心肺复苏与急救指南知识PPT课件

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1、心肺复苏与急救指南 复苏的历史最早记载于圣经20世纪初有人首次开胸挤压心脏 使猝死病人获救出现胸外按压 直 交流电除颤 口对口呼吸1960年有人用胸外按压 口对口呼吸 体外除颤 使心跳骤停抢救成功 产生了现代复苏术 复苏历史回顾 复苏会议历史回顾 美国心脏病协会先后召开了五次会议四次制订了CPR标准和指南1966年第一次会议1973年第二次会议1979年第三次会议训练考试1983年儿童生命支持1985年第四次全美CPR ECC BLS ACLS 1992年第五次会议 急诊学会1989年制定了心肺复苏操作训练规范1994年再版 改名为 心肺复苏普及培训教程 复苏会议历史回顾 1992年第五次会议

2、邀请欧洲复苏学会成立ILCOR2000年AHA ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南2005年CPR和ECC问题256个专题讨论 提出科学治疗推荐方案发布了新的国际心肺复苏指南 复苏会议历史回顾 复苏的概念 复苏的含义是指病人心跳停止 发生临床死亡之后至最终生物学死亡之前 进行正确迅速有效抢救 给病人提供可能接受进一步治疗的时间和机遇 复苏的目的和目标 防止突然意外的死亡恢复神经系统智能 复苏成功的关键 早期识别求救早期心肺复苏 CPR 早期除颤早期进一步生命支持 生存链的急救概念 脑组织各部分对无氧缺血的耐受时间 心脏骤停患者采取CPR及ACLS措施的及时性与生存率的关系 时间就是生命

3、循环骤停后4 6分即发生严重损害骤停10分后 脑组织基本死亡复苏越早 存活率越高 国际心肺复苏指南2005 基本生命支持 呼吸心跳骤停的原因 呼吸骤停溺水卒中气道阻塞 吸入烟雾 会厌炎 窒息药物过量电击伤创伤以及各种原因引起的昏迷 呼吸心跳骤停的原因 心跳骤停冠心病急性心梗风心病心肌病先心病心律失常酸中毒低血钾高血钾急性焦虑状态 复苏的适应症和禁忌症 适应症各种原因造成呼吸骤停和心跳骤停禁忌症胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞重要器官功能衰竭无法逆转 如癌症晚期 复苏的基本步骤 气道开放 A 人工通气 B 胸外按压 C 电除颤 D 评价病人 判断意识状态 突然意识丧失 脉搏搏动消失 大动

4、脉 呼吸停止 临终前呼吸应按心脏停搏处理 临终前呼吸的识别 气道开放 抬头 仰颌法 气道开放 托颌法 2000建议用手指清除口腔异物 有手指受伤报道2005如可见到液体 固体物阻塞无意识患者的气道 可采用手指清除法 清除口腔异物 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 操作者面向病人足部先做一次深吸气 捏住患者鼻子 用自己的口唇将患者的口唇严密封住匀速缓慢吹气时间2s以上 可默读1001 1002 观察胸部是否抬起 人工通气 特殊情况口对鼻吹气牙关紧闭口腔外伤口对气管插管吹气 人工通气 面罩通气无氧源的球囊通气潮气量10ml kg 700 1000ml 或成人球囊2 3体积被挤压陷 时间2s以上携氧源的

5、球囊通气潮气量6 7ml kg 400 600ml 或成人球囊1 2体积被挤压陷 时间达1 2s以上 人工通气 胸外心脏按压 机理胸外按压迫使血液流经肺脏配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官直至自主循环恢复有节律 连续有效CPR的胸外按压至关重要心泵学说胸泵学说 胸外按心脏压 有效的 CPR保障CPR的有效性是复苏成功的关键强调不间断的心脏按压涉及两个问题按压 通气比例电除颤所占时间 胸外心脏按压 姿势手掌根部横轴与胸骨长轴重合 置于病人胸骨下段两手掌根部重叠 十指相扣 手心翘起 手指离开胸壁抢救者双肩位于双手的正上方 两臂伸直 肘关节伸直 垂直向下用力 借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力

6、量平稳规则地进行按压 胸外心脏按压 标准方法位置 胸骨下半部 两乳头间比例 按压 通气定为30 2频率 心脏按压应为100次 min按压 放松时间大致相等胸廓完全恢复到正常位置按压幅度为4 5cm 已经证明按压配合通气的CPR可以增加复苏患者的存活率这种方法也是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法2005更强调按压配合通气的CPR 突出有效和高质量的CPR 胸外按压与人工通气 仅做按压的CPR并不是适宜的方法当急救者不愿意为患者口对口人工呼吸时 作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好但此法可由从未经过CPR培训者使用医务人员不可以 胸外按压与人工通气 无人工通气的CPR 胸外心脏按压 常见错

7、误按压除掌根部贴近胸骨外 手指也压在胸壁上易引起肋骨骨折定位不当 若按压部位偏下 易使剑突受压折断而致肝破裂按压用力不垂直 尤其是摇摆式按压不仅无效 更易出现肋软骨骨折等严重并发症按压时 抢救者肘部弯曲用力不当 致使按压深度不够放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛 胸部仍承受足够的压力 致使血液难以回到心脏 电除颤 电除颤配合CPR增加自主循环恢复和出院存活率应该在5min内完成除颤早期除颤改善预后自动除颤器 电除颤 2005新建议将连续3次除颤改为1次电击推荐使用双相波除颤器单相波除颤 首次电击360J1 8岁儿童可使用自动体外除颤 AED 心前区叩击术 在患者确定为心搏骤停 无脉搏 却

8、又不能立即行除颤时心前区叩击法不失为一种适宜的急救方法 心前区叩击术 心前区叩击术 2005操作流程 患者无反应 开放气道 检查生命指征 CPR2 30直到电击或检测 需除颤给电击1次 再连续做5组2 30的CPR 2000CPR流程 2005CPR流程 复苏有效的指标 摸到大动脉搏动病人面色 口唇 指甲及皮肤等色泽转红扩大的瞳孔缩小出现自主呼吸神志逐渐恢复 复苏后生存质量 培训 在初级培训后的3个月内即出现忘记对BLS应保持重复培训 间隔3 6个月不建议用书面考试或问卷作为CPR能力的唯一标准ACLS训练3个月后技术开始减退持续12 18个月 医务工作者需经常地重复学习培训中强调口对口人工通

9、气时感染疾病的危险 突发灾难意外事故 地震 地震 地震 群灾之首本世纪以来 全世界因地震死亡的人数达260多万 约占各种自然灾害死亡人数的58 每年平均死于地震灾害的人数为8000 10000人 而受伤人数可达死亡人数的2 3倍 地震 灾害的分类原生灾难 震源处产生地层断裂 断层错动 地面倾斜和变形等地震原生现象造成的灾害 其出现在震中区 破坏极大 灾害严重直接灾难 地震波引起地面震动而直接造成的灾难 山崩 滑坡 崩塌 房屋 桥梁等人工建筑的破坏 地震波引起的水震荡 海啸 湖啸 河涌等 以及不多见的地光烧伤 地震 灾害的分类次生灾难 由于建筑物或其他设施遭到破坏后导致的继发性灾难 如水灾 火灾

10、 毒气污染诱发灾难 有地震灾难引发的社会性灾难 如瘟疫 饥荒 经济萧条 社会秩序混乱 地震 灾害的特点突发性强地震发生突然 持续时间短 但在这短暂的时间内会造成房屋倒塌 桥梁断裂 人员伤亡等灾害 地震 灾害的特点破坏严重人口密集和经济发达损失巨大1976年唐山7 8级地震死亡24 2万人 几秒内被夷为平地1923年9月1日日本关东8 2级地震摧毁了东京 横滨两大城市 造成60万座建筑物被毁 14 3万人丧生 20万人受伤 50万人无家可归 地震引起火灾 在横滨公园就有24万人被火烧死 地震 灾害的特点成灾广泛波及面广 以人的有感半径统计 5 6 7 8级地震的有感半径分别为150 220 40

11、0 600km强烈地震发生后 人员伤亡惨重 经济损失巨大 且对人们的心灵也造成巨大创伤 短时间不能愈合人们世代积累的财富毁于一旦 恢复生产 重建家园需要几代人的努力 甚至需要全国和国际社会的支援 地震 灾害的特点连锁性强震后 次生灾害严重 如火灾 水灾 海啸 山体滑坡 泥石流 毒气泄漏 流行病 放射性污染1556年1月23日陕西华县8级地震 直接造成10万多人死亡 震后死于瘟疫和饥荒的高达70多万人当今社会 生产生活的社会化 大地震发生 会造成供电 交通 通讯 网络 供水 供气 输油管道等瘫痪和破坏 直接影响的人们的生产和生活 并引发心里恐惧 经济失调 社会秩序紊乱等连锁反应 地震 灾害的特点

12、直接灾害是主要的地震灾害地面破坏和房屋倒塌造成的损失约占地震灾害损失的95 地震火灾是最严重的次生灾难 有时其损失超过直接灾害 如1739年银川8级地震引起的严重火灾就烧了整整5天5夜 损失极其惨重 地震诱发灾害有加重的趋势大地震后常常伴随着危机心理 经济失调 社会秩序紊乱等灾难 地震 我国地震灾害特点全球地震在地理上分布不均 呈区带分布环太平洋 欧亚 海岭地震带我国地处太平洋和欧亚地震带之间 地震带十分发育 主要是板内地震 具有震源浅 强度大 分布广 频度高人口众多 防震意识差 建筑物抗震性能差 是世界上少数地震灾害严重国家之一 地震 我国地震灾害特点20世纪以来 全国有29个省自治区 直辖

13、市发生过6级以上地震世界地震史上 死亡人数最多的一次在我国 1556年1月23日 陕西华县发生8级地震 死亡83万人世界近代史上 死亡人数最多的一次地震在我国 1976年唐山地震 死亡24 2万人 重伤16 4万人 损失54亿元 震感14个省市 地震 地震造成伤害的类型机械性外伤指人们被倒塌体及其各种设备直接砸击 挤压所致的损伤 一般约占地震伤的95 98 受伤可为身体各个部位 其中 颅脑伤的早期死亡率最高 骨折发病率与占全部损伤的55 64 软组织伤占12 32 其余为内脏伤和其他伤害地震伤亡的原因主要是创伤性休克 地震 地震造成伤害的类型埋压窒息伤指人们在地震中不幸被埋压身体或口鼻 从而发

14、生窒息地震中引发的地质灾害 塌方 滑坡泥石流 能将整个或部分人体埋在土中 虽无明显外伤 但可能窒息死亡 地震 地震造成伤害的类型完全性饥饿指人们在地震中被困在废墟空隙中 长期断水断食环境潮湿 寒冷 闷热 污浊 使人体代谢紊乱 抵抗力低下 濒于死亡被救出以埋压窒息伤后神志不清 口舌爆裂 全身衰竭 往往在搬动时死亡 地震 地震造成伤害的类型烧伤指地震诱发的火灾 有毒有害物质泄露乃至爆炸引起 由于地震火灾往往难以躲避 导致砸伤 烧伤的复合疾病 也增加了治疗难度精神障碍地震时因强烈的精神刺激而出现的精神刺激反应 出现惊恐 易怒 焦虑 不安 疲劳 淡漠 失眠 迟钝 地震 地震造成伤害的类型溺水指地震诱发

15、水灾引起 要创造条件实施空中或水上救护 地震淹溺者往往同时有外伤 增加了救治难度冻伤指地震发生在严冬时 因没有取暖保暖设施与条件而引起的冻伤 地震 地震伤害的特点发生突然伤亡众多据唐山纪念碑碑文记载 1976年7月28日凌晨3时42分发生在唐山的7 8级地震数秒之内使24万城乡居民死于瓦砾 16万人顿成伤残 7000多家庭断门绝烟伤情严重 复杂现场条件恶劣救治难度大 要求高 地震 地震现场急救地震现场脱险自救求生的客观基础 是存在预警现象 预警时间 避震空间掌握一定的避震知识 抓住预警时机 选择正确的避震方式和避震空间 就有幸存的希望 地震 地震现场急救临震避险震时是跑还是躲我国多数专家认为

16、震时就近躲避 震后迅速撤离到安全地方 是应急避震较好的办法 地震 地震现场急救避震时机地震前人们会听到地声 感到地动 有时还会见到地光有则谚语道 响声一报告 地震就来到 大震声发沉 小震声发尖响得长 在远程 响得短 离不远 先听响 后地动 听到响声快行动上下颠一颠 来回晃半天 上下颠 在眼前 晃来晃去在天边离得近 上下蹦 离得远 左右摆 房子东西摆 地震东西来 要是南北摆 它就南北来 地震 地震 地震现场急救避震时机地震时 先颤 后晃 进而可能房屋倒塌如果颤动不明显 只感到晃动 且比较轻微说明地震距离较远或刚刚开始一般有十几秒的 预警时间 应及时选择避震场所 进行紧急避险 地震 地震 地震 地震现场急救避震原则就近选择牢靠的地点躲避 逃离危险场所 避开易发生次伤害的地点 切断危险源 避免人为事故避震姿势伏而待定 蹲下或坐下 尽量蜷曲身体 降低身体重心 抓住桌腿等牢固的物体 保护头颈 眼睛 掩住口鼻 地震 地震现场急救避震抉择室内避震 避震应选择室内结实 能掩护身体的物体下 旁 易于形成三角空间的地方 开间小 有支撑的地方 例如 桌下 床下 坚固家具旁 内墙角 厨房 卫生间等开