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1、护理措施实施相关技能 呼吸系统 1 第一节简易呼吸皮囊的使用 2 简易呼吸皮囊的使用 简易呼吸皮囊的组成 1 面罩 2 单向阀 3 球体 4 氧气储气阀 5 氧气储气袋 6 氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合 如未接氧气时应将两项组件取下 3 储氧袋 储气阀 气囊 球囊 压力安全阀 单向阀 鸭嘴阀 面罩 呼气阀 进气阀 氧气连接管 储氧安全阀 4 简易呼吸皮囊的使用 工作原理1 当挤压球体时 产生正压 将进气阀关闭 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开 并堵住出气阀 球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人 如用氧气 则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内 在挤压球体时直接进入患者体内 5
2、 6 简易呼吸器的使用 工作原理2 将被挤压的球体松开 鸭嘴阀即刻向上推 并处于闭合状态 以使患者吐出的气体由出气口放出 3 与此同时 进气阀受到球体松开所产生的负压 将进气阀打开 储气袋内氧气送入球体 直到球体完全回复挤压前的原状 7 8 简易呼吸皮囊的使用 工作原理4 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高 特设计储气安全阀释放出过量气体 以便保持低压的氧气供应 保障患者的安全 9 简易呼吸皮囊的使用 操作方法1 将病人仰卧 去枕 头后仰 2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 3 必要时插入口咽通气管 防止舌咬伤和舌后坠 10 面罩固定手法1 单手 CE 11 面
3、罩固定手法2 双手 CE 12 简易呼吸皮囊的使用 操作方法4 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰 并托牢下颌使其朝上 使气道保持通畅 5 将面罩扣住口鼻 并用拇指和食指紧紧按住 其它的手指则紧按住下颌 13 简易呼吸皮囊的使用 操作方法6 用另外一只手挤压球体 将气体送入肺中 规律性地挤压球体提供足够的吸气 呼气时间 吸呼时间比成人一般为1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫综合征患者频率为12 14次 分 吸呼比为1 2 3 潮气量略少 14 简易呼吸皮囊的使用 操作方法7 使用过程中 应密切观察病人对呼吸pn的适应性 胸廓起伏 皮肤颜色 听诊呼吸音 生命体征 氧饱和度等 15 简易呼吸皮
4、囊的使用 操作中的注意事项1 使用简易呼吸皮囊容易发生的问题是由于活瓣漏气 使病人得不到有效通气 所以要定时检查 测试 维修和保养 2 选择合适的面罩 罩住病人口鼻 以便得到最佳使用效果 如果外接氧气 应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起 氧流量8 10升 分 3 挤压呼吸皮囊时 压力不可过大 约挤压呼吸囊的1 3 1 2为宜 亦不可时大 时小 时快时慢 以免 16 简易呼吸皮囊的使用 操作中的注意事项损伤肺组织 造成呼吸中枢紊乱 影响呼吸功能恢复 4 病人有自主呼吸时 应与病人的自主呼吸同步 尽量在病人吸气的时候挤压皮囊 5 挤压频率未建立人工气道以前 成人8 12次 分 建立人工气道以后
5、成人8 10次 分 17 简易呼吸皮囊的使用 在操作中的注意事项6 如果操作中单向阀受到呕吐物 血液等污染时 请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗 用力挤压球体数次 将积物清除干净 将单向阀卸下用水清洗干净 7 使用完毕应清洁 消毒及测试简易呼吸皮囊 以保持最佳的备用状态 18 简易呼吸皮囊的使用 清洁与消毒1 将简易呼吸皮囊各配件依顺序拆开 置入2 戊二醛碱性溶液中浸泡4 8小时 2 取出后使用清水冲洗所有配件 去除残留的消毒剂 3 储氧袋只需擦拭消毒即可 禁用消毒剂浸泡 因易损坏 19 简易呼吸皮囊的使用 清洁与消毒4 如遇特殊感染患者 可使用环氧乙烷熏蒸消毒 5 消毒后的部件应
6、完全干燥 并检查是否有损坏 将部件依顺序组装 6 做好测试工作 备用 20 简易呼吸皮囊的使用 测试1 取下单向阀和储气阀时 挤压球体 将手松开 球体应很快的自动弹回原状 2 将出气口用手堵住 挤压球体时 将会发觉球体不易被压下 如果发觉球体慢慢地向下漏气 请检查进气阀是否组装正确 21 简易呼吸皮囊的使用 测试3 将单向阀接上球体 并在患者接头处接上呼吸袋 挤压球体 鸭嘴阀会张开 使得呼吸袋膨胀 如呼吸袋没有膨胀时 检查单向阀 呼吸袋是否就组装正确 22 简易呼吸皮囊的使用 测试4 将储氧阀和储氧袋接在一起 将气体吹入储氧阀 使储氧袋膨胀 将接头堵住 压缩储氧袋气体自储氧阀溢出 如未能觉到溢
7、出时 请检查安装是否正确 23 简易呼吸皮囊的使用 注意 成人与儿童在使用简易呼吸皮囊中压力阀的位置 当婴儿及小孩使用简易呼吸皮囊时 应具备安全阀装置 自动提供调整压力 以保障患者安全 如果需要较高的压力 请将压力阀向下压 使安全阀暂时失效 24 第二节血氧饱和度监测 一 血氧饱和度定义血氧饱和度 SO2 是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 HbO2 的容量占全部可结合的血红蛋白 Hb 容量的百分比 即血液中血氧的浓度 它是呼吸循环的重要生理参数 一般认为SpO2正常应不低于95 在95 以下为供氧不足 25 二 血氧饱和度临床意义 降低 见于肺气肿等缺氧性肺部疾病 循环性缺氧 组织性缺氧 升高
8、见于高压氧治疗 26 三 实施要点 1 评估患者 1 了解患者身体状况 意识状态 吸氧流量 2 向患者解释监测目的及方法 取得患者合作 3 评估局部皮肤或者指 趾 甲情况 4 评估周围环境光照条件 是否有电磁干扰 27 2 操作要点 1 准备好脉搏血氧饱和度监测仪 检测仪器功能是否完好 2 清洁患者局部皮肤及指 趾 甲 3 将传感器正确安放于患者手指 足趾或者耳廓处 使其光源透过局部组织 保证接触良好 4 根据患者病情调整波幅及报警界限 28 3 指导患者 1 告知患者不可随意摘取传感器 2 告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机 以免干扰监测波形 29 三 注意事项 1 观察监测结果 发现异
9、常及时报告医师 2 下列情况可以影响监测结果 患者发生休克 体温过低 使用血管活性药物及考试 严重贫血等 周围环境光照太强 电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果 3 注意为患者保暖 患者体温过低时 采取保暖措施 4 观察患者局部皮肤及指 趾 甲情况 定时更换传感器位置 30 第三节氧疗 鼻导管 面罩 31 氧疗的定义 氧气是人类赖以生存的首要物质 当供给组织的氧不足或组织用氧发生障碍 机体的功能 代谢和形态结构将会发生异常变化 这种情况称为缺氧 临床上以供给患者氧气 提高吸入气中氧分压的方法 提高动脉血氧分压和氧饱和度 增加动脉血氧含量 纠正由各种原因造成的缺氧状态 以促进代谢 以维持机体
10、生命活动 这种治疗方法称为氧气疗法 32 缺氧的分类 一 低张性缺氧由于吸入气中氧分压过的 肺泡通气不足气体弥散障碍 静脉血分流入动脉引起的缺氧 血气分析可见PaO2降低 SaO2下降 常见于慢性阻塞性肺部疾病 先天性心脏病 33 二 血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧 血气分析可见CaO2降低 PaO2一般正常 常见于严重贫血 一氧化碳中毒 高铁血红蛋白症等 通过吸入高浓度的氧可增加血浆中溶解的氧量 从而提高向组织的供养 34 三 循环性缺氧由于动脉血灌注不足 静脉血回流障碍引起的缺氧 血气分析可见PaO2 SaO2 CaO2正常 而动 静脉血氧含量差增加 常见于心力衰竭
11、休克 动脉痉挛等 对此类型的缺氧应加强病因治疗 给予高浓度的氧吸入 35 四 组织性缺氧由于组织细胞不能充分利用氧而导致用氧障碍性的缺氧 学情分析可见PaO2 SaO2 CaO2正常 而静脉血氧分压 氧饱和度 氧含量明显高于正常 常见于氰化物中毒 此型缺氧可通过氧疗提高血浆和组织之间的氧分压的梯度 氧向组织的弥散增加 但疗效有限 36 氧疗的指针 是否给予氧疗主要依据血气分析的结果和患者的临床表现 PaO2是反映患者缺氧的敏感指标 是决定是否給氧的重要依据 37 轻度缺氧 PaO2 50mmHg SaO2 80 如果无紫绀 一般不需氧疗 如果有呼吸困难 可给予低浓度的氧吸入 中度缺氧 PaO2
12、30 50 SaO260 80 患者有紫绀 呼吸困难等表现 需氧疗 重度缺氧 PaO2 30mmHg SaO2 60 患者有显著紫绀 呼吸极度困难 是氧疗的绝对适应症 38 氧疗种类 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 是评价通气状态的指标 是决定以何种方式给氧的重要依据 临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度 中等浓度 高浓度 高压四类 氧浓度和氧流量的关系为 吸氧浓度 21 4 氧流量 L min 39 1 低浓度氧疗 又称控制性氧疗 吸氧浓度低于40 应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者 如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭 呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱 呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器
13、2 中等浓度氧疗 吸氧浓度为40 60 主要用医学教育 网搜集整理于有明显通气 灌注比例失调或显著弥散障碍的患者 特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者 如肺水肿 心肌梗死 休克等 40 3 高浓度氧疗 吸氧浓度在60 以上 应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者 如成人型呼吸窘迫综合征 心肺复苏后的生命支持阶段 4 高压氧疗 指在特殊的加压舱内 以2 3kg cm2的压力给予100 的氧吸入 主要适用于一氧化碳中毒 气性坏疽等 41 鼻导管 鼻塞 給氧法操作规程 一 目的供给病人氧气 纠正各种原因所造成的缺氧状态 促进代谢 二 用物氧气装置一套 氧气筒和氧气表 治疗盘铺治疗巾内放 氧气湿化瓶
14、内盛蒸馏水1 3或1 2 鼻导管 或鼻塞 1 2根 小药杯内盛少量温开水 纱布 棉签 胶布 扳手 吸氧登记本 42 操作步骤 1 洗手 将氧气筒及用物推至床旁 使氧气筒气门向着便于操作的方向 2 核对 向病人说明吸氧的目的 方法 使之配合 3 病人平卧 侧卧或半卧位 4 打开总开关 使小量气体从气门流出使之冲去灰尘 关好总开关 将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧 打开总开关 检查有无漏气 43 操作步骤 5 装湿化瓶 6 棉签蘸水清洗鼻腔 鼻塞发应清洗两侧鼻腔 鼻导管选择通畅侧鼻腔 鼻导管法先撕好两条胶布 7 连接鼻导管 或鼻塞 调节氧流量 将氧气管末端插人盛有温开水的小药杯内 试吸是否通畅
15、 44 操作步骤 8 连接鼻导管 或鼻塞 调节氧流量 妥善固定 9 安置患者 交代相关注意事项 10 洗手 记录 观察氧疗效果 11 停用氧气时 跟患者做好解释 取下鼻导管 关流量表 再关总开关 重开流量表 放出余气关好 清洁病人面颊部 洗手 记录用氧停止时间 45 操作步骤 注意事项1 严格遵守操作规程 注意用氧安全 切实做好四防 防震 防火 防热 防油 并向病人及家属宣传 予以配合 2 用氧过程中观察缺氧有无改善 根据病人脉搏 血压 呼吸方式 精神状态 皮肤颜色等有无改善来衡量氧疗效果 同时还可测定动脉血气分析判断疗效 从而选择适当的用氧浓度 3 给氧过程中定时检查导管是否通畅 每日更换鼻
16、导管1 2次以上 双侧鼻孔文替使用 并及时清除鼻腔分泌物 防止鼻导管堵塞 4 对未用或已用空的氧气筒 分别悬挂 满 或 空 的标志 46 面罩給氧法 步骤同鼻塞給氧法 将面罩置于患者的口鼻部 氧气自下端输入 呼出的气体从面罩两侧孔排出 由于口腔 双侧鼻腔都能吸入氧气 效果较好 适用于病情较重 氧气分压明显下降者 給氧前先清理口鼻腔分泌物 必须有足够流量 6 8L min 47 氧疗的副作用及预防 1 氧中毒 其特点是肺实质的改变 主要症状胸骨下不适 疼痛 灼热感 继而出现呼吸增快 恶心 呕吐 烦躁 干咳 预防措施避免长时间 高浓度氧疗及经常做血气分析 动态观察氧疗的治疗效果 48 氧疗的副作用及预防 2 肺不张 吸入高浓度氧气后 肺泡内氮气被大量置换 一旦支气管有阻塞时 其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收 引起吸入性肺不张 主要症状烦躁 呼吸 心率增快 血压上升 继而出现呼吸困难 紫绀 昏迷 预防措施鼓励病人作深呼吸 多咳嗽和经常改变卧位 姿势 防止分泌物阻塞 49 氧疗的副作用及预防 3 呼吸道分泌物干燥 应加强湿化和雾化吸入 氧气是一种干燥气体 吸入后可导致呼吸道粘膜干燥 主要
