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1、2020 4 8 胸腔穿刺的护理 2020 4 8 内容简介 一 定义二 适应症三 禁忌症四 术前准备五 可能发生的并发症六 注意事项七 胸腔穿刺的护理 2020 4 8 一 定义 目的 明确胸腔内有无气体 血液或其他积液 并明确气胸的压力 积液的性状等 抽吸之可减轻对肺脏的压迫 促使肺膨胀 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一 方法简单可靠 2020 4 8 二 适应症 1 诊断性穿刺 对原因未明的胸腔积液 作胸水涂片 培养 细胞及生化学检查 从而确定胸腔积液的性质 以进一步明确疾病的诊断 2 治疗a 减轻胸腔大量积液 气胸引起的压迫症状b 抽取脓液治疗脓胸c 向胸腔内注射药物 20
2、20 4 8 三 禁忌症 病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶对麻醉药过敏 2020 4 8 四 术前准备 1 操作前应向患者说明穿刺目的 消除顾虑 签同意书 2 询问有无药物过敏史 3 穿刺前清洁穿刺部位 嘱患者排尿 4 对精神紧张者 可于术前半小时给予地西10mg肌注 嘱咐患者在操作过程中 避免深呼吸和咳嗽 如有任何不适及时提出 5 器械准备 包括无菌胸腔穿刺包 无菌手套 消毒用品 麻醉药品 胶布等 6 术前检查 再次核对适应证 查看有无禁忌症 2020 4 8 体位 1患者多取坐位 面向椅背 两手交叉抱臂 置于椅背 头枕臂上 使肋间隙增宽 2不能坐起者 可采取半卧位 举起患侧上
3、臂 2020 4 8 穿刺部位 常规 旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处 一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7 9肋间 也可在腋中线第5 6肋间穿刺 2020 4 8 术中护理 当针头刺入胸腔后 协助医生用血管钳固定穿刺针 嘱病人勿移动 抽出液体留取标本 行常规检查及培养 进行放液时 将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液 随时夹闭以防空气进入胸腔 在穿刺过程中 嘱病人切勿咳嗽及深呼吸 穿刺与抽液时 应注意无菌操作并防止空气进入胸腔 2020 4 8 判定病人对穿刺的耐受性 病人出现有任何不适 应 立即停止抽吸 减慢 2020 4 8 以减压为目的 第一次 600ml 以后每次 1000mL 抽气量不宜
4、1000ml 以明确诊断为目的 抽液50 200ml 置入无菌试管送检 如治疗需要 抽液抽气后可注射药物 2020 4 8 术后护理 术毕拔出穿刺针 覆盖无菌纱布 胶布固定 医嘱病人穿刺点3d不能沾水 如治疗气胸者 可用人工气胸抽吸箱 2020 4 8 术后护理 1穿刺完毕 嘱患者卧床休息30min 密切观察患者生命体征 胸部体征的变化 尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉 及早发现各种并发症 2注意穿刺点有无渗血及液体漏出 患者若神态自如 呼吸平稳 再离床活动 3观察并记录所有抽出液体的量 颜色和性质 及时向患者通报穿刺结果 2020 4 8 五 可能出现的并发症 1 肺复张后低血压2 复张
5、后肺水肿3 气胸4 痛性晕厥5 支气管胸膜瘘 2020 4 8 并发症的预防及处理 胸膜反应多见于精神紧张的病人 一旦发现病人头晕 出汗 面色苍白 心悸 胸闷 胸壁剧痛等 或连续咳嗽 气促及咳泡沫痰等征象 应立即停止操作 措施 并将病人平卧或置于仰卧头低位 给予对症处理 密切观察血压 脉搏 防止休克 多数情况下可自行缓解 如果病人症状仍不缓解可给予0 1 肾上腺素0 3mL o 5mL皮下注射 如病人有心率减慢 心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现 可采用阿托品0 5mg 1 0nag肌肉注射 2020 4 8 并发症的预防及处理 复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后 肺组织迅
6、速复张导致单侧肺水肿 多发生于肺复张后lh内 最迟不超过24h 表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽 呼吸急促 胸痛 烦躁不安 眩晕及心悸等 继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰 有时伴有发热 恶心或呕吐 严重者可出现休克及昏迷 体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音 呼吸频率加快 心动过速等 应立即给氧纠正低氧血症 湿化瓶内用35 50 乙醇去泡沫 必要时进行机械通气 补充液体和应用正性肌力药物等 2020 4 8 注意事项 1 操作前向患者说明穿刺目的 消除顾虑 2 每次抽液 抽气时 不宜过快 过多 防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降 发生复张后肺水肿或循环障碍 纵隔移位等意外 3 操作中应密切观察患者的反
7、应 如有头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部压迫感或剧痛 昏厥等胸膜过敏反应 或出现连续性咳嗽 气短 咳泡沫痰等现象时 立即停止抽液 并皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 或进行其他对症处理 2020 4 8 八 注意事项 4 应避免在第9肋间以下穿刺 以免穿透隔肌损伤腹腔脏器 5 恶性胸腔积液 可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎 促使脏层与壁层胸膜粘连 闭合胸腔 防止胸液重新积聚 具体方法是于抽液500 1200ml后 将药物加生理盐水20 30ml稀释后注入 推入药物后回抽胸液 再推入 反复2 3次 拔出穿刺针覆盖固定后 嘱病人卧床2 4小时 并不断变换体位 使药物在胸腔内均匀涂布 如注入药物刺激性强 可致胸痛 应在术前给强痛定等镇痛剂 2020 4 8 心理护理 注意患者的思想 心态 主动关心他们 勉励他们勇敢地面对现实 适应生活 消除心理负担 以积极的心态治疗疾病 2020 4 8 小小问题 O O 胸腔穿刺点 2020 4 8 穿刺点 液胸者旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处 一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7 9肋间 也可在腋中线第5 6肋间穿刺 气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针 2020 4 8 谢谢大家 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
