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1、工伤保险 生育保险 哈尔滨蓝海劳务派遣有限公司陈飞 内容概要 劳动者在工作中或在规定的特殊情况下 遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时 劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度 什么是工伤保险 根据不同行业的工伤风险程度 参照 国民经济行业分类 将行业划分为3个类别 一类为风险较小行业 二类为中等风险行业 三类为风险较大行业 三类行业的基准费率分别为用人单位职工工资总额的0 5 1 0 2 0 左右 工伤保险的缴费比例 用人单位属一类行业的 按行业基准费率缴费 不实行费率浮动 用人单位属二 三类行业的 费率实行浮动 用人单位的初次缴费费率 按行业基准费率确
2、定 以后由社会保险经办机构根据用人单位工伤保险费使用 工伤发生率 职业病危害程度等因素 1 3年浮动1次 工伤保险的缴费比例 在行业基准费率的基础上 上下各浮动两档 上浮第一档到本行业基准费率的120 上浮第二档到本行业基准费率的150 下浮第一档到本行业基准费率的80 下浮第二档到本行业基准费率的50 工伤保险的缴费比例 工伤的认定范围 职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 工伤的认定范围 工伤的认定范围 视同工伤 职工符合以上认定工伤或视同工伤的规定 但是有下列情形之一的 不得认定为工伤或者视同工伤 哪些情形不能认定为工伤 哪些情形不能认定为工伤 工伤认定 流程 工伤认定 流程 哈尔滨市第
3、一 二 三 二四二 四 五医院 哈尔滨市骨伤科医院 哈尔滨市中医医院 黑龙江省医院 呼兰区中医医院 阿城区人民医院 爱尔眼科医院 省二院 职业病 工伤认定 定点医院 1 若离定点医院较远 可就近选择医院治疗 24小时内的急诊 受伤害情况较重需后续治疗的 需转入定点医院 2 需二次治疗的 应到定点医院医保办开具工伤职工二次治疗单交工伤保险科备案 重新领取医疗通知单送交医院医保办 3 发生交通事故的需提供 交通事故认定书 交通事故终结书 工伤认定 注意事项 职工发生工伤 经治疗伤情相对稳定后存在残疾 影响劳动能力的 应当进行劳动能力鉴定 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定
4、 劳动能力等级鉴定 劳动功能障碍分为十个伤残等级 最重的为一级 最轻的为十级 生活自理障碍分为三个等级 生活完全不能自理 生活大部分不能自理和生活部分不能自理 注 劳动能力等级鉴定在哈尔滨市中医医院 劳动能力等级鉴定 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗 享受工伤医疗待遇 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医 情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救 工伤保险待遇 职工住院治疗工伤的伙食补助费 以及经医疗机构出具证明 报经办机构同意 工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通 食宿费用从工伤保险基金支付 基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定 工伤保险待遇 工伤职工治疗非工伤引发的疾病
5、不享受工伤医疗待遇 按照基本医疗保险办法处理 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用 符合规定的 从工伤保险基金支付 工伤保险待遇 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的 在停工留薪期内 原工资福利待遇不变 由所在单位按月支付 停工留薪期一般不超过12个月 伤情严重或者情况特殊 经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认 可以适当延长 但延长不得超过12个月 工伤保险待遇 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的 继续享受工伤医疗待遇 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的 由所在单位负责 工伤保险待遇 工伤职工治疗非工伤引发的疾病 不享受工伤医疗待遇 按照基本医疗保
6、险办法处理 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用 符合规定的 从工伤保险基金支付 工伤保险待遇 由于交通事故造成的工伤 应当首先按照 中华人民共和国道路交通安全法实施条例 及有关规定处理 再按工伤保险有关规定执行 一 交通事故赔偿标准低于工伤保险待遇标准的 由工伤保险基金和用人单位补足差额部分 工伤保险待遇 二 由于交通肇事者逃逸或其他原因致使受伤害职工不能获得交通事故赔偿的 由工伤保险基金支付工伤职工应享受的工伤保险待遇 事故责任人归案后 由公安交通管理部门通知社会保险经办机构向事故责任人追偿 工伤保险待遇 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的 从工
7、伤保险基金按月支付生活护理费 生活护理费按照生活完全不能自理 生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付 其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50 40 或者30 工伤保险待遇 职工因工伤残被鉴定为一至四级伤残 保留劳动关系 退出工作岗位 由工伤保险基金支付以下待遇 伤残级别一次性伤残补助金伤残津贴一级27个月本人工资本人工资90 二级25个月本人工资本人工资85 三级23个月本人工资本人工资80 四级21个月本人工资本人工资75 伤残等级之一至四级 本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资 伤残津贴由工伤保险基金按月支付 伤残津贴实际金额低
8、于哈市最低工资标准的 由工伤保险基金补足差额 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后 停发伤残津贴 享受基本养老保险待遇 基本养老保险待遇低于伤残津贴的 由工伤保险基金补足差额 伤残等级之一至四级 职工因工伤残被鉴定为五至六级伤残 享受以下待遇 伤残级别一次性伤残补助金五级18个月本人工资六级16个月本人工资注 一次性伤残补助金由工伤保险基金支付 伤残等级之五至六级 保留与用人单位的劳动关系 由用人单位安排适当工作 难以安排工作的 由用人单位按月发给伤残津贴 标准为 五级伤残为本人工资的70 六级伤残为本人工资的60 并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费 伤残津贴实际金额低于当地最
9、低工资标准的 由用人单位补足差额 伤残等级之五至六级 经工伤职工本人提出 该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系 由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金 由用人单位支付一次性伤残就业补助金 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省 自治区 直辖市人民政府规定 伤残等级之五至六级 经工伤职工本人提出 该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系 由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金 由用人单位支付一次性伤残就业补助金 伤残级别一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金五级30个月本人工资16个月本人工资六级25个月本人工资14个月本人工资 伤残等级之五至六级 解除劳动关系 伤残职工
10、距法定退休年龄不足 年的 一次性伤残就业补助金按每减少 年递减 的标准支付 距法定退休年龄不足 年的按全额的 支付 工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的 不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 伤残等级之五至六级 职工因工伤残被鉴定为七至十级伤残 如保留劳动关系 由工伤保险基金支付以下待遇 伤残级别一次性伤残补助金七级12个月本人工资八级10个月本人工资九级8个月本人工资十级6个月本人工资 伤残等级之七至十级 劳动 聘用合同期满终止 或者职工本人提出解除劳动 聘用合同的 由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金 由用人单位支付一次性伤残就业补助金 伤残级别一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业
11、补助金七级20个月本人工资12个月本人工资八级15个月本人工资10个月本人工资九级10个月本人工资8个月本人工资十级5个月本人工资6个月本人工资 伤残等级之七至十级 解除劳动关系 职工因工死亡 其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金 供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金 一 丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资 二 供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源 无劳动能力的亲属 标准为 配偶每月40 其他亲属每人每月 工亡 30 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10 核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资 三
12、 一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍 伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的 其近亲属享受 一 二 三 待遇 一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的 其近亲属可以享受 一 二 待遇 工亡 职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的 从事故发生当月起3个月内照发工资 从第4个月起停发工资 由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金 生活有困难的 可以预支一次性工亡补助金的50 职工被人民法院宣告死亡的 按照因工死亡的规定处理 工伤保险待遇 工伤职工有下列情形之一的 停止享受工伤保险待遇 一 丧失享受待遇条件的 二 拒不接受劳动能力鉴定的 三 拒绝治疗
13、的 停止享受工伤保险待遇 内容概要 以哈尔滨市上年度在岗职工社会平均工资的60 作为最低缴费基数 按照6 的比例缴费 职工个人不缴纳费用 缴费比例 1 产前检查280元 2 自然生产 三级医疗机构1300元 二级医疗机构1100元 一级医疗机构1000元 3 助娩产 三级医疗机构1800元 二级医疗机构1500元 一级医疗机构1200元 4 剖宫产 三级医疗机构3200元 二级医疗机构2500元 一级医疗机构2000元 5 多胎生育的每多生一胎在相应标准基础上增加300元 支付标准 生育 1 放置宫内节育器 三级医疗机构150元 二级医疗机构130元 一级医疗机构110元 2 取出宫内节育器
14、三级医疗机构180元 二级医疗机构160元 一级医疗机构140元 3 皮下埋植剂放置 取出 术120元 4 宫腔镜取环术500元 5 输卵 精 管结扎术按实际医疗费结算 支付标准 计划生育 6 符合 黑龙江省人口与计划生育条例 关于再生育规定 并办理 计划生育证 的 做疏通输卵 精 管手术按实际医疗费结算 7 人工流产 1 怀孕10周以下负压吸宫术 三级医疗机构300元 二级医疗机构250元 一级医疗机构220元 2 怀孕10 14周以内钳刮术 三级医疗机构400元 二级医疗机构280元 一级医疗机构240元 支付标准 计划生育 3 怀孕14 27周以内引产术 三级医疗机构1000元 二级医疗
15、机构800元 一级医疗机构700元 4 怀孕27周以上引产 三级医疗机构1300元 二级医疗机构1100元 一级医疗机构1000元 5 药物流产230元 注 用人单位不得在女职工孕期 产期 哺乳期解除劳动合同 支付标准 计划生育 一 生育 1 女职工生育产假为90天 其中产前假为15天 2 非正常产 多胞胎生育105天 多一个婴儿增加15天 3 晚育 23周岁零9个月以后生育 并领取 独生子女光荣证 的 产假在国家规定90天的基础上增加90天 共计6个月 4 高龄 高危晚育180天 产假 二 计划生育 1 12周以内的人工流产15天 2 12周至28周的引产30天 3 28周以上引产40天 产
16、假 女职工生育或者流产产假期内的工资 由医疗保险经办机构以津贴形式发放 津贴标准按本企业上年度月平均工资计算成日工资乘以产假天数计发 目前哈市生育津贴为4个月 生育津贴 男职工所在企业参加生育保险的 其配偶按计划生育政策生育 但无工作单位和无固定收入 医疗保险经办机构除按本办法规定支付生育医疗费外 并按男职工所在企业上年月平均工资给予一个月的生育补助金 注 男职工的配偶必须是无工作 必须开出社区盖章的无工作证明 生育津贴 1 足额缴纳生育保险费连续满12个月的用人单位职工 2 按政策规定生育或实行计划生育的参保职工 注 到预产期连续缴费满12个月即可 申领条件 1 异地或急诊生育医疗费报销 企业职工生育保险待遇申报表 一式二份 哈尔滨市企业职工生育保险待遇支付帐户登记表 医疗费收据 诊断书 加盖医院诊断专用章 费用明细 婴儿出生证明 原件及复印件 结婚证 原件及复印件 身份证和户口的原件及复印件 二胎另需提供 准生证 原件及复印件 如异地生育需提供病历复印件 申领材料 2 选择定点医疗机构生育登记备案 哈尔滨市职工生育保险选择定点服务机构申请表 一式三份 结婚证 原件及复印件 母子健康
