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1、HDF技术及护理 朱静2014 08 30 定义 血液透析滤过 HDF 是在血液透析的基础上 采用高通透性的透析滤过膜 提高超滤率 从血中滤出大量含毒素的体液 同时输入等量置换液的一种血液净化方法 目的 在透析清除小分子毒素的同时 增强对中分子毒素的清除作用 工作机制 与血液透析相同 包括溶质的弥散 对流 超滤 HD与HDF的区别 HD的溶质清除主要依靠弥散功能 对流只占极小比例 而HDF由于超滤量大幅度提高 溶质通过对流清除的比例明显增大 血液透析由于膜的孔径较小 只能清除小分子毒素 而HDF采用高分子合子膜 孔径增大 能有效清除中分子毒素 HDF的优点 不同于血液透析的另一种血液净化方法
2、它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理 以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质 血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换 因此 HDF是一种比血透更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗 HDF滤器 透析滤过器的构造与透析器相同 为空心纤维状 膜多由聚砜膜或聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成 面积与透析器一致 1 2 2 0m2 超滤系数 Kuf 一般均在150ml h kpa以上 通透性介于透析和血滤之间 HDF使用的置换液 置换液成分及含量与血液滤过置换液相同 含钾 钠 氯 钙 镁 及葡萄糖 碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子 目前置换液供给有两种方式
3、外挂式和内生式 外挂式使用袋装或瓶装的无菌无热原的置换液 悬挂在机器上 通过置换液管连接到血路 由平衡称或置换液泵控制输入 内生式是利用透析机的透析液供给系统 将配制好的透析液一部分通过能滤过细菌和致热原的滤器 在透析同时生成置换液直接使用 此时置换液成分及浓度与透析液相同 透析滤过机器 无单独专用的血液透析滤过机 而是在透析机的基础上增加HDF功能 有HDF功能的透析机应具备以下条件 1 能进行碳酸氢盐透析2 具有足够的超滤能力PS 一般透析可设置的最大超滤率不超过3kg h HDF因需要大量超滤以提高对流效果且防止高通透性的反超滤 故超滤率应超过3kg h以上 增设置换液平衡系统 HDF时
4、大量超滤液从体内排出 需要输入等量置换液进行平衡 为防止血容量的快速丢失或急骤扩张 引起低血压或心衰 要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统 一般机器均安装置换液泵以控制置换液的输入量 由机器根据所设置的置换量和实际超滤量由机器自动调节输入速度 技术要点 HDF体外循环的建立及透析部分的操作与血液透析相同 连接置换液时应注意无菌操作 HDF根据置换液输入血路的部位不同 分为前稀释和后稀释两种方式 前后稀释的优缺点 前稀释 置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释 将血液稀释后进入透析滤过器 减小血液毒素的浓度 影响毒素的清除效果 但滤器不易凝血 后稀释 在透析滤过器的静脉口之后输入
5、为后稀释 毒素清除效率高 但因血液浓缩比例高 如血流量不足或肝素用量不当 易发生滤器凝血 治疗时间 一般治疗时间与常规的血液透析相同 为4 5小时 患者净超滤量等于总超滤量减去置换液量 置换液量 前稀释置换液为30 50L 后稀释置换液为15 25L左右 需根据血流量及跨膜压进行调整 血流速度 大于250ml min透析液流速 500 800ml min 抗凝 调节时应考虑以下因素 后稀释法的肝素用量要比前稀释法的用量大 水分大量被超滤后血液浓缩 抗凝 普通肝素一般首剂量0 3 0 5mg kg 追加剂量5 10mgh低分子肝素 一般选择60 80IU kg 推荐在治疗前20 30分钟静脉注射
6、 无需追加剂量 适应症 1 低血压患者2 高血压患者3 有明显中分子毒素积聚而致神经病变 视力模糊 听力下降 皮肤瘙痒4 有与透析相关体腔积液或腹水 适应症 5 肝性脑病6 高磷血症7 多脏器功能障碍 并发症及注意事项 反超滤原因 低静脉压 低超滤率或采用高超滤系数的透析器时 在透析器的出口 血液侧的压力可能低于透析液侧 从而出现反超滤 严重可致患者肺水肿 临床上不常见 预防 调整适当TMP 100 400mmhg 及血流量大于250ml min 并发症及注意事项蛋白丢失 高通量透析膜的应用 使得白蛋白很容易丢失 尤其是后稀释置换法 缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素 蛋白 微量元素和小分子多肽等物质的丢失 因此 在行HDF治疗时 应及时补充营养 HDF由于输入大量的置换液 如无菌操作不当或换液质量有问题 极易发生寒颤发热 如置换液为内生式 则应定期更换滤器 经常对置换液进行细菌培养 防止热原反应 并发症及注意事项 并发症及注意事项 少数患者在首次行HDF时 出现头昏 胸闷或全身不适等非特异性症状 偶有心动过速 这些症状难以解释 可能是由于HDF同时清除体内某些有用物质 如激素等 造成了内环境紊乱所致 暂时减少血流量 减少置换量 可减轻症状 大多数患者经数次HDF治疗后会适应 谢谢 2020 3 31 28
