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1、 腰椎爆裂性骨折并不全瘫护理查房 护理 地点 医生办公室时间 2017 6 29主查人 段文平 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 2020 3 31 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈水平走行 Chancefracture 胸腰段椎体的分离性骨折 伴随脊髓 神经根 椎体的水平方向的崩裂骨折 Chopart关节为跗骨间关节 2020 3 3
2、1 弋矶山医院创伤骨科 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛活动受限 X线 CT检查 2020 3 31 治疗 13 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 腰椎脱位切开复位内固定术 2020 3 31 弋矶山医院创伤骨科 病情汇报 9床赵世乐 男 64岁 入院时情况 2017 6 4入院 于9小时前因高处坠落致使全身多处外伤 主要伤及腰背部及左侧小腿 左侧足部疼痛明显 双下肢膝关节以下感觉消失 双下肢运动功能丧失 马鞍区麻木 不能自行排尿 左小腿下端畸形 反常活动 伴有头皮破裂出
3、血 左侧胸背部疼痛 无意识障碍 头痛 头晕 恶心 呕吐及胸闷憋气的症状 入院查体 T 36 4 P 72次 分 R 18次 分 BP 130 80mmHg阳性体征 被动平卧位 头皮见多处擦伤 不能自主活动 左小腿中段及远段肿胀明显 远段可见反常活动 闻及骨擦音 左足背肿胀 淤血 有骨折 马鞍区深浅感觉消失 双下肢后侧及双 2020 3 31 弋矶山医院创伤骨科 膝关节以下深浅感觉消失 双下肢运动功能消失 腹壁 提睾反射消失 膝腱反射 跟腱反射消失 辅助检查 CT 腰1 腰5椎体爆裂性骨折 并腰2 3 4横突骨折左胫骨远段粉碎性骨折 左足跗骨多发粉碎性骨折明确准断 1 腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤2
4、 胫骨粉碎性骨折 左 3 Chopart损伤4 足舟骨骨折脱位5 多发腰椎横突骨折多处软组织损伤 相应的诊疗护理计划 一级护理 流质饮食 留陪人完善术前检查 入院及术前宣教术后情况 于6 5在全麻下行腰椎脱位切开内固定术术毕返回病房 给予全麻术后护理 妥善固定各引流装置 刀口敷料干燥固定 左下肢持续抬高 持续骨牵引 骨牵引出渗血较多 及时提醒医师换药 6 6术后第一天 普通饮食 马鞍区及双下肢后侧 双膝关节深浅感觉均消失 无下肢神经恢复征象 红细胞 血小板低给予输血治疗 术后第二天排气 未排大便 左下肢及足背出现张力性水泡6 7开始行雾化吸入 6 11开始膀胱冲洗 未排大便 给予新斯的明肌注
5、6 13拔出术区引流管 期间引流量均正常 6 5 6 12复查四次D 二聚体均报危急值6 14开始皮下注射尤尼舒 6 13 19患者出现腹胀 给予服中药 肥皂水灌肠的对症处理 并于6 22行胫骨及足舟骨内固定术 目前患者双下肢运动功能基本丧失 可见双下肢股四头肌收缩 右腓肠肌微小的肌束活动 右下肢感觉恢复较好 除足底外均有感觉 左下肢因骨折等原因感觉功能尚未恢复 2020 3 31 生化检查 2020 3 31 弋矶山医院创伤骨科 健康教育 术前护理1 告知化验检查注意事项2 术区备皮 禁饮食 向患者说明手术前备皮的范围 目的 麻醉方式以及术前禁饮食的意义及时间 减轻患者术前紧张的情绪3 指导
6、患者训练呼吸功能4 指导患者床上大小便 防止术后尿潴留 便秘等 术后护理1 各种管道的妥善固定 保持引流的有效性 刀口敷料情况 双下肢感觉运动情况等2 协作患者正确翻身 实行滚式翻身 避免压疮3 排便护理 常规会阴护理4 术区切口护理 术后24小时严密观察敷料渗血情况 针对这位患者有哪些护理诊断及对应的护理措施呢 2020 3 31 弋矶山医院创伤骨科 P1知识缺乏 缺乏术前术后等配合知识 I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水I2术前训练患者床上大小便 给予讲解其重要性I3练习深呼吸 指导有效的咳嗽 咳痰I4保持口腔卫生I5简要介绍手术方法及过程I6嘱病人勿紧张6 5患者在全麻下顺利完成手术 P2
7、自理能力缺陷 与骨折肢体活动障碍有关 嘱患者卧床休息 做好生活护理指导病人正确体位 术后保持使手术伤口张力最小的体位Q2h滚式翻身指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼 P3疼痛 与骨折创伤术后切口疼痛有关 I1指导病人绝对卧床休息I2指导其正确翻身动作 轴线翻身 I3必要时遵医嘱予以止痛对症处理I4予以心理安慰 予以舒适的环境 转移注意力该患者术区的疼痛可忍 疼痛造成的影响不大 2020 3 31 P4焦虑 担心手术预后有关I1介绍床位医生 护士 关心体贴病人 倾听病人主诉I2告知相关知识 介绍成功病例 增加患者信心I3提供舒适环境术后腹胀 食欲不佳增加了该患者焦虑的程
8、度 2020 3 31 P5有神经进一步损伤的可能 与腰椎爆裂性椎骨折有关I1保持轴线翻身 避免随意搬动病人I2密切观察生命体征及SPO2的变化I3评估截瘫平面及四肢活动 感觉变化以及皮肤的颜色温度等 该患者双下肢感觉及运动恢复较慢 可见双下肢股四头肌收缩 右腓肠肌微小的肌束活动 右下肢感觉恢复较好 除足底外均有感觉 左下肢因骨折等原因感觉功能尚未恢复 腹壁反射 提睾反射仍未恢复 I4遵医嘱使用消肿 激素等药物 P6有皮肤完整性受损的可能 与骨折需长期卧床有关 I1严格交接班I2按时轴线翻身 避免拖 拉 拽而损伤皮肤I3保持床单位的清洁 平整 干燥 保持皮肤的清洁I4给予高蛋白 高热量 高维生
9、素饮食 增强抵抗力 目前主要肠外营养 P7有引流低效的可能 与术后放置引流管有关I1妥善固定伤口引流管 防止其扭曲受压 打折 不定时的挤压引流管 防止引流管堵塞 保持引流通畅I2观察并记录引流液的量及颜色I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等于6 13日拔除伤口引流管 P8泌尿系感染的危险 与留置导尿管有关 I1妥善固定导尿管 防止滑脱 受压 扭曲 堵塞I2每日会阴部擦洗两次 每日更换尿袋一次 严格无菌操作 予以膀胱冲洗 一天两次I3鼓励患者多饮水I4定时开放尿管 训练膀胱功能I5观察尿液的性质 量 颜色 P9有感染的危险 与长期卧床抵抗力下降有关I1严格执行无菌操作I2病房减少陪客 定时空气消毒
10、I3鼓励患者深呼吸 咳嗽咳痰I4遵医嘱应用抗生素I5监测体温 血象的变化 本患者体温基本处于正常 P10便秘 腹胀 与长期卧床有关I1指导病人多饮水 进食粗纤维易消化食物I2创造适合的排便环境及充足的排便时间I3指导腹部按摩 刺激肠蠕动I4遵医嘱使用灌肠剂外用I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水 多吃水果该患者出现腹胀 大夫考虑麻痹性肠梗阻 与支配神经损伤未恢复有关 P11康复知识缺乏 缺乏康复锻炼知识 I1向患者及家属讲解功能锻炼的重要性 要持之以恒I2告诉患者腰背肌 股四头肌的锻炼方法I3向心性按摩大小腿肌肉 3 5次 天 30分钟 次 平时将关节置于功能位I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽 功能
11、锻炼指导 术后当天即指导患者在床上进行被动四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼 足背伸屈锻炼 双下肢关节功能锻炼 可防止关节挛缩和肌肉萎缩 如屈膝屈髋锻炼 肢体抬高训练 能最大限度的恢复肌力 肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限 术后第二天即可协助病人做直腿抬高 抬高从30度开始 维持5s左右 每次抬腿10次 15次 每天可进行多次 逐渐增大抬腿幅度和时间 防止神经根的粘连 2020 3 31 足背伸屈锻练即踝泵锻炼 直腿抬高 术后1周指导病人锻炼腰背肌 以增加腰背肌肌力 预防肌萎缩和增强脊柱稳定性 即五点支撑法 飞燕式 拱桥式等 开始时每天3组 每组10次 循序渐进 训练时不能过于疲劳 以能耐受为
12、限 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给予被动的功能锻炼 由于营养不良神经损伤未恢复等原因出现肌萎缩 关节僵硬等现象 P12并发症 坠积性肺炎 感染 静脉炎 下肢深静脉血栓形成 压疮I1预防坠积性肺炎 指导患者行有效的咳嗽 扩胸运动 深呼吸及吹气球等 以增加呼吸肌的肌力和耐力 增加肺活量 雾化吸入等 I2预防切口感染 术后密切观察切口敷料情况 如有渗湿应及时给予更换 保持敷料的清洁干燥 防止切口感染 该患者虽无切口感染 但由于营养不良 背部刀口愈合不佳 6 26号才完全拆线 I3下肢静脉血栓的护理措施 1 帮助患者把患肢抬高20 30度 使患肢高于心脏水平20 30cm 以利于静脉回流
13、减轻水肿 缓解疼痛 但不要过度伸展下肢 可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈 2 密切观察患肢周径及颜色的变化测量部位定位标记 使用同一米尺 准确记录每次测量数据 如患肢周径不断增加 说明静脉回流受阻 颜色加深 温度升高说明出现感染 应及时通知医生 积极处置 3 避免碰撞患肢 在护理过程中 动作要轻柔 下肢广泛水肿者 注意保护患肢 避免碰撞 挤压及热敷 以免皮肤损伤感染 加重病情 4 血管的保护 急性期患者需大量静注扩血管 抗凝及溶栓药物 发热患者需输注抗生素 护士应提高静脉穿刺技能 勿在同一静脉反复穿刺 避免患肢穿刺 多采用上肢静脉留置针 并减少留置时间 每日热敷穿刺处2次 预防浅静脉炎的发生
14、 护理措施 5 预防并发症患肢供血障碍 局部压迫易引起缺血 缺氧 注意保持床单的平整 清洁 保持皮肤清洁 干燥 经常更换体位 防止压疮的发生 肺栓塞是下肢静脉血栓症最严重的并发症 须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞 6 饮食护理应给予高维生素 高蛋白 高热量 低脂饮食 忌辛甘肥腻食物 避免增加血液粘稠度 而加重病情 保持大便通畅 避免因腹压增高而影响下肢静脉回流 7 康复期护理患肢水肿明显减轻后 应适当下床活动 增加肌肉收缩 加速静脉血液回流 防止新的血栓形成 运动应循序渐进 不可操之过急 以活动后不感疲劳为度 水肿消退后 病人应穿膝以下较紧的弹力袜 或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流以防止行走后出现下肢水肿 I4预防泌尿系感染做好尿道口护理 按时更换引流袋 更换尿管鼓励病人多饮水 或膀胱冲洗I5预防压疮每2小时翻身 卧气垫床保持床单元整洁 干净保持皮肤干燥 出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月 练习蹲坐的时间视病情而定 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习 运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物 早期不做腰部屈伸及旋转动作 尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查 如有不适随时就诊 出院指导 按医嘱服药 卧床3个月 加强锻炼 ThankYou 2020 3 31 45
