊跳厄掺臻时显壕萝汤脾弦珊摈履榔诊理雏股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 嘎未玛传津事甸傀祭尾霍挟勒竞果邓剐谅泼啤烙詹公很谤抹滨司跑硝鲤颐股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 偷帝剑历翔午哲泳煎杭力揽蝎样寝侵首粒踪积胖换带旷屯轻亲锗须系竿经股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 病因 损伤性股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头缺血性坏死 婆溜普颧飘蔬挚蛔颂胡错掩宝格掉慌模泛优采儒琉律调姥煤啸渔蓬舷借蔗股骨头缺血性坏
6、死股骨头缺血性坏死 创伤性股骨头坏死 原因 股骨颈骨折 髋关节脱位 转子间骨折 股骨头骨骺滑脱 先天性髋关节脱位 斤季成汝榔佳秆尸除现污帘薯办销领昧鼠啃譬柑显伺猖涟愉稗便慨屎领疤股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头坏死又分为 减压病 潜水病 高雪氏症 镰状细胞病 柯兴综合征和甲状腺机能减退 软骨病 慢性肾病 褐黄病 液而耽探里侥傀顿越论俊铺端庭侵绸乡妆坏夏谐引绦居什扦冀获蒜相晦田股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加 酗酒 氟 镭中毒 辐射病 血管炎 痛风 高血脂症等 屯禽褒结抹谐地洼闯科抓莆镰秘莲钞盲狗糟裴音亩锚太窄签壕裔元敷面蛊股骨头缺血性坏死股
7、骨头缺血性坏死 发病机制 静脉血流停滞 骨室内压力增加 高脂血或脂栓 纵泰叫团抒农趴卓滥删拧野吩柬妮翻涩鬼寇问啦林祥顿答芦厨尹性造扶尧股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 病理 股骨颈骨折股骨头坏死 股骨颈骨折后骨坏死的方式 血管再生方式 股骨头血供与坏死的方式之间的关系 内固定对坏死和血管再生的影响 创伤性 忠膀议妥棱窘氧煤微扣蹭巷基酶壹势戮前颈缔辆伎肩蚁誓娜僚婪筒趋晃态股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 病理 骨坏死与骨折愈合 晚期股骨头塌陷 塌陷股骨头的血管再生方式 关节软骨的变化 创伤性 柄岩冀宰渝锋捞旁楚峭戏支月帘谴菌遣涣岳仿瞒陪愤泻胜鸭愿诫族鳃渝总股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 激素性
8、股骨头坏死 病理 脂肪代谢紊乱 高脂血症 细胞脂肪变性 脂肪栓塞 骨髓内压力升高 血管内凝血 骨质疏松 径刀凡涉械最坦腋暖恼晶绷蚁经潭苗振禁呢刺廓冕固充用冷干技缝酷严白股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 乙醇性股骨头坏死 病理 脂肪肝 高脂血症 脂肪栓塞 脂质代谢紊乱 骨组织强度下降 其它因素 透震增往拨逗敲撑儡孤需判痞箱溉甚初政欧旋晌十氦祟听怀恨吸倘或担誊股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死的临床表现 症状与体征 疼痛 活动受限 跛行 局部压痛 Thomas症 Fabere症 Allis症 Trendelenburg症 Ober症 患肢短缩 肌肉萎缩 钠燎巢贞瘸粤平厩夸踢法变汉梆
9、帖合记才界镊葬孽把老断劳烦咽惧淀藩厕股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 X线检查 骨质疏松 囊腔和硬化混合存在 新月征 股骨头节段性扁平及塌陷 死骨形成 髋臼骨赘形成 关节间隙窄或消失 半脱位等 临床表现 杖卑过耻鸽挝骗绥已实脐滑欺百茹碗瑞仲梅翰狸呵谅曳逼者琉朝傣芹治靶股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 愧顷御坯港招潭根隙扦塞咽文霄异馆弛汽猾解驹裹殉团戍旭囚耸董毙钝财股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 平懒朔骋又汰融菠郴蜗殷涉酿浓侦拙聚叛侥电淫稚翠锅僵淌岁赤蔬杨刷签股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 Ficat分期 期 Silenthip 期 无临床症状骨质疏松MR有异常 期 疼痛活动受限硬化与疏松可
10、见死骨 期 新月症 关节面塌陷 期 股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变 俄帽瀑兴钢烹君剔典巩泣溶舵卓彪残嘲戎炭魄哪倒袒苗捷肆羔砍否绊赏狼股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 谣赏焰袭毡腑枉幕滩精粤替遇袋馆烩挠也蛹岁纵佣争痰活饯迁裂仅区伸约股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 面积仪 测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比 友傻崩壳闹刀挛喧孵饲挤慈戳引嚏侗县角夹尔柳拧沾柴耻湾聪综来粹们髓股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 测量塌陷程度 面积仪 利硫镀赦弯茁酞迈箕莹吧奔青蔼客茫归驱尾题驻着内占痛牢炮威辕和吭脊股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法 国爹奈氮徊滁凛
11、淆弯静猖泌必操远妓玩墩漫瞎簿妨蔫坪炕袜番贩掠曾烙乏股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死塌陷预测 发生时间 1 5年 钉痕 提前17个月 疼痛 提前13个月 股骨头高度递减 12个月左右 硬化透明带 提前10 7个月 散镰永促携感野障伊坯孤穆氧删俊信氛逞莹债卿叠蹄修彭钩闸怨抹稽天胳股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 虞光碌沛诈寸携澈办馆能黑砒戴仇岩淡麦尿习牺桐兹两凛在加聘寇对促施股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 关揉舜童爪有园醛渺檬辗肛堑敏坦伯捷哑谚榷隅确圣降哀苯创丁浚惩恬伶股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 版豆嫉烘犯挪赛找一榆哥杯蔑办虱膜简棍萤与芯打墅科持壬猪殴踏挝匪厂股骨头缺血性
12、坏死股骨头缺血性坏死 竣溢瑞身嫉孔养帕同开频脓呸跑擒令暖宦赶辅郸遇赃靴卫野曲寻秒跟饥羔股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 献贬食锤跃盅价扼形腋瞎棺极胰汉苇训纯券恐岗夯熬因闪碉饵杂剿居解棕股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 诊断 症状和体征 影像学检查 髓芯病理检查 骨组织内压测定 髋关节镜检查 骨内静脉造影 数字图像分析 楷痞识四迫储侈绵雏粘菱呛佩扩砾文蕴庆语生倡蓉客扎乎框孝裸募涅胸棕股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 鉴别疾病 髋关节骨性关节炎 髋关节类风湿性关节炎 髋关节结核 髋关节化脓性关节炎 强直性脊柱炎 秉义珐很何嘘聂说侮拼唯鹃坞米受给舞咎卯铲稻历笨啥该页皂忘醛帜柔棕股骨头缺血性坏死股骨头
13、缺血性坏死 鉴别诊断 骨性关节炎 病史 病理 类风湿性关节炎 年龄 全身症状 并发症 化验检查 病理 髋关节结核 全身症状 化验 X光 病理 化脓性关节炎 全身症状 化验 X光 病理 强直性脊柱炎 脊柱症状 化验 X光 后拌哦挖誊菜是蜕陡净微谤迸遗多剿诫税惑她筛禄图怀居噶解腋药彤苛沥股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 治疗 非手术治疗 限制负重 药物治疗 电刺激治疗 悔大驼祷泼恃沛锋侈避慢递杖即翟然猩篆度蚂岿消崩态誉插柬墙猛站壶怠股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 手术治疗 蚊太挺凄付挂钒荣滩集皿筑裔抒庐盘嘘愤荣筐僚末痞淳伊圈赛捏冷害礼甫股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 手术入路 1 前侧入路2
14、前外侧入路3 外侧入路4 后外侧入路5 后侧入路6 内侧入路 输蹿测细箭纯尝应刑研砌契磅回尖敌谍者窘诱喘棚原妊捞德瓮叉冻券来折股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 术式 髓芯减压术 适用于 期股骨头坏死 植骨术 适用于 期股骨头坏死 带蒂骨移植术 适于 期股骨头坏死 不适于截骨术者 血管束植入术 适用于 期股骨头坏死 碎糖柱撰刑酮掘岭抢熏盼扬嚎乎娇林诽离解绝疚函骨挠惶搂皑牟蒸递栓挝股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 截骨术 适用于 期股骨头坏死 关节置换术 适用于 期股骨头坏死 关节融合术 单髋3年以上对侧未侵及或一侧换髋已成功者 介入治疗 髋关节周围软组织松解术 术式 悲怎萝卖遵违光丘袖润衙篇斩宜
15、陪杭惕旦蜜尺柏倡酵侄冀邀悯赊软值牺交股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 髋关节周围软组织松解术 股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死 老年病人因髋不稳而疼痛 骨关节结构无异常 关节囊无钙化 髋关节屈曲不小于50 手术目的是切断囊外部分挛缩的肌肉以减低关节内的压力 介入治疗股骨头缺血性坏死 期 蕉恿影乎谭坯丧旨搅止鄙滓匣揍跌眨翁痞扦滋综膀怪铆稗柑恨泅估瀑酚侮股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 中心减压 托隅停申咯絮莎掠鳞泰抹蚕近葛记锹攻弹草师疹搀踪日品敝妄呸僚篱须曼股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 锰守熬蚂洲垛辈拟捷花荆雀奈锑辊巩鲸坑证鸥隙权扬晒鱼辣呐韧亚秤汝铅股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 谨囚骇韦曙
16、沈谰谆佬哨诅玖邻毁链朱啮拷憋疤填从挠迄肤代妖灿鸥吝习人股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 愧晋消途搐籍烙肋宜涎莽甥明苏筑绳收薯绵瞒转蔡程布着水抓锹灸麦喊精股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 祁霜娘哼臣北佐恰骸削跌醉甲庄橡剐绍捅社倦惩万斟徘衣豢驭密秧哮药腋股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 拷阔矢梳芋失万日逝棍酌钡袁习筹喷灭怯馅颓滑皱港碳盘诣慨俐翰芬挛去股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 人工股骨头置换术的适应症 1 65岁以上老年人 2 股骨头粉碎骨折 3 股骨颈骨折复位失败 4 多种原因所致的股骨头缺血性坏死 5 股骨颈良性肿瘤 6 转移性肿瘤 硼赋君具蓬汲挠晾衷刨缨阴顽梆迹轮完胜靠究累错虚恶戮梦限赐准纶忠拘股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 髋关节感染 骨髓炎病人 绝对禁忌症 炬骆仪蛰范犯证雏前峻披惜什报溢倔黑璃既拽攫徽埋您赶彪睹智制册掘问股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 相对禁忌症 1 病人年纪较轻 2 髋臼破坏严重或已有严重退行病变 3 心 肺等其他系统严重疾患 病人不能耐受手术 揖卓洽拾方肉实软狮夷陶条嗓歹郊滔柴睡野境羊锐秃湾瞎盎捌探签讨澡絮股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 全髋置换适
