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1、 乳腺癌合并糖尿病的护理 乳腺外科陈慧 1 女性糖尿病患者谨防乳腺癌近年来研究发现 患有糖尿病的女性更易患乳腺癌 美国一项调查发现 型糖尿病女性乳腺癌的危险可增加17 型糖尿病由于存在胰岛素抵抗 导致高胰岛素血症 在此情况下有促进肿瘤生长的潜在危险 糖尿病与乳腺癌有相似的生活方式和环境危险因素 压力增大 肥胖 不良生活习惯 体力活动太少等 这些糖尿病的高发因素同时也是乳腺癌的发病因素 专家建议 有糖尿病史 年龄在 岁以上的高危女性 应注意每年定期进行乳腺肿瘤普查 以期早发现 早治疗 2 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 病因1 遗传因素2 雌激素水平3 初潮
2、过早 12岁 绝经过迟 52岁 生育 第一胎足月产 35岁 4 营养过度 肥胖 高脂饮食 环境及生活方式等 3 患者刘秀珍女64岁 初中文化 因 右乳包块2年近期增大 于2014年3月17日11 00步入我科 查体 T 36 0 P 68次 分 R 22次 分BP 135 75mmHg 血糖值为 6 7mmoL L因2年前无意中发现右乳肿块 约黄豆大小 无明显不适 一直未重视未做特殊治疗 近期感觉包块增大明显 约鸡蛋大小 质硬 无红肿 为求进一步诊治来我院门诊 查B超提示右乳腺实质占位病变 门诊拟 右乳肿块 性质待查 收住入院 既往史 身体一般 预防接种史不详 否认药物过敏史 否认肺结核及肝炎
3、等传染病史 无外伤史 有糖尿病病史近10年 一直口服药物治疗 有多次手术史 包括宫外孕手术 髋关节结核手术及膝关节内固定术 有输血史 简要病史 4 专科情况 双乳房对称 右乳先天凹陷 挤压乳头无明显液体流出 乳腺皮肤无水肿 右乳外上象限可及一肿块 大小约2 4 2 0 质地硬 边界欠清 活动欠佳 可推动 无内陷 左乳未触及明显肿块 双侧腋下未触及淋巴结肿大 辅助检查 B超示右乳外上象限可探及2 4 2 0cm不规则低回声团 5 双乳钼靶右乳外上可见1 8 1 5cm大小的包块 生化检查 3月12日 葡萄糖值为16 5mmoL L胆固醇5 04mmoL LWBC4 41 109 L诊疗计划 完善
4、各项相关检查 明确肿瘤性质 择期手术 糖尿病及对症处理 6 手术及治疗 患者入院遵医嘱予胰岛素治疗控制血糖 3月18日晨空腹血糖值为9 7mmoL L 餐后2h血糖值11 4mmoL L 于10 00在局麻下行右乳包块切除术 术后切口外敷料干燥 3月19日晨空腹血糖值为10 8mmoL L 病理报告结果示 右乳腺Ca 3月20日晨空腹血糖为11 0mmoL L医嘱予停胰岛素改口服降糖药 3月22日晨空腹血糖为6 6mmoL L 于8 30在全麻下行 右乳Ca改良根治术 12 20返回病房 术程顺利 术后胸部切口外敷料清洁干燥 两根胸壁引流管通畅 引流出血性液体量约25ml 予以弹力绷带加压包扎
5、 予镇痛泵持续作用下疼痛轻 留置导尿管畅 术后遵医嘱予外科 级护理 禁食六小时后改流质饮食 吸氧 心电监护 并予抗炎 补液 止血 胰岛素6单位滴注等治疗 7 3 23日空腹血糖为6 7mmoL L T38 3 医嘱予改 级护理 停心电监护 停流质改低盐低脂低糖饮食 于17 00输液完毕后拔除留置导尿管 拔管后患者小便已自解 3月24日14 30分左右 患者于床旁站立 家属离开片刻 约14 35分患者忽感头晕目眩 黑蒙后晕倒至床底 3月25日20 30患者主诉臀部周围皮肤瘙痒 微红 已抓伤面积约黄豆大小和几处散在小破皮点 3月27日晨空腹血糖值为 5 6mmoL L 心电图 肝功 肾功无异常 于
6、上午行CTF方案化疗 化疗期间无不良反应 无药液外渗 无恶心呕吐 3月28日今为术后第六天 患者精神可 右切口外敷料清洁干燥 疼痛轻 患肢血循良好 皮温正常 两根胸壁引流管均通畅 于昨日行化疗 今晨测空腹血糖值为3 6mmoL L 8 根据患者入院评估及资料采集提出以下护理诊断 一 术前护理诊断1 焦虑 与对环境陌生 担心疾病 对手术不了解及糖尿病对手术治疗的影响有关目标 患者情绪稳定 能配合治疗 护理措施 护士应以热情 亲切诚恳的态度与之接触 主动介绍病区环境 规章制度 主管医师 主管护士 消除恐惧心理并用通俗易懂的语言讲解疾病的诊治情况 提供安静 舒适的病区环境 减少不良刺激 注意休息 保
7、证睡眠 告诉患者应配合医生治疗 严格按糖尿病饮食进餐 三餐热量分配 食物的选择及控制血糖对手术的重要性 9 向患者做好术前术后宣教 用亲切 诚恳的语言耐心解释检测血糖的目的 在病情许可的情况下减少血糖测定的次数 消除其对抗心理 患者知情同意的前提下 使其保持良好的情绪 使其主动配合治疗 以保证化疗方案的完成 向患者及家属讲解化疗药物的药理作用 治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策 经常巡视病房 关心安慰病人耐心地倾听患者及其家属的诉说 随时了解患者的心理状态 及时做好心理疏导 同时也可让病人们相互交流化疗心得 使其情绪稳定 精神轻松地接受化疗 评价 3月21日晨空腹血糖值为4 4mmoL
8、L 焦虑减轻 3月22日术程顺利 3月27日化疗顺利 能主动配合治疗 10 2 知识缺乏 与缺乏对疾病及手术不了解有关目标 患者及家属能了解术前的相关知识 主动配合术前准备 护理措施 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因 手术治疗的目的 意义和重要性 教育病人及家属按时按剂量口服降糖药物 不可随意增量或减量 观察药物的疗效及不良反应 适当地向患者及家属介绍相关疾病 介绍同类疾病患者 让患者本人及其家属树立战胜疾病的信心 使其以良好的心态接受手术 11 饮食疗法是一项重要的基础治疗措施 应严格和长期执行 有利于减轻体重 改善高血糖 脂代谢紊乱 高血压以及减少降血糖药物剂量 糖尿病饮食治疗的原
9、则 合理控制总热能 热能的概念营养素分类及产品 营养素来源产热 kcal g 蛋白质动植物4脂肪油料 脂肪9碳水化合物糖 单双多糖4淀粉热能平衡 摄入热能 消耗热能 12 结构调整 合理配餐 早优 中继 晚续 碳水化合物50 脂肪25 蛋白质20 清淡饮食 不甜不咸少油腻 戒烟限酒少吃 煎炸 咸腌 高脂高胆固醇食品碳水化合物 粗粮 蔬菜 蘑菇 大白菜 油菜 菠菜 菜花 青椒 苦瓜 黄瓜 菜瓜 冬瓜 丝瓜 西红柿 绿豆芽 莴笋 茄子 空心菜 水果 血糖正常时 两餐间或运动后吃水果200g 减主食25g 蛋白质 瘦肉 兔肉 鱼 蛋 奶 脂肪 豆油 花生油 菜籽油 戒烟限酒 清淡饮食 不甜不咸少油腻
10、 少吃 煎炸 咸腌 高脂高胆固醇食品 与白薯 马铃薯 芋艿 粉条 花生 绿豆 红小豆 洋葱 蒜苗 胡萝卜 蚕豆 豌豆 香蕉 柿子 葡萄 桂圆等 13 主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖 分为单糖 双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖 果糖 食入后吸收较快 使血糖升高明显 双糖主要指蔗糖 乳糖等 糖醇常见于含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等 可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉 为多糖 不会使血糖急剧增加 并且饱腹感强 应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的50 60 限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感 因此常容易超量食用 14 过多摄入脂肪 可能增加胰岛素抵抗 降低胰岛素敏感性
11、 使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30 每天每千克标准体重0 6 1 0g胆固醇摄入量 300mg d 坚持定时定量进餐 提倡少食多餐建议每日至少3餐 注射胰岛素者4 5餐为宜 可预防低血糖发生 定时定量进餐 与药物作用 运动时间保持一致 使血糖不会波动太大 少量多餐既能保证营养充足 又可减轻胰腺负担 有利于控制好血糖 15 蛋白质成人每天每千克标准体重0 8 1 2g占总热量的12 15 肾功能不全者减少蛋白质含量 降糖药物的应用指导 为患者及家属讲解降糖药物的用药时间与进食配合 让患者及家属了解药物的副作用 出现异常时要及时报告医务人员 以便及时处理 指导病人及家属怎样预防和紧急处理
12、低血糖 做好术前病人的准备 皮试 备皮 备血 禁食水 胃肠道准备 评价 病人主动配合术前各项检查 手术顺利进行 16 二 术后护理诊断1 低效性呼吸型态与术后创口疼痛 全麻 弹力绷带加压包扎有关 目标 患者呼吸平稳 血氧饱和度在正常范围护理措施 术毕返房后置于抢救室 予心电监护 氧气吸入 去枕平卧6小时 严密观察生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律及氧饱和度 必要时监测血气分析 17 观察患者的神志意识 面色 口唇有无发绀 观察胸带包扎松紧是否合适 观察肢端血运 活动及感觉 评估疼痛的程度 观察静脉接镇痛泵是否通畅 评价 患者术后呼吸平稳 血氧饱和度在正常范围 3月23日 18 2 舒适的改变
13、 与手术创伤 各种管道限制 麻醉的副作用有关 目标 自诉疼痛减轻 安置好各种管道 无恶心 呕吐等不适护理措施 术后6小时去枕平卧位 待生命体征稳定后取舒适位 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧 查其原因 是否是镇痛泵 必要时按医嘱使用止吐药 19 术后予静脉镇痛泵持续镇痛 向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项 向患者说明疼痛出现的必然性 评估疼痛的部位 性质 持续时间 指导放松疗法 分散注意力 妥善放置各种引流管 翻身时注意引流管固定 评价 3月23日患者主诉无恶心呕吐 创口疼痛减轻 20 3 有继发感染的危险与血糖高 机体抵抗力降低有关 目标 住院期间未发生感染护理措施 密切观察体温的变化 有无感染
14、的征兆 保持病房清洁 定时开窗通风 限制人员探视 避免交叉感染 注意休息及保暖 预防感冒 嘱家属予以患者勤全身擦浴及个人卫生 保持皮肤 口腔 及会阴等清洁卫生 防止皮肤损伤及避免交叉感染 21 控制高血糖 糖尿病患者的吞噬细胞功能减低 当血糖恢复正常时其吞噬作用亦恢复正常 在短时间快速控制血糖 以减少因高血糖引起的易感染因素 正确使用抗生素 密切观察患者体温变化 控制高血糖的同时要正确使用抗生素 加强营养 保证足够的能量与蛋白质的供给 以增强机体抵抗力 足部护理 注意观察和定期检查足部 促进足部血液循环 避免足部受损 每天保持双脚的清洁 避免足部外伤 评价 3月23日术后第1天 T 38 3
15、3月24日术后第2天T 36 8 考虑术后吸收热 住院期间无发生感染 22 4 营养失调低于机体需要量 与糖尿病及手术外伤有关目标病人维持最佳的营养状况 体重增加或下降很少 摄入足够的能量 出入量平衡 护理措施 指导病人合理饮食 要平衡 多样化 不偏食 不忌食 定时定量进餐 以清淡为主 避免偏食及高糖油腻食物 多选高纤维食物 如糙米 蔬菜等 限制总能量 脂肪 胆固醇的摄入 可给予益气养血 理气散结之品 巩固疗效 以利康复 如山药粉 菠菜 丝瓜 海带 玫瑰花等 23 遵医嘱按时监测血糖 向患者讲解监测血糖的意义及注意事项 嘱患者积极配合治疗 教会病人饭后慢走 散步等运动 按医嘱给予静脉补液 营养
16、支持治疗 评价 患者营养均衡 无体重明显下降 24 5 活动无耐力与手术后机体体力过度消耗和糖代谢障碍 蛋白质过多分解消耗及化疗有关 目标 患者能进行日常活动 无觉乏力 血糖平稳或维持理想水平护理措施 从生活上关心体贴病人 尽量满足病人的要求 协助家属做口腔护理 全身擦浴 清洁会阴等基础护理 及时给病人整理床单位 更换被褥及衣服 25 协助患者及家属完成日常生活活动 适当的时候帮助患者下床活动 避免疲劳 控制总热量 当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时 可增加蔬菜等副食 在保持总热量不变的原则下 凡增加一种食物时应减去另一种食物 保证饮食平衡 遵医嘱坚持服用降糖药物或餐前使用胰岛素 必要时按医嘱给予静脉补液 营养支持治疗 评价 3月25日患者在家属帮助下已下床活动 3月27日晨测空腹血糖值为5 6mmoL L 正常空腹血糖值为3 9 6 1mmoL L 血糖控制理想 26 诊断糖尿病的标准 1999年WHO标准典型的糖尿病症状 随机血浆葡萄糖浓度 11 1mmol L或空腹血浆葡萄糖 FPG 7 0mmol L或OGTT2小时血浆葡萄糖 11 1mmol L单独符合一条 均可作为诊断依据
