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1、中心静脉导管 CVC 的如何规范护理 康复二病区秦艳芳 1 一 定义 中心静脉导管 centralvenouscatheter CVC 是经过皮肤直接自颈内静脉 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺 沿血管走向直至腔静脉的插管 中心静脉置管时可首先锁骨下静脉 中心静脉置管后应常规接受胸片位置 确定导管尖端位置 并排除气胸 中心静脉导管尖在上腔静脉与右心房交界处有最佳安全性 位置不正确可引起心律失常 血栓 心包压寨等 临床常用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜 TSM 覆盖穿刺部位 穿刺部位出现出血或渗出 应首先纱布覆盖 2 二 导管维护 1 操作前准备 1 个人准备 洗手 戴口罩 2 物品准备 中心静脉置
2、管护理套件 包内物品 酒精棉棒 3支 医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒 3支 酒精棉片 2片 小方纱 透明敷料9546HP 免缝胶带R1547 橡胶医用手套 3 2 操作流程 1 正确核对患者 解释操作的目的 患者取舒适卧位 2 洗手 评估观察患者穿刺处有无红 肿 热 痛 渗血 渗液等 3 再次洗手后 检查并打开中心静脉置管护理套件 4 取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方 将患者头部转向对侧 充分暴露穿刺部位 4 5 180度顺导管方向撕除贴膜 由远心端向近心端去除旧敷料 避免带出导管和损伤皮肤 6 再次评估穿刺点有无异常或分泌物 观察导管外露长度 有无滑出或回缩 7 再次洗手 消毒 以CVC穿刺点为中心向
3、外消毒皮肤 酒精消毒后 再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒 以穿刺点为中心来回反复摩擦消毒皮肤至少两遍 大于30秒 充分待干 8 再次洗手 戴无菌手套 5 9 取出一条免缝胶带固定于针翼 取出透明敷料 贴膜中央对准穿刺点 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料 边撕除边由里向外按压敷料边缘 10 将注明更换时间和日期的中心静脉导管标识贴在贴膜外侧 11 用酒精棉片包裹接头 螺旋式用力摩擦至少15秒 12 用无菌纱布包裹接头 高举平台法固定于导管尾端 6 3 操作后 1 整理用物及床单位 告知患者注意事项 2 洗手 记录 7 三 冲管与封管 1 冲管 1 洗手 戴口罩携用物至患者床旁 2 正确核
4、对患者 解释操作的目的 患者取舒适卧位 3 用消毒剂 合适的消毒剂包括70 异丙醇 碘伏 或 0 5 的氯己定乙醇溶液 擦拭接头处5 60秒 70 异丙醇擦拭时间范围5 60秒 其他消毒剂消毒时间结果报道不一致 4 用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器 即10ml管径的导管冲洗器 缓慢回抽血管通路装置 5 见回血后 不超过输液接头 采用脉冲式冲管技术进行冲管 6 冲管完毕 连接输液器 8 2 封管 1 治疗结束后 携用物至患者床旁 2 洗手 戴口罩 核对患者 3 解释操作的目的 4 断开输液器与接头的连接 用消毒剂擦拭接头处5 60秒 5 用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗
5、器 即10ml管径的导管冲洗器 先冲管然后采用脉冲封管技术进行封管 封管时 预留0 5 1ml封管液 再夹闭封管夹 9 10 11 根据实验数据 它告诉我们 使用10ml注射器进行脉冲式冲管 可在8秒钟内清除导管壁上90 的蛋白质 使用10ml注射器进行连续低流速冲管 5秒钟推完 可清除67 的蛋白质 如在10秒钟推完 可清除导管壁上49 的蛋白质 即推注速度越快 冲管效果越好 使用500ml盐水24小时静脉滴注 6小时后能清除18 的蛋白质 24小时才能达到清除80 的效果 滴速0 35ml 分 12 13 四 与深静脉置管有关的并发症 1 感染2 血栓形成3 气栓塞3 导管阻塞4 管异位5 导管损坏等 14 五 中心静脉穿刺置管后患者教育 中心静脉穿刺置管成功后 为使导管的留置时间延长 术后的健康教育至关重要 要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项 使其了解并主动配合 主要内容包括 1 穿刺点出血的观察 2 置管后头部位置要求 3 穿脱上衣的方法 4 导管的保护 患者翻身移动时 注意保护 以防导管滑出 15 5 各种症状的信息反馈 6 带管沐浴方法 7 保持穿刺处皮肤的清洁干燥 如发现敷料有卷边 脱落或敷料因汗液而松动时 应及时更换敷料 8 出现穿刺点疼痛 发痒等不适及其他问题时 请勿自行处理 应及时与医护人员联系 16 2020 3 31 17
