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1、第三章舌诊 舌诊 舌诊 又称 望舌 是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法 是望诊的重要内容 是中医诊法的特色之一 舌诊原理舌与脏腑 经络 气血 津液有着密切的联系 经络 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本 散舌下 足少阴肾经循喉咙 挟舌本 足厥阴肝经络舌本 舌面脏腑部位分属图 舌诊的方法 一 望诊的体位与伸舌姿势体位 坐位 卧位均可 姿势 自然 舒展 暴露 二 舌诊的方法 一般规律是 先察舌质 以了解其颜色 形态之变化 继观舌苔 以了解其苔质 苔色的改变 根据需要 可行刮舌之法 可借以鉴别舌苔有根 无根 及其是否染苔 揩舌法 正常舌象 舌质 柔软灵活 淡红明润 简称 淡红舌 舌苔 薄
2、白均匀 干湿适中 简称 薄白苔 特征 正常舌象 淡红舌 淡红舌 望舌质 舌质 即舌的本体 故又称舌体 是舌的肌肉和脉络组织 望舌质主要观察舌色 舌的形质 动态 以及舌下络脉四个部分 一 舌色舌色即舌质的颜色 一般分为淡红 淡白 红绛 青紫 一 淡红舌特征 淡红润泽 白中透红 临床意义 为气血调和的征象 见于正常人或病轻者 辨证 外感病见之 提示病之初 内伤病见之为病轻或转愈之兆 淡红舌 二 淡白舌特征 较正常舌色浅淡 白色偏多 红色偏少 舌色白 几无血色者 称为枯白舌 临床意义 主气血两虚 阳虚 枯白舌主脱血夺气 辨证 舌质瘦薄而淡白者 属气血两虚 舌质胖嫩而淡白湿润者 多属阳虚水湿内停 脱血
3、夺气则舌枯白无华 淡白舌 淡白舌 三 红舌特征 较正常舌色红 甚至呈鲜红色 临床意义 主实热 阴虚 辨证 舌体不大 色鲜红者 多属实热证 舌体小 色红少苔 或有裂纹 或红光无苔 为虚热证 舌尖红多为心火上炎 舌边红多为肝经有热 红舌 特征 较红舌颜色更深 或略带暗红色 临床意义 主里热亢盛 阴虚火旺 辨证 舌绛而生芒刺者 见于脏腑内热炽盛 舌绛少苔或无苔 多属久病阴虚火旺 四 绛舌 五 紫舌 特征 全舌呈现紫色 若舌体局部出现青紫色斑点 大小不等 不高于舌面者 为斑点舌 临床意义 主血行不畅 辨证 舌淡紫而湿润 多为阴寒内盛 阳气被遏 或阳气虚衰 血脉瘀滞 舌紫红 绛紫而干枯少津为热毒炽盛 气
4、血壅滞所致 全舌青紫者提示全身性血行瘀滞 淡紫舌 青紫舌 紫红舌 二 舌形 一 老 嫩舌 特征 舌质纹理粗糙 坚敛苍老不柔软 舌色较暗者 谓之苍老舌 舌质纹理细腻 浮胖娇嫩 舌色浅淡者 谓之娇嫩舌 临床意义 老舌多见于实证 嫩舌多见于虚证 辨证 舌苍老 苔干结粗糙者见于实热证 舌娇嫩淡白 苔薄白而滑多见于虚寒证 二 胖 瘦舌特征 舌体大而厚 伸舌满口者 谓之胖大舌 舌体肿大 甚至不能闭口 难以缩回者 谓之肿胀舌 舌体瘦小而薄者 谓之瘦薄舌 临床意义 胖大舌多主水湿内停 痰湿热毒上泛 瘦薄舌多主气血两虚 阴虚火旺 辨证 舌淡胖者 多为脾肾阳虚 水湿内停 舌红胖者 多属脾胃湿热或痰热内蕴 舌肿胀色
5、红绛者 多见于心脾热盛 舌瘦色淡者 多是气血两虚 舌瘦色红绛者 多为阴虚火旺 胖大舌 肿胀舌 红瘦舌 淡瘦舌 胖大舌之主病有虚 实 寒 热与中毒之分 临床上判断时应注意与舌色 舌苔相结合 即综合判断便是 三 点 刺舌特征 点 指突起于舌面的红色或紫红色星点 刺 指舌乳头突起如刺 摸之棘手的红色或黄黑色点刺 临床意义 脏腑热极 或为血分热盛 辨证 点刺色鲜红 多为血分热盛 或阴虚火旺 点刺色绛紫 为热入营血而气血壅滞 舌中生点刺 多为胃肠热盛 四 裂纹舌 特征 舌面上有各种形状的裂纹 裂沟 裂沟中无舌苔覆盖 临床意义 见于邪热内盛 阴液亏虚 血虚不润或脾虚湿侵 辨证 舌淡而裂 多为血虚不润 舌胖
6、嫩而裂 多属脾虚湿侵 舌绛苔燥而干裂 是邪热炽盛 舌绛少苔或无苔而干裂 多属阴虚火旺 裂纹舌 裂纹舌 五 齿痕舌 特征 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 临床意义 主脾虚 水湿内盛证 辨证 舌淡胖大而润 舌边有齿痕者 多属寒湿内盛或阳虚水湿内停 舌淡红而边有齿痕 多为脾虚或气虚 齿痕舌 三 舌态病理性的舌态包括痿软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩等 一 痿软舌特征 舌体痿软无力 不能随意伸缩回旋 临床意义 多见于阴伤或气血俱虚 辨证 舌淡白而痿软者 属气血俱虚 舌红绛少苔而痿软者 见于热极伤阴或阴虚火旺 红绛舌 二 强硬舌特征 舌失柔和 屈伸不利 或板硬强直 不能转动 临床意义 多见于热入心包 或为高热
7、伤津 或为风痰阻络 辨证 舌红绛少津而强硬者 多因邪热炽盛所致 舌胖苔腻而强硬者 多因风痰阻络所致 言謇 肢麻而舌强者 多为中风先兆 三 歪斜舌特征 伸舌时舌体歪向一侧 或左或右 临床意义 多见于中风 喑痱 或中风先兆 辨证 舌绛红而势急者 属肝风发痉 舌淡红而势缓者 多见于中风偏枯 值得提及的是 左侧瘫者 舌歪向右侧 右侧瘫者 舌歪向左侧 四 颤动舌特征 舌体震颤抖动 不能自主 轻者仅伸舌时颤动 重者不伸舌时亦颤抖难宁 临床意义 为肝风内动的征象 辨证 久病舌质淡白而颤动者 多属血虚动风 新病舌绛而颤动者 多属热极生风 舌红少津而颤动者 多属阴虚动风 肝阳化风 五 吐弄舌特征 伸舌于外 不即
8、回缩者 称为吐舌 稍微伸出 立即收回或舌舐口唇四周者 称为弄舌 临床意义 心脾有热 辨证 病危见吐舌 是正气已绝 弄舌多见于热极动风先兆 吐弄舌亦可见于先天愚型儿 弄舌 六 短缩舌特征 舌体卷短 紧缩 难以伸长 甚者舌不抵齿 临床意义 病危之象 辨证 色淡白或青紫而润者 多属寒凝筋脉或气血俱虚 舌短胖大 苔滑腻者多见于痰浊内蕴 色舌红绛而干燥者 多属热盛伤津 短缩舌古书上亦称 舌卷 多见于危重病人 但应与先天性舌系带过短者相鉴别 望舌苔 舌苔 是舌面上的一层苔状物 正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成 异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致 由于患者的胃气有强弱 病邪有寒热 故可形成各种不同的病
9、理性舌苔 望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化 现代研究证实 丝状乳头是形成舌苔的基础 乳头间夹杂有食物残渣 脱落细胞 细菌 唾液等 一 苔色苔色的变化主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 一 白苔特征 舌面上所附着的苔垢呈现白色 临床意义 主表证 寒证 湿证 亦见于正常人或热证 辨证 苔薄白而润 可为正常舌象 或是表证初起 里证之轻者 阳虚内寒 苔薄白而干 多是风热表证 苔白厚而干主痰浊湿热内蕴 食积化热 薄白苔 白厚腻苔 二 黄苔特征 舌苔呈现黄色 根据苔黄的程度 有淡黄 微黄苔 深黄 正黄苔 焦黄 老黄苔 临床意义 主热证 里证 淡黄热轻 深黄热重 焦黄热极 薄黄苔 风热表证 或风寒化热入里 黄腻
10、苔 湿热蕴结 痰饮化热 或食积腐 黄糙苔 焦黄苔 均主邪热伤津 燥结腑实证 黄滑苔 痰饮化热 或气血亏虚 复感湿热之邪 辨证 淡黄苔 深黄苔 焦黄苔 三 灰黑苔特征 浅黑苔即灰苔 深灰苔即黑苔 二者常并称 临床意义 主阴寒内盛 或里热炽盛 灰黑苔 舌面湿润 阳虚寒湿内盛或痰饮内停 黄腻灰黑苔 湿热内蕴 日久不化 焦黑苔 舌质干裂起芒刺 热极津枯 霉酱苔 宿食湿浊久积 辨证 灰苔 黑苔 二 苔质苔质即舌苔的质地 形态 主要观察舌苔的厚薄 润燥 腐腻 剥落 真假等方面的改变 一 薄 厚苔特征 舌苔的厚薄以 见底 不见底 作为衡量标准 透过舌苔隐约可见舌质者 称为薄苔 不能透过舌苔见到舌质者 称为厚
11、苔 临床意义 主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅 辨证 薄苔提示外感疾病初期在表 病情轻浅 或内伤轻证 厚苔提示表邪入里 或胃肠宿食或内有痰湿 舌苔由薄转厚提示邪盛入里 反之则是正复邪却 见下图示 薄苔 厚苔 示邪盛病进 示正复邪却 二 润 燥苔特征 干湿适中曰 润苔 伸舌欲滴曰 滑苔 干燥无津曰 燥苔 干而粗糙曰 糙苔 临床意义 主要反映津液盈亏和输布情况 润苔 正常表现 若病亦示津液未伤 滑苔 主痰饮 主湿 燥苔 示津液已伤或津液输布障碍 糙苔 热盛伤津之重证 辨证 润苔 糙苔 三 腻 腐苔特征 苔质细腻致密 融合成片 如涂有油腻之状 称为腻苔 苔质疏松 颗粒粗大 形如豆腐渣堆积舌面 称为腐苔
12、 若舌上黏厚一层 有如疮脓 则称脓腐苔 临床意义 主要测知阳气与湿浊之消长 皆主痰浊 食积 脓腐苔主内痈 辨证 薄腻多食积 厚腻多湿热 白腻而滑为痰浊 寒湿 黄腻而厚为痰热 湿热 暑湿等邪内蕴 腐苔 腻苔 腻苔 四 剥 落 苔特征 舌苔部分或全部剥落 剥落处光滑无苔者为剥苔 若剥落处仍有新生苔质颗粒 或舌乳头可见者 则为类剥苔 临床意义 主胃气不足 胃阴枯竭或气血两虚 亦是全身虚弱的一种征象 辨证 舌红苔剥多为阴虚 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚 或气血两虚 镜面舌 舌质红绛则属阴虚重证 花剥苔 舌诊的临床意义 一 判断邪正盛衰气血充盛 舌体红润 气血不足 舌色淡白 胃气旺盛 舌苔有根 胃气衰败 舌
13、苔无根 二 区别病邪性质燥热为病 舌红而干 瘀血内阻 舌质紫暗或见瘀点 瘀斑 外感风寒 苔多薄白 外感风热 苔多薄黄 三 辨别病位浅深 病情轻浅 苔薄白 病情深重 苔黄厚 邪入营分 舌绛 邪入血分 舌深绛或紫暗 四 推断病势进退舌色淡红转红至绛而紫 热入营血舌苔薄白转黄至灰而黑 邪热渐甚 五 估计病情预后舌荣有神 苔薄而润 预后较好舌枯无神 舌苔无根 病情凶险 舌诊小结舌诊在辨证中占居重要地位 舌通过经络气血与脏腑密切相关 舌质可反映脏腑气血的虚实 舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡 大抵气病察苔 血病观质 舌淡主虚寒 舌红主热证 青紫为寒 润 为热 燥 白苔主表证 寒证 但亦见于里证及热证 黄苔主里证 热证 但亦见于寒证 黑苔则为寒 润 为热 燥 临证时 舌质与舌苔当综合判断 完 愿你有一双慧眼 能明辨是非真假 谢谢您的观看
