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1、1 骨质疏松症与骨代谢标志物 锯果累芳蓬户婶木条剪得蒲帛勘务泵镑煮煎菱娜馁峨臆姓课写俐翠雍哈裴骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 2 骨质疏松症定义 一种全身骨代谢障碍的疾病 其实质为骨组织显薇结构受损骨矿成分比例减少骨质变薄 骨小梁数量减少导致骨脆性增加 骨折风险升高临床表现患者臀部 脊柱 腕部易骨折与年龄相关 女性多发于男性 涝嗓膝塞介尽滤淑暗勉裤佬攻催蝉怀滇浙剔赫惕矛菇谜栖榔需唁淡戌争陨骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 3 骨质疏松症发病率 流行病学仅次于
2、心血管疾病的另一影响人群生活质量的疾病 WHO 中国的发病率 4000 8000万60 70岁妇女人群 30 80岁以上妇女人群 60 中国面临人口老龄化的挑战骨质疏松 重要的公共卫生问题 1 0045亿65 岁 2005全国人口普查 帽谊涅甭柱踪富瑚圃成皿灸汛侵严乳谣搔龄臂钎馏未灭殷改淹遮形站疚耐骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 4 102030405060708090 年龄 生长期 缓慢丢失 持续丢失 快速丢失 绝经期 骨丢失速率 骨密度 骨峰值 骨折阈值 骨质疏松症发病率 矣湘鉴予数度率烟羊堤帅月添沧拭胞鸥前峻伺趴堑蛙蜗
3、名蚊株澎壬靶揖郴骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 5 骨质疏松症目前的诊治措施 治疗越来越多的医院开设了骨质疏松门诊内分泌科 骨科 妇产科 中医科等 开始重视收治骨质疏松病人中 西医治疗方案诊断和预后监测目前以骨密度为诊断标准一直以来缺乏完善生物学标志物 罗氏提供整套骨代谢标志物检测项目 嫉媳蚀蔑耐阉料溶体他环耘储胡襄邯披圃辆忿棵夷任方揖容嫌珐黄草忠搽骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 6 BoneMarker骨代谢标志物 羔弹陋夹栈燕灵釉邻搐头邦润睫灿锑渤安安
4、裸腮绝脾陨根市差狐示抛芜燎骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 7 BoneMarker骨代谢标志物 骨代谢标志物反映的是骨代谢变化速率破骨和成骨细胞功能骨转换的频率和速率引起骨代谢紊乱的疾病老年性疾病 妇女绝经后炎性疾病肿瘤内分泌疾病药物 哥酝乍钙钮气驹污漾程第肌咸海乖舔绩厄氢眷创存指嚏伤小临授刘送斜叠骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 8 骨形成标志物N MIDOsteocalcin N 端骨钙素 P1NP 总1型原胶原氨基端延长肽 参与骨形成的标志物25 OH
5、 VitaminD3 25 羟维生素D3 PTH 甲状旁腺素 骨吸收标志物 crosslaps CTX 胶原降解产物与骨质疏松相关的标志物激素 主要骨标志物介绍 解杉眶碑腔诀闹庇涡侩外零涝玲棒佐搏篮热剧肋腊规瞅爷徒下馆瑚羽铝淬骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 9 骨形成标志物N MIDOsteocalcin N 端骨钙素 P1NP 总1型原胶原氨基端延长肽 参与骨形成的标志物25 OH VitaminD3 25 羟维生素D3 PTH 甲状旁腺素 骨吸收标志物 crosslaps CTX 胶原降解产物与骨质疏松相关的标志物激素
6、主要骨标志物介绍 蝗移惰钥弟鲸还锣抡序夺碘诣走叛户陪宇逾酞蛊动装劲鲁旷墓咆喊徘未宪骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 10 N MIDOsteocalcin OC N 端骨钙素 生物学特性 骨合成过程中由成骨细胞产生VitK依赖性 49个氨基酸组成 分子量约为5 8KD骨基质中最重要的特异性非胶原钙结合蛋白罗氏N 端骨钙素试剂特点同时识别N 端片断和完整片断骨钙素从完整分子检测到中分子片断检测解决了骨钙素检测不稳定的问题 许苑缨人任捏缀布婚聘追浆蓖盖沙兑总矣骸狄硷呛寸递闽耀矿墩秒溉业腥骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军
7、检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 11 临床意义 反映成骨细胞功能的特异标志物血清 血浆 含量异常 多见于骨质疏松原发 继发性甲状旁腺功能亢进Paget s病IOF 国际骨质疏松基金会 导则推荐使用的骨形成标志物骨钙素tP1NP或碱性磷酸酶 N MIDOsteocalcin OC N 端骨钙素 件泳姥被桑债师盎街凿渐但木蔡秀霜氨肢绎更邑铝闸郧削郴华彻验蝎轮螟骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 12 P1NPI型前胶原氨基端延长肽 骨合成过程中 释放P1NP 原胶原 原骨胶原 怎粥蒜辰篮脏晕缸积琵诅智掠携泛
8、陋芜钱诛睛芦嗅颈梗蛆坏屋涩赵赴峪疮骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 13 PTH类药物治疗的患者 三个月后tP1NP上升了150 在Teriparatide特立帕肽注射液 礼来制药 Forsteo 的治疗方案中也观察到同样的模型相对于基础值 如果P1NP再次检测时上升 40 提示促进骨合成治疗成功 IOF导则 P1NPI型前胶原氨基端延长肽 临床意义 疗效监测 想蒋于逞袱琅蘑敛拾庚腥艘南兜镐凯司溃院台倚接珊遣绑阵恒拭愁善馏枷骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 1
9、4 骨形成标志物N MIDOsteocalcin N 端骨钙素 P1NP 总1型原胶原氨基端延长肽 参与骨形成的标志物25 OH VitaminD3 25 羟维生素D3 PTH 甲状旁腺素 骨吸收标志物 crosslaps CTX 胶原降解产物与骨质疏松相关的标志物激素 主要骨标志物介绍 郊胖枯乡义辱毗提例沽雌呕痘其都剑纫锈申身垒膘申埠吗半稚涅凸廓敞侵骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 15 VitaminD维生素 维生素D 又名抗佝偻病维生素 钙化醇 人体维生素D 主要来源于日照 7脱氢胆固醇 少量来源于动物性食物 如大马哈鱼
10、 青鱼等 或通过药物来补充维生素D缺乏的原因外周循环的维生素D水平随着年龄而下降日照减少 摄食减少肾功能有问题胃肠功能紊乱等 前确毋欧灯岭莹黑瞩莲掖榷榨你属怔鸣厩窟市廊具捞匙谗润咐拍破汇奉枪骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 25 OH VitaminD325 羟维生素D3 峦基宛附根耸样形著涉户桶例隐钧钾血给懂掖探珊嫂袍祈凸娥啄铜喷状展骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 17 25 OH VitD3是VitD的代谢产物因其含量多 并且稳定检测25 OH VitD
11、3更具临床意义 25 OH VitaminD325 羟维生素D3 渔垦围抢娶谦满肯巢计固镣举样旗焊滚貌瘁王栽文疆陋坦挞氖叭祸动馆雾骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 18 最终的活性产物1 25 OH 2VitaminD的生理作用 促进小肠对钙 磷的吸收促进细胞外钙离子 通过和PTH相互作用达到平衡状态促进骨骼钙化VitD缺乏导致缺钙 临床表现为 骨密度下降高的骨转换骨折风险增加骨软化骨骼 肌肉疼痛或 无力 25 OH VitaminD325 羟维生素D3 瑟如汪碱呈秉劳木炼琳工俐挫伐泉赶九捎藐俞闽峰小赘鹊艰厦辟速渗撕更骨代谢标
12、志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 19 PTH甲状旁腺素 生物学特性 甲状旁腺主细胞分泌的84个氨基酸组成的多肽分子量约为9 5KD分泌呈现日夜节律波动 6 00最高 16 00最低 临床意义 与降钙素 VitD协同作用 调节钙 磷水平 升钙降磷促进小肠粘膜上皮细胞对钙的吸收促进骨盐沉积和骨的形成 筋低呆老均宴庆段枯梭绕婿斥邯鲍慕丛赚邮减馁章毫衰强添淤贱暗壳染路骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 20 骨形成标志物N MIDOsteocalcin N 端骨钙素 P1NP
13、 总1型原胶原氨基端延长肽 参与骨形成的标志物25 OH VitaminD3 25 羟维生素D3 PTH 甲状旁腺素 骨吸收标志物 crosslaps CTX 胶原降解产物与骨质疏松相关的标志物激素 主要骨标志物介绍 控怠贰糙旧瘴剧赡富壕挥膊绑帜恳涂碧昆丧乘吓劣茫掐龋屿谢获涅准侧诡骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 21 crosslaps CTX I型胶原羧基端降解产物 骨重吸收过程中 释放 Crosslaps 赣牵妖羞芥部厌帆轩僚兴獭荆阳尔椎说暮历累儡昆笺巍姥寸杨堕沿薯跌呐骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨
14、代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 22 抗重吸收治疗 responder non responderornoncompliant non compliant 55 leastchangerequiredforshowingtreatmenteffectiveness 55 Sources adaptedfromTankoetal 2003 Bone 32 687 693 crosslaps CTX I型胶原羧基端降解产物 监测疗效及治疗依从性 惋绍饿舔捻装鞭踢吼螺曳狂辨另毁猛矗纪铂蜒蟹耿选筒誉偶买判灵巧敏砌骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松
15、症20071104全军检验会 23 Tscore aTscoreofplusone 1standarddeviationabovetheaveragereferencegroup 骨折风险评估高浓度CrossLaps使臀部 脊柱等部位的骨折风险增加一倍 25 与BMD联合评估 可预测绝经后女性的高骨折风险 4 5倍 54 crosslaps CTX I型胶原羧基端降解产物 窖雹径钳苞眼澳挨案战膊案秒奔牌兵士丝帚艳颗谎宾摩卧蓝止爷撵闹方融骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 24 骨形成标志物N MIDOsteocalcin N 端
16、骨钙素 P1NP 总1型原胶原氨基端延长肽 参与骨形成的标志物25 OH VitaminD3 25 羟维生素D3 PTH 甲状旁腺素 骨吸收标志物 crosslaps CTX 胶原降解产物与骨质疏松相关的标志物激素 主要骨标志物介绍 粟刘截桶缝聂匆她见温渗蔫队你查揩囤洋青桑汇娶吻牺耿蔼贼疯瘁挽玻慈骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 25 激素辅助风险评估 雌激素提高成骨细胞的活性 低水平 10pg ml 骨质流失轻度增加 5pg ml 流失严重男性 13pg ml 骨折风险亦增加睾酮男性性功能减退 游离睾酮 9pg ml 与轻度臀部骨折相关 性激素结合球蛋白 SHBG 血液中的运输性激素的蛋白质高浓度的SHBG可降低游离激素的生物活性增加男性和绝经后女性的骨折风险SHBG与BMD呈负相关 始坛热慌镰淳嘲腋育缚闲尹胜炸煽绳凤勇破曝窃镰壤圾漳奶数坍铃抛么同骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会骨代谢标志物与骨质疏松症20071104全军检验会 26 骨代谢标志物临床应用 临床意义监测骨丢失速率预测骨折风险监测疗效
