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1、脑室腹腔分流术 手术室毛华林2013年9月13日 护理查房 1 病例 姓名 付大英性别 女年龄 50岁床号 神外3病床住院号 5083125入院时间 2013 3 27病情介绍 病员因 头痛 头晕2 年 入院 病员2 年前无明显诱因出现头痛 头晕 无原发性昏迷 无抽搐 无恶心呕吐 无大小便失禁 无呼吸困难和活动障碍 于中医院就诊 行头颅CT检查示 脑积水 来我院就诊 门诊收入我院 病员神志清 精神可 双侧瞳孔等大等园对光反射敏 首测生命体征 T36 5 P82次 分R171 100mmhg 2 既往史 平素健康状况 良好 否认外伤史 否认糖尿病 心脏病 曾行 阑尾切除术 子宫肌瘤切除术 右下肢
2、静脉曲张剥脱术 有高血压病史 自药物控制 诊断 1 脑积水2 高血压病3级极高危 3 脑积水定义 脑积水 是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下腔所引起的一种病症 以脑室扩大 颅缝分离 头围异常增大为主要特征 4 在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室扩张 这使脑组织被压向颅骨导致严重的神经系统问题 为了排过多的脑脊液减低脑内的压力需要施行分流术又叫脑室腹腔分流术 为了尽可能恢复患者的神经功能一确诊是脑水肿就要立即行脑室分流术 5 脑室腹腔分流术的护理 6 学习目标 护理诊断护理措施出院指导 7 一 护理问题 1 有外伤危险 与步态不稳有关2 疼痛 与脑脊液回流有关3 腹胀 与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减弱
3、有关4 潜在并发症 颅内压增高 8 二 护理措施 1 术前护理 1 心理护理 多沟通 多陪护2 饮食护理 少量多餐 优质饮食3 症状护理 观察生命体征 按时按量用药4 术前准备 备皮 由锁骨上部到耻骨联合 两侧至腋后线 包括同侧上臂上1 3和腋窝部 注意脐部清洁 9 2 术后护理1 密切观察意识 瞳孔变化 生命体征及肢体活动2 注意T 38 5 以上应采取有效的降温措施同时要观察面色 P R及出汗体征 防止引起虚脱 3 保持呼吸道通畅 氧流量为2 4L min 清醒病人鼓励咳嗽 昏迷病人定时吸痰 及时清除呼吸道分泌物 10 4 保持引流管通畅 A 抬高床头15 30 以利头部静脉回流 减轻颅内
4、静脉淤血B 每天定时挤压阀门1 3次 以保持分流管通畅 按时按压阀门 术后防止引流管堵塞 手术后用甲紫做好阀门标记 术后1 3天 每天按压阀门1 3次 每次15下左右 注意用力要均匀 5 切口护理 有无渗血 敷料是否干燥清洁 11 6 留置导尿管护理 防挤压 扭曲脱落 定时更换7 防褥疮护理 每2h翻身一次 保持床单清洁干燥 注意病人皮肤清洁 每天床上擦浴一次 8 饮食护理 肛门排气后方可进食流质饮食 早期不应进食易产气食物 如牛奶 大豆 饼干等 必要时腹部湿热敷刺激蠕动 12 3 并发症的观察及护理 1 感染围手术期合理应用抗生素 保持病室清洁 保持切口敷料及床单元的郑洁燥 注意体温变化 若
5、提问 40 呈持续性 疑是颅内感染 常规做脑脊液及血液培养 2 引流过度观察患者有无头痛 恶心坐起时加重等 3 引流管堵塞表现为原有症状没改善或加重 按压阀门后不复原 复查颅脑CT 13 三 出院指导 1 心里疏导鼓励病人以健康心态面对社会2 出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法 缓慢压下阀门后迅速放开 保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动 以免拉断拉脱分流管 半年内不能做过重的体力劳动和运动 3如出现头痛 呕吐等颅内压增高表现 即按压阀门促进脑脊液分流 4 定期复查出院后半年内每月随诊1次 半年后可2 3个月复诊1次 1年后可每年复诊2 3次 14 手术室护理常规 脑室腹腔分流术是治疗脑积
6、水的方法之一 手术的方法很多 就脑室的穿刺点而言 有额角穿刺的 有枕角穿刺的 有侧脑室三角区穿刺的 就腹部引流管机时言 有将引流管放置到肝上的 有置入盆腔的 有置入输尿管的 最好的方法是脑室后角穿刺 腹腔管置入到肝上的方法最佳 15 手术方法 以枕角穿刺 肝上引流为例 将参加手术的人员分为二组 一组负责头部的 进行脑室的穿刺 置脑室引流管 一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部 16 1 定点 取枕骨结节上6CM 距中线3CM的义点为中心 纵行切开头皮长约3CM 用乳突牵开器 拉开切口 就即能有效的止血 又能使手术野清楚 暴露出外板 钻孔 如有出血用骨蜡止血 电凝脑膜 在钻孔的中心点十字形切开硬膜
7、 能容下一个穿刺针的大小即可 将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯 平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入 约刺入4 5CM拔出针芯 如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止 然后再向前送入2CM 将脑室管的转弯器 固定在钻孔的骨缘上 使脑室的引流管拐弯 可以避免引流管成角而使引流不畅 还可以固定引流管使其不能随意活动 17 2 与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口 只切至前鞘 沿皮下用通条向颈部做皮下隧道 最好是把隧道打在深筋膜的表面上 在锁骨上做一个小的切口 将通条引出 用粗线绑到尖端 将线引到腹部的切口处 将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处 18 3 头部组沿头部切口的上
8、端向外弧开的 使头部的皮瓣呈近似于1 4圆 在这个1 4的暴露处 放置脑室腹腔引流管的核心部件 调节器 在切口的最外端做隧道至颈部的切口处 将腹腔引流管引到该处 用调节器械连接脑室管与腹腔管 调试引流装置 看是否通畅 如不通畅的话要查找原因 重新置管 直到畅通为止 将腹腔管取下来 19 4 调试完毕后 腹腔组切开腹腔 找到肝圆韧带 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧带上 使其不能移动到肝下为目的 5 此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅 此时 因看不到腹腔管的远端 只要调节器的泵能压下就说明是畅通的 此时还可以通过泵看到脑脊液有无出血的情况 20 6 两组可同时缝合切口 21 谢谢 22 2020 3 31 23
