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1、可编辑 中医药治疗糖尿病的几点思考 魏军平中国中医科学院广安门医院2008 4 7 1 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考 2 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的指导作用 目前2型糖尿病治疗观点 主要基于UKPDS 3 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的指导作用 血糖失控与 细胞功能下降相平行 与所用药物无关 50 用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗 90 用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗 生活方式磺脲类或二甲双胍单一药物治疗 4 可编辑 来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训 5 可编辑 糖尿病治疗新理念 超强
2、化 治疗 6 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考 7 可编辑 中医治疗过程思路模式 辨病 西医 抓主症 标本先后 辨证 中医 加减 治疗结果 明确诊断与疗效标准 评价 确立基础方 8 可编辑 历史沿革 隋朝 春秋战国 9 可编辑 病因认识 内因 遗传因素 先天禀赋不足 元气虚 外因 饮食失节 劳倦内伤和情志失调老年人发病率显著增高 肾气虚肥胖诱发糖尿病 多湿多痰 脾气虚妊娠期糖尿病 气虚 肾气虚 10 可编辑 1 先天禀赋不足 脏气虚弱先天禀赋不足 五脏虚弱 尤其肾脏素虚 与本病发生有一定关系 因五
3、脏主藏精 精为人生之本 肾藏五脏六腑之精 若五脏虚弱 则精气不足 气血虚弱 肾无精而藏 调摄失宜 精亏液竭为消渴 11 可编辑 2 饮食不节 积热伤津长期过食肥甘醇酒 辛辣之品 损伤脾胃 运化失司 积滞胃中成内热 消谷耗液 津液不足 脏腑经络皆失濡养为消渴 12 可编辑 3 情志失调 郁火伤阴长期过度精神刺激 郁怒伤肝 肝气郁结 郁久化火 火热炽盛 上灼胃津 下耗肾液 肝疏泄太过 肾闭藏失司 火炎于上 津液泄于下 发为消渴 心气郁结 郁而化火 心火亢盛 心脾精血暗耗 肾阴亏损 水火不济 可为消渴 13 可编辑 4 房劳过度肾精亏损 引起阴虚阳亢 热盛津伤 阴虚燥热 肾虚肺燥胃热 发为消渴 或因
4、肾气不足 固摄无权 小便频数 津液大量下渗膀胱 而流失体外 肾阴亏损日久损及肾阳 肾阳亏虚 温煦无力 不能化气行水 蒸腾上布 口干咽燥 发为消渴 14 可编辑 5 过服温燥药物 耗伤阴津长时间服用温燥壮阳之剂 或久病误服温燥之品 致使燥热内生 阴津亏损 发为消渴 15 可编辑 6 其它因素孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发 感冒发烧或腹泻 耗伤津液 阴津耗伤 气血受损诱发 创伤及手术损伤气血 脏腑失养 功能失调 操劳过度 思虑伤脾 耗伤心脾 突发事件 神过度紧张 遗传因素 长期服激素类药物 16 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成
5、药应用新药研究进展前进道路上几点思考 17 可编辑 病机分析 基本病机阴虚为本 燥热为标气虚为本 血瘀为标气阴两伤 阴阳俱虚 18 可编辑 阴虚为本 燥热为标 病变部位在肺 脾 胃 肾 虽可有所偏重 但往往又互相影响 影响人体上 中 下三焦 水液的代谢 精血盈亏及其输布 19 可编辑 气虚为本 血瘀为标 糖尿病的全过程中 尽管有阴虚 燥热 湿热 血瘀 阳虚和寒湿等演变 但它们是阶段性 唯有气阴两虚贯穿始终 临床大多有血瘀表现 热灼津亏致血瘀 或气滞血瘀 或气虚血瘀 阳虚寒凝血瘀 或痰浊阻络血瘀 近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究 20 可编辑 气阴两伤 阴阳俱虚 迁延日久 阴损及阳 气阴两伤或
6、阴阳俱虚 甚则肾阳衰微 21 可编辑 22 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考 23 可编辑 中医辨证 脏腑辨证传统三消辨证糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少现代三型辨证 24 可编辑 脏腑辨证 重肾论治重点肾阴阳两虚脾胃论治胰为脾之副脏 胰腺为消化腺 脾胃为后天之本 肾为先天之本 先天生后天 后天养先天 25 可编辑 从肝论治 心身同治 长期过度精神刺激 郁怒伤肝 肝气郁结 郁久化热 火热炽盛等致肝失疏泄 影响到脏腑功能和全身气机 气机升降失常 中焦不利 运化失职 气郁不行 瘀血内停 郁火内生 暗耗
7、阴津 木郁不达 致消渴病 26 可编辑 气血论治 由于与遗传因素关系密切 先天不足 元气亏虚 加之病久邪恋 气虚血行无力 气血两虚 临床表现疲倦乏力 补气扶正法为治疗总纲 补气着眼于健脾补肾 使气旺血充 血充精足 精足津复 消渴自除 27 可编辑 三消辨证上消主证 口渴多饮 随饮随喝 咽喉干燥 舌边尖红 苔黄而干 脉数中消主证 多食易饥 喜饮尿频 大便秘结 舌红苔黄 脉滑数下消主证 小便频多 尿如脂膏 口舌干燥 渴而多饮 五心烦热 腰酸腿软 倦怠乏力 舌红少苔 脉细数 28 可编辑 三消治疗原则上消治法 生津止渴 清热润肺处方 人参麦冬汤加天花粉 热甚烦渴多饮 苔黄燥者 加生石膏 黄芩 石斛
8、气虚 见气短自汗 乏力 脉虚者 加黄芪 北沙参中消治法 清泄胃热 养阴生津处方 玉女煎加天花粉 烦热渴饮者 加黄连 鲜芦根 玄参 大便秘结者 加火麻仁 郁李仁下消治法 滋阴清热 补肾固摄处方 六味地黄丸加五味子 枸杞子 29 可编辑 糖尿病 消渴病 阴虚热盛 气阴两虚 阴阳两虚 三型辨证 卫生部中药新药临床研究指导原则 中国医药科技出版社 2002 30 可编辑 糖尿病 消渴病 31 可编辑 主要证候 热盛证 口渴引饮 易饥多食 尿频便秘 心烦怕热 急躁易怒 舌红苔黄 脉弦数或滑数等 阴虚证 咽干喜饮 五心烦热 潮热盗汗 头晕耳鸣 心悸失眠 舌红少苔或花剥苔 脉细数等 气虚证 倦怠乏力 气短自
9、汗 少气懒言 面色晄白 头晕目眩 舌淡体胖 脉虚细无力等 阳虚证 形寒肢冷 神情萎靡 便溏泄泻 面色晄白 倦怠乏力 阳痿遗精 舌暗淡苔白 脉沉细或沉迟无力等 32 可编辑 兼挟证候 一 挟湿证 多见体型肥胖 肌肉松软不结实 平素喜食肉类和脂肪 多汗 怕热又畏冷 嗜睡 口中粘腻多痰 便溏 舌体胖 苔滑腻 湿热证 脘腹胀满 纳呆恶心 渴不多饮 口有秽臭 肢体重着 头重如裹 舌红苔黄腻 脉滑数等 寒湿证 脘腹胀满 便溏泄泻 面色无华 恶心呕吐 形寒肢冷 舌淡苔白腻 脉沉迟无力等 33 可编辑 兼挟证候 二 挟瘀证 肢体麻痛 胸痹心痛 唇舌紫暗 手足紫暗 中风偏瘫 舌下青筋显露或舌有瘀斑 苔薄 脉细涩
10、等 痰瘀证 心胸窒闷 头晕目眩 肢沉体胖 嗜睡 痰多 口粘 胸闷气短 肢体酸痛 舌暗边有齿痕 苔浊腻 脉弦滑等 34 可编辑 常见证型 1 阴虚燥热 主要见于糖尿病早期烦渴多饮 随饮随喝 咽干舌燥 多食善饥 溲赤便秘 舌红少津苔黄 脉滑数或弦数 气阴两虚 最常见证型疲倦 乏力 气短 动则加重 口干舌燥 大便秘结 腰膝酸软等 35 可编辑 常见证型 2 肝肾阴虚 为糖尿病常见证型 老年患者 或伴有糖尿病眼底病变者多见两眼干涩 视物模糊 口干咽干 大便干结 腰膝酸软 手足心热 潮热盗汗 舌红少苔 脉沉细 阴阳两虚 多见于糖尿病病程较长 出现多种并发症者 畏寒肢冷 面色晦暗 夜尿频多 尿少浮肿 腰膝
11、酸软 阳萎早泄 便溏腹泻 舌淡苔白 脉沉细无力 36 可编辑 常见证型 3 湿热内蕴 可见于糖尿病的各个阶段形体肥胖 口粘口臭 脘腹痞闷 大便干结 舌苔黄腻 瘀血内阻 贯穿于糖尿病的全过程 随着糖尿病各种慢性并发症的出现 血瘀之证逐渐加重胸闷胸痛 肢体麻木疼痛 口唇色暗 舌暗可见瘀斑 舌下脉络青紫迂曲 37 可编辑 UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考 38 可编辑 辨病论治 39 可编辑 并发症 胸痹胸痛 心血管病 冠心病 中风 脑血管病 脑血栓 脑梗死 脑出血 坏疽 下肢血管病 闭塞性脉管炎 肢体麻木疼痛
12、 上下肢体血管病 神经病变 末梢神经炎 痈疽 疮疖 皮肤感染 眩晕 高血压 水肿 糖尿病肾病 眼底病变 白内障 青光眼 视网膜病变 眼底出血 肺痿 肺结核 泄泻 植物神经紊乱 肠胃功能紊乱 糖尿病合并肝病 慢性肝炎 肝硬化 40 可编辑 并发症证治 反复泌感 淋证 肾水不济 心火下移者 滋阴清火 知柏地黄丸 下焦湿热者 清热利湿 方用八正散眼病 养肝滋肾 明目清热 杞菊地黄丸神经病变 足软 肢体麻木 滋肾养肝 活血通络 虎潜丸高血压眩晕 滋阴潜阳 天麻钩藤颗粒 愈风宁心片 41 可编辑 糖尿病冠心病 气虚血瘀症见心胸阵阵隐痛 胸闷气短 动则更甚 心中动悸 倦怠乏力 神疲懒言 面色白 治宜补益心
13、气 通经利脉 通心络胶囊 参芍片 麝香保心丸 42 可编辑 糖尿病冠心病 脾虚湿盛 痰瘀交阻症状 心胸疼痛 胸闷憋气 纳呆腹胀 头晕倦怠 肢体重着 舌胖质暗 苔白腻 脉弦滑 表现胰岛素抵抗 冠心病EKG提示ST T波改变 治则 健脾燥湿 活血止痛方药 温胆汤合失笑散加减 43 可编辑 糖尿病冠心病伴心律失常 胸阳不振 寒凝瘀阻症状 胸闷憋气 形寒怕冷 胸胁隐痛 脉沉迟或结代 舌胖质暗淡 苔薄白或白腻 见于见糖尿病冠心病 心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞治则 温阳化瘀 宽胸宣痹方药 冠心苏合丸 生脉饮 44 可编辑 糖尿病冠心病伴高血压 心脾不足 肝肾阴虚症状 心悸气短 头晕耳鸣 失眠多梦
14、腰酸胁痛 脉弦细 舌胖质谈 苔薄白 见于见糖尿病冠心病 心肌缺血 伴糖尿病高血压治则 益气养阴 补益肝肾方药 生脉饮合杞菊地黄丸 45 可编辑 糖尿病肾病 气阴亏虚 黄芪注射液肺肾两虚 偏气虚者 生脉饮或玉屏风散 偏阴虚者 六味地黄丸合生脉散 肝肾阴虚 杞菊地黄丸 脾肾气阴亏虚 济生肾气丸 46 可编辑 糖尿病肾病 脾肾阴阳两虚 温补脾肾 扶阳利水 金匮肾气丸 急则治标 尿毒清颗粒 大黄苏打片等 缓则标本兼顾 金匮肾气丸 脾虚胃逆 益气健脾 和胃降逆 参苓白术散合二陈丸 气虚水停 络脉瘀阻 益气利水 活血通络 黄芪注射液 血塞通 47 可编辑 糖尿病性自主神经病变 多种脏腑功能失常可导致气机升
15、降失调本虚标实 邪存于内损伤正气 正虚于内实邪内生常见的病邪如痰湿 瘀血 燥热 宿食等常见受累的脏腑如心 肝 肾 膀胱 脾胃 大肠等呕吐 泄泻或便秘 异常出汗 自汗 盗汗 失眠 48 可编辑 糖尿病胃肠神经病变 寒湿伤脾证 泄泻清稀 甚如水样 腹痛肠鸣 脘闷食少 或伴恶寒发热 头痛 肢体酸痛 小便短少 舌苔薄白或白腻 脉濡缓 藿香正气丸 软胶囊 湿热下注证 泄泻腹痛 泻下急迫 或泻而不爽 粪色黄褐 气味臭秽 肛门灼热 或伴见烦热口渴 小便短黄 舌红 苔黄腻 脉滑数或濡数 葛根芩连微丸 香连片等 伤食泄泻证 腹痛肠鸣 泻下粪便 臭如败卵 泻后痛减 兼脘腹胀满 嗳腐酸臭 不思饮食 舌苔垢浊或厚腻
16、脉滑数 保和丸 越鞠保和丸 消食健脾丸等 49 可编辑 糖尿病胃肠神经病变 脾虚湿盛证 大便时溏时泻 迁延反复 完谷不化 饮食减少 食后脘闷不舒 稍进油腻食物 则大便次数明显增多 面色萎黄 神疲倦怠 舌淡苔白 脉弱 参苓白术丸 补脾益肠丸等 肝郁脾虚证 素有胸胁胀闷 嗳气食少 每因抑郁恼怒或情绪紧张时 发生腹痛泄泻 腹中雷鸣 攻窜作痛 矢气频作 舌淡红 脉弦 逍遥颗粒等 脾肾阳虚证 黎明脐腹作痛 肠鸣即泻 泻下完谷 泻后则安 形寒肢冷 腰膝痠软 舌淡苔白 脉沉细 四神丸 固本益肠丸等 50 可编辑 调理脾胃 参苓白术散 药物组成 人参 白术 茯苓 甘草 山药 扁豆 莲子 薏苡仁 砂仁 桔梗 应用要点 补脾健胃 利湿止泻 适用于脾胃虚弱之食少便溏 气短咳嗽 肢体乏力等症 用法用量 每次5 10g 每日2 3次 用温开水送服 注意事项 忌食生冷食物 实热便秘者忌用 现代研究 临床对胃肠病变 胃轻瘫有显著疗效 51 可编辑 糖尿病性便秘 五仁丸桃仁 杏仁 柏子仁 松子仁 郁李仁 陈皮 特点 油润肠道 润滑力专 重在润肠理气 适应症 糖尿病性便秘日久不愈 肠道枯涩 52 可编辑 麻仁润肠丸 药
