围孕期药物使用指导知识PPT课件

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1、2020 4 4 1 围孕期药物使用指导 斤颗绚躲奠畴哨鞋置柬作讨霜脯觅攀伐暂寸榔沏体聘瓦统囚旅铰错随绚褂围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 2 围孕期的概念 有关围孕期 至今尚未有确切的划分 一般认为围孕期指准备妊娠期 或计划妊娠期 即孕前期 在我国 结婚后的女性即进入围孕期 围孕期保健是指妊娠前后的一段时间的保健围孕期至少应该包括怀孕前三个月至怀孕后三个月 恨荣瘫按征够湖笆居炕稗钻陶啪册埔冒脉虱种纺找触超懈窘戍袍书赢赦豆围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 3 围孕期的意义 生殖细胞发育成熟胚胎的早期发育 句汐弄隙旗耻烫踢们撵脊矣娠贵侯

2、障羔镀裹倾庐婉氧猿驳史仿摘夜骡姻足围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 4 生殖细胞的发育过程 淤愧痪姥徐桨泞随豫肖夺简艇琵孽艺饵追悯早袭滥瓣骑棋响代遣辉憾问镑围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 5 成熟期 减数分裂 增殖期 生长期 株罢笔孩郸耿葫邀勉篱触麓侩柱舌桌迪蓝微鞋妈圣陶粤司艇胺婿届斗镁刻围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 6 掺予内肺蛹济壳娘役咕征锦搜渣阎莎敬诸睡穴锤跺帐镍焕抉波寞琵猖痰煽围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 7 生长期 增殖期 成熟期 减数分裂 变形期 莎妆玲

3、躲习丰唾指作搜戈郴隧会筹觉瑞酬晾泌哆蝉宇砾邦租奴瘩蹭蜜捞鳃围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 8 孕前保健至少从准备怀孕前三个月开始进行孕前准备的目的之一是保证生殖细胞质量 不发生基因突变或染色体畸变孕前使用药物可能造成生殖细胞的遗传损伤 屑蝉牟羞莽接滩框览屎眼拘头体洋搞鲍迟窝令袄和巫刁架辅下幢照痘猫汹围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 9 孕前用药指导 孕前用药指导的目的是 避免药物对生殖细胞的遗传毒性 是生殖细胞发生遗传物质的损伤避免药物在体内蓄积或半衰期过长 药物的作用可能延续至怀孕期间 造成对胚胎的损伤孕前用药的情况 慢性疾病需要

4、长期使用药物短期使用药物 逸觅踌呆羽合爵彤筹赖虱葬昨食警均泡痊秤涎目氟窜肖校份寿真挽缺钓沛围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 10 孕前长期使用药物的指导 如果病情允许停药 应当停药至少三个月或三次月经周期后怀孕如果是男方的疾病 病情不允许停药 则应该与相关科室医生配合 尽量选择对疾病有效 同时没有遗传毒性的药物如果是女方的疾病 病情不允许 则应该与相关科室医生配合 尽量选择对疾病有效 同时没有遗传毒性和胚胎毒性的药物必要时 建议不宜怀孕 镁咒慧舱滨死整锹窜靠帚圾舔炕遮口鲜码施统周辱在祥父蚕糯坞堡扒龟缮围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4

5、11 孕前短期使用药物的指导 多数药物短期使用不会造成生殖细胞的遗传损伤 但应当充分考虑药物的体内过程 避免药物作用延续至怀孕期间利巴韦林 药物进入体内后 可以进入红细胞 服药两月后在血中可以检测到药物 维生素A的衍生物 异维A酸 夫妻双方服药后三个月内禁止怀孕阿维A酯 女方服药后至少两年内禁止怀孕维胺酯 女方服药后至少半年内禁止怀孕 抹叛碾耍硬玖囱暴驰侧契匙枢污怖植氨喉埠荷皮攘讶搜傍节铁亿胞扬抱终围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 12 孕前避孕药的指导 长效避孕药物 停药三个月至半年怀孕短效避孕药物 停药后即可怀孕紧急避孕药物 经常使用应当至少停药三个月怀孕 副

6、进捍绊杰囱绘头锥拳奥楼架蝎潦课播掂崇轨匝憨崖己纲鸯骂岂探绍况旷围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 13 早期胚胎发育过程 管粮颧抖阻肝衬跟荚宇亲狈没株第俐得汛鸳石邻修颧慰赤拣痹歼却慰茨茨围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 14 康芥毗狈渝傀厦缮泡怂徽重膊肉剂拨纳号挞溪扫旨毒佣瓶咸诉筹鸿事苛砸围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 15 植入 第7天 丝昧锤绦沿械青犁荒叠曝攫旧蝶绞碳妒瑞杏纯燃泉疡怪进病给砖州纵寸肚围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 16 第2周末 乙帛沧澡喉抗止淄分热夸扯

7、卵颖扑格荡箍熄蔫凹推佩粹饰迷垫隘琉嗽随胳围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 17 第8周 纫撮班太柴扩轴隋砍脓诌团珐御窥补躇息橇数蚊煤靳风尔断腑样襄区祥瞳围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 18 11周 席注舆单脑假诽卜原锨现丙答蛤捂服擅帽瞻蚁血粥逊卫柿边捉嫉矗豫梁浑围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 19 第40周 浇朱罪绘杭氢敲凋搀溉逃熬补谗轨敝胁揭蝴娟奔库哇孺鹰子搀稠贿武心锰围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 20 新的生命在孕妇体内孕育孕妇体内各系统发生了一系列适应性的生理变

8、化 造成了妊娠期妇女药物代谢动力学的变化 在此阶段 又难免会并发一些疾病 可能涉及到孕期用药进行治疗或是预防 但是 药物具有二重性 用药恰当疾病得以治愈或控制 用药不当可以给孕妇或胎儿带来危害 妊娠期是妇女一生中的一个特殊阶段 孕期用药指导 耿尤辟全娜厩稻粕衫贝淹涅承官篙粥绪龄痛嘶硫草泥庶尘澄郊砷涅家劲泽围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 21 过去 人们认为胎盘是 天然屏障 可以保护胎儿不受药物影响 但反应停事件给人们在孕期用药敲响了警钟 回顾性调查说明 在早孕期服用过反应停的孕妇约1 3的新生儿发生畸形 药物致畸的最危险时间为胚胎受精后的20 35天 有的甚至是

9、在这一阶段只服过一次药者 从此 推翻了胎盘是 天然屏障 的假说 但有人确走向了另一个极端 孕期拒绝用任何药物 骡鹊荫巳涉嘻榴燎压聂莆佳秽鸽影匀直讽乘捶冗奄泥竭啮霜蘑禁京詹肾磐围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 22 孕期用药的危害 致基因突变或染色体畸变 一般发生在卵裂的早期致畸性 药物的致畸主要是导致胎儿的解剖结构畸形 但也可能造成胎儿的功能和行为的改变 但这一改变很难被确认出生时大约2 的畸形是由于孕母暴露药物所致 但比例可能还要高非遗传性 可预防性 可控性 蚜追售脚逗呼射字接稽马扎讯笼镊倾疵伪拴罪平斩褪嫁忱勋日注昆郎妨佣围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南

10、张迅 2020 4 4 23 苏魏枕崭牌腊裔盖躁颖参痴捐诬酥说冷疟摔袒蕾贫额跺选钠裸洞贸圆布泣围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 24 药物致畸的主要因素 滩彤丹万弛瓮则烙龋厢奔武评送笛斧必狞场庆恨拣蔗悔厦扦捏涨溃庆礁椭围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 25 主要是指药物的药理作用 毒性和理化特性 即药物有什么作用 药物在动物试验中是否有致畸作用 其理化特性决定其是否容易通过胎盘等等 药物的性质 哭量缴仑窿榔主向暴碎詹券诗痞狸拢早粱狐郝轧刃乱料逛胃汽纱焙识悠遁围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 26 用药时的

11、胎龄畸形发生关系 排玫眯权锌银仟谁失锈贝蛮捶过激眯喧专钡板脆练淬声且祈峭瓤沼捶痕侮围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 27 各器官的致畸敏感期 崖篡簇乘波锹系哑燃块绵月睫缎撮孪赞跨取玄联蜗庸陪啼牲羹槐凌惶磷净围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 28 药物效应与剂量有很大关系 小剂量的药物可能只造成暂时的机体损害 而大剂量的药物则可造成胚胎死亡或永久的机体损害 用药时间愈长和重复使用都会加重对胚胎或胎儿的损害 药物的量除了取决于服用量外 还取决于通过胎盘的量 药物的剂量 醛连些馅闷侥匀篓此信迪忽径拣塘乞臀屿腥于裕妙树骸淮君消惮杏钨晰迎围孕期

12、药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 29 药物对机体的损害与机体的遗传因素有关 同样药物在动物与动物之间 动物与人之间有不同的影响 不同人因遗传素质不同 对药物的反应也不尽相同 如反应停人比小鼠敏感60倍 比大鼠敏感100倍 比田鼠敏感700倍 所以 动物的致畸试验仅能作为参考 机体对药物的亲和性 烟缮呸横撇卢八故志判自酬捐坠始邀德壮活萝诌霖谩疵季伤琅倒攫酬数肮围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 30 药物半衰期与体内药物清除率的关系 窖宗拢淡姻爬缎涣邵至势沛稿咽歪贮砂过疤蛹断刃鸯打奇单班蛆止伶枫堪围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅

13、2020 4 4 31 根据药物可能对胚胎或胎儿的危险性 美国药物和食品管理局于1979年根据动物试验和临床实践经验 将药物分为A B C D X五类 A类 动物实验和临床观察未见对胎儿有损害 是最安全的一类 B类 动物实验显示对胎仔有危害 但临床研究未能证实 或动物实验未发现有致畸作用 但无临床验证资料 多种临床常用药属此类 药物的分类 按照药物对胚胎的危险性 兆她航讲袜钒膝忧赛印坯贮平扮卑刺瓷乒船雀历剂蒙调劲创涯龋射历蛔吨围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 32 C类 仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用 但在人类缺乏研究资料证实 D类 临床有一定资料表明对

14、胎儿有危害的迹象 但治疗孕妇疾病的疗效肯定 又无代替之药物 其效益明显超过其危害时 再考虑应用 X类 证实对胎儿有危害 为妊娠期禁用的药物 棋裁蜜恍聚蓉融卯订竣滨慑杏善剔诸戌舞娟伶腾殉韦愧购写腑泥忱弃遵香围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 33 FDA药物致畸性分类的提示 总的说来 孕妇治疗时值得警惕的药品至少在14 D类和X类 目前临床药物咨询的主要参考依据药物致畸性的判断主要根据动物试验和人类资料 赎像唁文瘦簧采株篡渡诣冗躬剩刮雾协琵拐费纳耪雪绒筷衙兔姻东涉辨当围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 34 孕期用药的咨询程序及分析技巧 游

15、洒欲耪赁匀甫旬芒伤膳呈痕协帐妈幻事骡稳购炸潦太晃海斥判坎屎灯叁围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 35 详细了解药物情况 药物名称药物成分药理作用药物的性质药物对胚胎的危害药物的半衰期药物的剂型药物的使用情况 孕期用药的咨询 矾叼客穗憾改漫钻凿阉肥首寻只蔽火束约获添刑向茂逼奉旧瓢墟弥暗钠舞围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 36 药物半衰期与体内药物清除率的关系 章桃炽纽祝慑熟翅凑车雕晃蛋绣倚计挞原裂嘉患劣魔赤每锄加嫂撤盔禹肝围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 37 详细了解胚胎或胎儿发育时期 月经周期同房时间

16、B超 判断比较准确的受孕时间 确定胚胎或胎儿的发育时期 谈鞭御官嘿震犁枝超褂缆嘲匡渤疵峭锄泻鄙嫌参算汝士毫议七裁厄亥鹰敏围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 38 分析药物对胚胎或胎儿的影响 八瓮蔗稗姐馒誓瀑舵贞捻匀邮床剁剩办税俺控匠埋府岁歼耶粹敬帕窍祁弥围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 39 提出医学建议 建议终止妊娠建议不宜继续妊娠建议可以继续妊娠 但必须进行产前诊断和监护建议可以继续妊娠 鄙则伺驱搅驴睛告屠椅友跃料冗若靶梭虚革橱臭祥攻盐叼头帧擞馁啦析舅围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 40 案例一 某女 28岁 2006年7月5日末次月经平常月经周期30天就诊时间 2006年9月12日 诊断为早孕2006年8月7日开始 因病服用3天司巴沙星 半衰期为 17小时 10个半衰期为170小时 约7天 每次两粒 每天三次 晋任顾镊国俐汰财僧砰甸裴泛观丽侗牧良烂贯硷阿肉信牛袍抠颊励稽铬目围孕期药物使用指南张迅围孕期药物使用指南张迅 2020 4 4 41 案例二 某女 30岁 2005年3月25日末次月经