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1、常见护理技术操作规程及并发症 口腔护理操作规程 一 评估1 患者评估 患者意识状态及合作程度 口腔粘膜 舌苔情况 有无义齿 根据口腔PH值选择漱口液 2 环境评估 安静 整洁 便于操作 二 准备1 护士准备 着装整洁 洗手 戴口罩 2 用物准备 治疗碗 内含漱口液棉球 弯血管钳 镊子 压舌板 弯盘 治疗巾 吸水管 石蜡油 棉签 水杯 适宜的漱口液 必要时备开口器 手电筒 拉舌钳 锡类散或冰硼散 PH试纸 3 患者准备 了解目的 注意事项并配合 三 操作程序1 摆体位 携用物至床边 核对患者 协助患者侧卧或平卧 头偏向一向护士 2 擦洗口腔 1 治疗巾围于颌下 置弯盘于口角处 协助患者漱口 口角
2、干裂于以湿润 2 嘱患者张口 护士一手打开手电筒 一手持压舌板 观察口腔 昏迷患者用开口器打开口腔 3 挤干棉球 嘱患者咬合上下齿 用压舌板轻轻撑开左侧颊部 擦洗左外侧面 沿牙齿纵向擦洗至门齿 同法洗右外侧面 4 嘱患者张开上下齿 擦洗牙齿左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面左下咬合面 以弧形擦洗颊部 同法擦洗右侧 5 擦洗舌面及硬腭部 舌底及口腔底 6 协助患者漱口 擦净口唇 观察口腔粘膜情况 7 口唇干裂涂石蜡油或唇膏 3 整理 用物处理正确 患者体位舒适 洗手 记录 四 观察及注意事项1 操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜 2 昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿 操作中注意夹紧棉球 防止遗留在
3、口腔内 禁止漱口 3 有活动性义齿的患者协助清洗义齿 4 使用开口器时从磨牙处放入 并发症 1 窒息2 吸入性肺炎3 口腔黏膜损伤4 恶心 呕吐 鼻饲操作规程 一 评估1 患者评估 患者的病情 营养状况 鼻腔内状况及合作程度等 2 环境评估 整洁 安静 便于操作 二 准备1 护士准备 着装清洁整齐 洗手 戴口罩2 用物准备 无菌巾内置治疗碗 消毒胃管 镊子 血管钳 纱布 压舌板 50ml注射器 治疗巾 石蜡油 松节油 棉签 胶布 别针 听诊器 手电筒 弯盘 鼻饲流质 温开水 3 患者准备 了解操作过程的配合及注意事项 如戴眼镜或义齿取下后应妥善放置 三 操作程序1 携用物至床旁 核对患者 铺治
4、疗巾于颌下 置弯盘于颊部 检查 清洁鼻腔 观察鼻腔是否通畅 测量胃管插入的长度 做好标记 润滑胃管前端 2 插管 左手持纱布托住胃管 右手持镊子夹住胃管前端 沿选定侧鼻孔轻轻插入 插至10 15cm时 清醒患者嘱做吞咽动作 昏迷患者用左手将患者头托起 使下颌靠近胸骨柄 缓缓插入胃管至预定长度顺势将胃管向前推进 成人插入45 55cm 婴幼儿14 16cm 3 判断胃管位置 1 注射器连接胃管末端抽吸 有胃液抽出 2 置听诊器于胃部 用注射器从胃管快速注入10ml空气 听到气过水判断 3 置盛水的治疗碗中 无气体逸出 4 固定 确定胃管在胃内后 折起胃管末端 用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部 5 给
5、予鼻饲液 食温适宜 连接注射器于胃管末端进行抽吸 如有胃液 缓慢注入少量温开水 再缓慢注入鼻饲液或药液 灌注完毕注入少量温开水 将胃管末端反折 纱布包扎管口 橡皮筋夹紧 别针固定于大单或衣领 6 拔管 铺巾 置弯盘于颊下 夹紧胃管末端 揭去末端胶布 嘱患者深呼吸 用纱布包裹近鼻孔处胃管 边拔管边用纱布擦拭胃管 至咽喉部 捏住胃管迅速拔出 7 整理 记录 擦净胶布痕迹 协助患者漱口 置舒适体位 洗手 记录 四 观察及注意事项1 营养液现配现用 粉剂应搅拌均匀 配置后的营养液放置在冰箱冷藏 24小时内用完 2 长期留置鼻饲管或鼻胃管者 每天用油膏涂拭鼻腔粘膜 轻轻转动鼻胃管或鼻饲管 每日进行口腔护
6、理 定期 或按照说明书 更换鼻饲管 对胃造口 空肠造口者 保持造口周围皮肤干燥 清洁 3 特殊用药前后用30ml温开水冲洗鼻饲管 药片或药丸经研碎 溶解后注入鼻饲管 4 避免空气入胃 引起胀气 5 注意放置恰当的管路标识 并发症 1 腹泻2 胃食管反流 误吸3 便秘4 鼻 咽 食道黏膜损伤和出血5 胃出血6 胃潴留7 血糖紊乱8 水电解质紊乱 静脉输液操作规程 一 评估1 患者评估 患者用药目的 注射部位血管情况及患者的合作程度 2 环境评估 整洁 安静 便于操作 二 准备1 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩2 用物准备 注射盘 药物 药液 输液器 瓶套 输液贴 棉签 治疗巾 止血带 垫枕 输
7、液架 手表 必要时备夹板及绷带等 3 患者准备 排空大小便 取舒适卧位 了解输液目的及配合要点 三 操作程序1 核对并配液 1 按医嘱填写输液卡 按查对要求查对输注液体及药品 2 查对后启开输液瓶盖中心部分并消毒 安瓿颈部划一锯痕 消毒后掰开 3 选择合适注射器 检查有效期 有无漏气 抽取药液 加入液体中 摇匀后再次检查有无混浊 沉淀 贴输液卡于输液瓶上 签名签时间 2 核对选血管 1 携用物至患者床旁 核对床号 姓名 腕带信息 解释输液目的 取得配合 2 核对 挂输液瓶于输液架上 排气夹管 待用 3 选择血管 垫小枕 扎止血带 消毒皮肤待干 备胶布 3 核对输液 1 再次核对患者 2 嘱患者
8、握拳 再次排气 夹管 进针 松止血带 松拳 打开调节夹 胶布固定 输液贴 针翼 穿刺点 头皮针软管 撤小枕 止血带 调速 成人 40 60滴 分 老人 儿童 20 40滴 分 根据病情 年龄 药物 医嘱调节速度 做到输液 四看 4 核对观察 1 再次核对 输液单签名 签时间 并交代注意事项 整理床单位及用物 2 观察 经常巡视观察局部及全身反应 5 拔针 1 夹紧输液管 取下胶布 拔针 按压 2 询问并解决患者需要 交代注意事项 协助患者取舒适体位 6 整理 夹紧输液管 取下胶布 拔针 按压 四 观察及注意事项1 抽吸药液时 遵循无菌操作原则和药品配伍要求 2 混悬剂摇匀后立即吸取 油剂可稍加
9、温或双手对搓药瓶 药液遇热易破坏者除外 后用稍粗针头吸取 3 选择粗直 弹性好 易于固定的静脉 避开关节和静脉瓣 下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位 4 输注2种以上药液时 注意药物间的配伍禁忌 5 不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带 并发症 1 发热反应2 急性肺水肿3 静脉炎4 空气栓塞5 液体外渗 肌肉注射操作规程 一 评估1 患者评估 用药目的 注射部位皮肤情况及合作程度等 有无过敏史 2 环境评估 整洁 安静 便于操作 私密性良好 二 准备1 护士准备 着装清洁整齐 洗手 戴口罩 2 用物准备 常规治疗盘内加2 5ml注射器 7 8号针头 药物 注射卡等 3 患者准备 了
10、解注射过程的配合及注意事项 三 操作程序1 注射前准备 1 按医嘱抽吸药物 2 携用物至床旁 核对患者 告知患者注意事项 遮挡患者 取得患者配合 选择部位 协助患者取合适体位 根据患者具体情况选择恰当的注射部位 避开疤痕和血管处 常规消毒皮肤 消毒后待干 2 核对注射 1 再次核对 排尽空气 左手拇指 食指绷紧皮肤 右手持注射器 中指固定针栓 将针头迅速垂直刺入约针梗的2 3 松开绷紧皮肤的手 右手固定针栓 抽动活塞 如无回血 缓慢推注药液 注射毕 快速拔针 用无菌棉签按压进针点片刻 2 再次核对 向患者及家属交代注意事项 整理床单位 协助患者取舒适体位 3 用物处理 整理并清洁用物 污物处理
11、恰当 洗手 必要时记录 四 观察及注意事项1 遵医嘱及药品说明书使用药物 2 观察注射后疗效和不良反应 3 切勿将针头全部刺入 以防针梗从根部折断 4 2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射 最好选择臀中肌和臀小肌注射 5 出现局部硬结 可采用热敷 理疗等方法 6 长期注射者 有计划地更换注射部位 并选择细长针头 并发症 1 疼痛2 神经性损伤3 针头堵塞 皮下注射操作规程 一 评估1 患者评估 了解病情 询问患者药物过敏史 用药史 评估注射部位皮肤和皮下组织状况 2 环境评估 环境整洁 安静 便于操作 二 准备1 护士准备 着装清洁整齐 洗手 戴口罩2 用物准备 常规治疗盘内备注射器 1ml 2m
12、l 5ml 药物 急救药物 1 1000盐酸肾上腺素 注射卡等 3 患者准备 了解皮下注射注意事项及配合要点 三 操作规程1 注射前准备 按医嘱配置药液 携用物至床旁 核对患者 向患者解释 告知患者注意事项 取得配合 2 选择部位 消毒 避开疤痕和血管 消毒范围大于5 5cm 消毒后待干 3 注射 1 再次核对 排尽空气 取下安瓿 放于弯盘中 2 左手绷紧局部皮肤 右手持针 食指固定针栓 针头斜面向上与皮肤呈30 40 角快速刺入皮下 深度为针栓1 2 2 3 过瘦者可捏起注射部位皮肤 同时角度可减少 以左手食指 拇指 中指抽动活塞柄 无回血方可缓慢推注药液 3 观察患者注射过程中的反应 询问
13、有无不适 4 拔针 注射完毕 快速拔针 并用干棉签按压针刺处片刻 5 终末处理 4 再次核对 将安瓿放入弯盘内 5 协助患者取舒适卧位 交代注意事项 整理床单位 6 整理用物 污物处理符合要求 洗手 记录 四 观察及注意事项1 遵医嘱及药品说明书使用药品 2 观察注射后疗效及不良反应 3 指导患者勿揉搓注射部位 出现异常及时通知医护人员 4 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 5 需长期注射者 有计划地更换注射部位 并发症 1 出血2 硬结形成3 低血糖反应 皮内注射操作规程 一 评估1 患者评估 询问患者三史 药物过敏史 用药史 家族史 评估注射部位皮肤情况 是否空腹及患者合作程度等 2 环
14、境评估 环境整洁 安静 便于操作 二 准备1 护士准备 着装清洁整齐 洗手 戴口罩2 用物准备 常规治疗盘内加注射器 1ml 5ml 4 5 号针头 药物 急救药物 1 1000盐酸肾上腺素 注射卡等 3 患者准备 了解皮内注射注意事项及配合要点 三 操作程序1 皮试前准备 按医嘱配置过敏试验液 携用物至床旁 核对患者 向患者解释 告知患者注意事项 取得配合 2 选择部位 消毒 前臂掌面下1 3处 尺侧为注射部位 避开疤痕和血管 以75 酒精按常规消毒皮肤 范围大于5 5cm 消毒后待干 3 注射 1 再次核对 排尽空气 2 左手绷紧局部皮肤 右手持针 针尖斜面向上与皮肤呈5 角刺入皮内 放平
15、注射器 固定针栓推药液0 1ml 局部隆起呈半球状皮丘 隆起的皮丘变白并显露毛孔 3 拔针 注射完毕 快速拔针 勿按压 4 终末处理 4 再次核对 告知患者注意事项 清理用物 15 20分钟后观察结果 阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无不适表现 无自觉症状 阳性 局部皮丘红肿 发硬或有伪足 皮丘直径大于1cm 有头晕 心慌 恶心等 严重者可发生过敏性休克 5 整理用物 污物处理符合要求 6 洗手 记录 四 观察及注意事项1 消毒皮肤时 避免反复用力涂擦局部皮肤 忌用含碘消毒剂 2 不应抽回血 3 判断 记录皮试结果 告知医生 患者及家属并标记 4 备好相应抢救药物与设备 及时处理过敏反应 5 特殊药物的皮试 按要求观察结果 并发症 1 疼痛2 局部组织反应3 虚脱4 过敏性休克 谢谢您的观看
