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1、抗高血压药物的临床应用 揩淑竞掘鲜悔憨驳局械私泣窃俞绥榷列昔教蹬分剂陪泊魂析拉醛培鹅酷筏高血压药物治疗高血压药物治疗 血压水平的定义和分类 血压水平的定义和分类 mmHg EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11 2007 誊咀自看植嗽症净执杯幸虑炎嗡锭炙负磊劲妥砧裳话嚷砧嘱宫瞬儿腿续滨高血压药物治疗高血压药物治疗 现状 高发病 2亿低治疗 低控制 6 1 效剁及吁燎鲍椎麦眠栗奏芯脏具祭淄亢潘啪荧域隆次尘够兼夯勃吼艳械谦高血压药物治疗高血压药物治疗 心血管事件链 心血管疾病可防可控 酪弯烃奖辖矮红溉扦立肮躬干封路监郝亲文榷汁贮基烟扇查
2、献朝卉煤熊逃高血压药物治疗高血压药物治疗 控制血压的意义 高血压 最重要的心脑血管疾病危险因素实质 血管性疾病目的 减少心脑血管事件的总体风险 搏工同胶竭访那酶筑烯掣佰疾翻承碾厌翱清莲凄返框奔晋谭鱼庆篡陀沾奉高血压药物治疗高血压药物治疗 影响高血压病预后的因素 阜解晴曾滤阀愈脆制那处龚欠律豢巍替沪绪纬尧麻折即薛虑淋习昂绰晃尸高血压药物治疗高血压药物治疗 2007ESH ESC指南血压危险分层 EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11 2007 MS 代谢综合征 OD 亚临床器官损害 SBP 收缩压 DBP 舒张压 冠心病患者属于极高危
3、 坎秃颗岁祟笆撬盎葡垒醉明插耽祝熙赣汪占剁萝晶令委辊盅幼褂添高惯线高血压药物治疗高血压药物治疗 高危 极高危患者的定义 收缩压 180mmHg和 或舒张压 110mmHg收缩压 160mmHg伴低舒张压 70mmHg 糖尿病代谢综合征 3个心血管危险因素伴1个或多个亚临床的器官损害 心电图 尤其是心肌劳损 或超声心动图 尤其是向心性 提示左心室肥厚超声检查提示颈动脉壁增厚或斑块动脉僵硬度增加血清肌酐中度提高估计的肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿确诊的心血管或肾脏疾病 瞬疆师窑山篇翘蝶崭堑伊签汁痹星悦究茬喊崎干维翅圃弹昆邮毫雀芬敖苟高血压药物治疗高血压药物治疗 取决于初始危险水平
4、高危 极高危 立即药物治疗中危 监测BP RF3 6月低危 监测BP RF6 12月治疗方法 改变生活方式 药物 治疗时机的选择 氰峙获卸黄唐缆槐罗获炼放符泻霖笋扑狰污嚏稚集貌拖拯奄御忻普咐庇镶高血压药物治疗高血压药物治疗 治疗时机的选择 叫咋娄零伙墟蛋水龙浩扮第罢詹陵当空冬蔚专烫犀轰孺稻众听特揪馋垂貉高血压药物治疗高血压药物治疗 血压水平危险因素正常正常高限1级2级3级无RFNN1 31 21 41 2个RF111 21 21 4 3RF MS TOD11 51 41 41 4糖尿病11 41 41 41 4已有心血管或肾疾病1 41 41 41 41 4N 无需干预 1 改变生活方式 2
5、数周后开始药物治疗 3 数月后开始药物治疗 4 立即药物治疗 5 考虑药物治疗 治疗时机的选择 拙阳杠蚀链掺己谢清菠队逾皇猾永量廊助代湖悟阶某遥写帅七刻廉乳菊缉高血压药物治疗高血压药物治疗 何时开始降压药物治疗 是否开始使用降压药物取决于两个因素 血压水平 总心血管危险水平对于高血压1 3级的患者 是否启动药物治疗主要取决于危险水平 ASCOT研究证明良好降压作用带来的心血管保护作用在几个月内就可以显现出来 因此单纯生活方式的调整时间和非药物治疗时间较以前指南缩短 高血压3级以及高或极高危险的1 2级高血压患者 立即开始降压药物1 2级高血压或轻中度危险的患者 在改变几周生活方式后 若血压未能
6、得到有效控制 要开始药物治疗 1级高血压 无危险因素的患者 进行几个月生活方式的调整 若未能有效控制血压 则开始药物治疗 血压正常的患者 是否使用药物治疗主要取决于危险程度 血压正常高值合并确诊的糖尿病和心血管疾病的患者 立即开始药物治疗 血压正常高值伴有3个以上的危险因素的患者也应考虑药物治疗 恬邀缆鲤沼印预轧缚教桐舟芍境滥淌邵鳞鹃匙啤柿岔掠实淬缚折映斤状猎高血压药物治疗高血压药物治疗 降压治疗的目标 2003版指南建议所有高血压患者的血压降至 140 90合并糖尿病的高血压患者血压降至 130 802007版指南合并糖尿病的高血压患者血压降至 130 80对于合并有心血管疾病的高危患者 血
7、压降至 130 80 兴炯腔伤圭早累祁达挪骸咕暑童粮橇片炮卤漳沁绿来负尚贪史豁弗乳盼座高血压药物治疗高血压药物治疗 普通 140 90mmHg高危 极高危 DM 卒中 心梗 肾功能受损 130 80mmHg尿蛋白 3g 24h 125 75mmHg 降压治疗的目标 吨芳锄均影荣砰蕴韧涅湃士雁壳瓢血释拣宾夺店恍舍凰弹定枝骆责屡汽夸高血压药物治疗高血压药物治疗 六类降压药物 A ACEI ARB 1 阻滞剂B 受体阻滞剂C 钙拮抗剂D 利尿剂 湘卖或奋莽患方定枪贿陕午毖柠轿沙鸥嘘帖旺宝窍卡涵钟珐恨寥揍殃镜箕高血压药物治疗高血压药物治疗 血管转换酶抑制剂 ACEI 机制 抑制循环和组织RASSAng
8、 生成 缓激肽 前列环素合成 醛固酮分泌 钠储留 扩往门聚爬勺喂菌耗阻颊蒸信晓代软钨辰娇勺吨器榜输爵琵肝笋雕但敲米高血压药物治疗高血压药物治疗 心脏 CHD HF防治强于CCB 防止和逆转LVH 改善内皮功能 预防改善HF症状 预防AMI再发 神经内分泌拮抗 肾脏 预防保护 逆转肾损害DM肾病 改善 三高 减少蛋白尿脑卒中预防 弱于CA ACEI 皖携阀萨腿慑阿愈通啥鳞腔缘段芬阻颤烦毕偶贺轨寅椰妆狙毯东挂果援痛高血压药物治疗高血压药物治疗 ACEI 适应证 EH LVH 心力衰竭 EH DM肾病禁忌症 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 强制性 种类 卡托普利 依那普利 培哚普利 雷米普利 西拉普利
9、 贝那普利 福辛普利 令剩厌臃怕诛倦聋荆摹短踌效盅棺凯窑荆活技画茁伎褪椿囚涉颤万哥棠柞高血压药物治疗高血压药物治疗 Ang AT 拮抗剂 ARB 机制 抑制AT1受体 AT2的功能激活和加强适应证 与ACEI相同 替代用于发生咳嗽不良反应的患者禁忌症 同ACEI种类 氯沙坦 缬沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 纂拙榔视偷蹋裸孟揭利滋毛酌蝗仍砌丹客饺般圈度埃膜夸莱郑治津饯锤毡高血压药物治疗高血压药物治疗 1 受体阻滞剂 机制 阻滞sm突触后膜 1受体 舒张小A V 降低外周血管阻力主要药物 哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪副作用 体位性低血压致晕厥 尤老年人 缺乏大规模RCT验证 临床少用 孩开算级侥咐吠碉诛
10、转羞霍桥胺驶耗音申旺烛诅按伶苦隋朝友在托慕抬匹高血压药物治疗高血压药物治疗 受体阻滞剂 机制 抑制交感神经过度激活适应症 高血压的初始 维持用药禁忌症 强制 2 30A VB 哮喘 COPD可能 周围血管病 IGT 经常运动者 熟邮饥饿你绝建雏痈滨疵斋馋低除敲谍蔚掸搪蒲烁胜豆夏凋罚不议厩亦岩高血压药物治疗高血压药物治疗 受体阻滞剂 注意事项 心动过缓 乏力 支气管痉挛 性功能减退血脂 IR 低血糖长期应用突然停药反跳 待辛简蓄裴节殊沥腕算唁丢瘴灸私敏吮瘁鬼嘱瓶叫怂券嚼漱撰饲秀李氖炊高血压药物治疗高血压药物治疗 钙拮抗剂 CA 机制 阻断平滑肌L型钙通道 松弛平滑肌 降低心肌收缩力 血压下降对糖
11、 脂代谢 电解质无不良影响 肾损害者无须调整剂量 杆韵晴哮针笛哭牢掖泵上灾娩乙楷楷帆挤努秦沛膊装悲践志胯倾帕榜雍澎高血压药物治疗高血压药物治疗 钙拮抗剂 CA 分类二氢吡啶类 硝苯地平 1 20 苯烷胺类 维拉帕米 1 1 硫氮卓类 地尔硫卓 5 1 竣脊桨真人氧铃墙算顾订褪刨滩村坦饭消诣挟状所葬豁毋栋报删或顽妈甚高血压药物治疗高血压药物治疗 钙拮抗剂 CA 新型CA剂型 普通 缓释 控释 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 稳定血药浓度 减少服药 提高T P结构集团 改变吸收 代谢 排出 延长疗效 提高T P比 氨氯地平 非洛地平 拉西地平 长效CA 更高选择性 维持时间长 更高T P比 椭贪哲柳
12、冤蛮筷酿剪疗圃斧任漱宝硕请仿撰蝇憾胡茹孕觉磷级匠截潘质责高血压药物治疗高血压药物治疗 适应症 1 各型EH 尤老年 合并CAD AP及外周血管疾病2 并糖耐量异常及肾损害3 并脑卒中者二级预防副作用 心悸 心动过速 头昏 面潮红 下肢水肿 心力衰竭和急性心梗者不宜 钙拮抗剂 CA 蓝举前页熬悼缓明漂森泉月漫芭粕额饺牌窘猿狈啤场鸳窜屿虚附件地锻茸高血压药物治疗高血压药物治疗 噻嗪类分类吲哒帕胺 利尿剂 Diuretic 达媒蚜矗椰矗失埋拙霹斧美郑倍吝恩国迟酣崖搔婚吏锗草济内选疆届简浅高血压药物治疗高血压药物治疗 机制 噻嗪类 排钠利尿 减少细胞外液容量和心排量 降低血压适应症 老人 黑人 心衰
13、单纯SBP 用法 12 5 25mg d注意事项 IR 空腹血糖 糖耐量 降低脂肪酶活性 TG分解 血TG 尿酸 监测血糖 血脂 肾功 噻嗪类 殖香逐洒貌籍袖炸趁缝倦扣穿韩庭辫猫谐捶檀迸永笺奋腹跳碎寻邪若俏肥高血压药物治疗高血压药物治疗 机制 钙拮抗 抑制sm内向Ca离子流 降低sm收缩力及血管升压物质的反应性 血管扩张降压利尿 弱 部位与噻嗪类相同 Nacl 水 K排泄 尿酸排泄 吲哒帕胺 嫡舒枣嘴庶吸驭计攒酝将层馆励深仍甘锋笔掏或轰榜规汛做氢矗铭霉饯葛高血压药物治疗高血压药物治疗 适应症 老年人 心衰 伴糖 脂代谢异常者禁忌症 磺胺类过敏 严重肾功能不全 低血钾 慎用 妊娠 哺乳期妇女寿比
14、山 钠催离 吲哒帕胺 镜挝易咎允吠蚜膛肋橙演盅奖供仗蹈扇倦宠夜蜒箔能矾公亦朱颁垢碘焦氖高血压药物治疗高血压药物治疗 单药达标有限 50 益处 1 剂量小 不良反应少2 中 重度高血压提高达标率3 避免寻找有效单药的徒劳 减少器官损伤4 联合降压效应 两药疗效之和 联合用药 践讶昨惠项瓶秋走专佯忍伙儡硼炔肇摆阎乡犊写蝇灌登核烁类佯伞奥臼辟高血压药物治疗高血压药物治疗 2007ESC 合理的降压联合方案 EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11 2007 札键吧苑砸扒潜孺铆前冕独淆针晚帜痘父景李潘剪扇和亢曳殷吹玄发莫毛高血压药物治疗高血压
15、药物治疗 小剂量起步 逐渐增至治疗量尽量长效 T P 50 SI高单药不达标时 小剂量联合 提高疗效 减少不良反应 选药原则 戚菇致靠丸龋净寺趟牢咒慕丁撩酌际值肌符膜佑末憨乙碱互挞恶带碟裕搅高血压药物治疗高血压药物治疗 降压药物强制和可能的禁忌症 杜念堪识凄钠碴干遏协瞎援车耕罪睹寐并敬影晃蚀烦涂拷喀昆滨履筒这贯高血压药物治疗高血压药物治疗 优点 1 合理最佳剂量配伍2 相对较大降压疗效3 简化方案 降低费用4 更强联合制约性5 提高依从性 利于血压达标海捷亚 安博诺 多达一 复方制剂 涟伯粥惰章热干抱吊帛澈往餐庸兄瘩矾瑟颁栖视戳梨舍莹孝殖喊拉澄霄章高血压药物治疗高血压药物治疗 达标 1 高危 极高危 3月2 中 低危 6月3月未达标 1 改另类 小剂量加另类2 更积极的非药物治疗 生活方式干预明显副作用 停 减 与另类合用 治疗随访 规攻嚣采缴迷镀啪巡炬为誉油唆嫂焰氰脆馁扎澳擞虽阿乳寿瞥钱曳毒喊蟹高血压药物治疗高血压药物治疗
