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1、如何认识心电图 宜春市人民医院喻敏玲 监护电极的松动 接触消失 后又重新接触 注意QRS波逐渐变小 然后逐渐增大 不要误认为心脏停搏 2 温州医学院附属第二医院李嘉 心电图的定义正常心电图认识心电图的作用 心电图的定义 心电图指的是心脏在每个心动周期中 由起搏点 心房 心室相继兴奋 伴随着心电图生物电的变化 通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形 简称ECG 心电图检查是通过两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联 通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 记录心脏电的活动 正常心电图 Electrocardiogram 温州医学院附属第二医院李嘉 正常心电图 心脏特殊传
2、导系统示意图 心脏传导收缩顺序 窦房结发出规律的冲动 导致心房收缩 P波 当心房除极的兴奋通过房室结时 有一个停留间歇 约1 10s 心电图上表现为平坦的一条基线 PR段 房室结激动后将电冲动下传到左右束支左右束支迅速传到两个心室 使之同时除极收缩 QRS波 心室复极是产生T波 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 心电图各波段的组成 3波3期 P波P R间期QRS波群ST段T波Q T间期 心电图导联 6个肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF II导联是手术中较常用的导联 能够较好显示P波 但QRS波显示稍差 胸前导联与电极的位置 V1 心房 V2 房室结
3、右胸导联V3 V4对着室间隔V5 左心室 V6左胸导联 6个胸导联 心电图纸 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的检测 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 心率 300 大格个数 R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 第一步 找 P 波 找有没有 P 波 即是否存在 如有 P 波 是否按规律出现 频率 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mv IsThis12LeadEC
4、Gnormalorabnormal P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 第二步 看PR间期正常值 0 12 0 20Sec IsThis12LeadECGnormalorabnormal PR间期正常值 0 12 0 20Sec 1 QRS波有没有 是否存在 如有QRS波 是否按规律出现 P波与QRS波关系如何 是否恒定 2 看QRS波波型特点是否符合正常 胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型 有无异常Q波 3 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs
5、或R型 也可呈rS型 第三步 看QRS波 T波 应于同导联QRS波的主波方向一致 通常T AVL AVF V5 V6为正向波 但不能低于本导联的R波的1 10T 可低平或浅倒置 倒置时小于0 25mvTV1 V3可倒置或正向 TV3倒置时 那么TV1V2必须倒置 TV1倒置时 TV2 V3可直立成年人TV4 V6直立 儿童T波倒置至V4导联 如何判断为窦性心律 窦性心律一定是由窦房结发出来的 窦性心律一定有P波P波在II III aVF直立 在aVR倒置 P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 II III avF导联P波直立 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 心率在60 10
6、0次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 计算心率 根据P P间期或R R间期判定二度以上房室传导阻滞或房室分离等任何房室心率不一致时 应分别测定心房率及心室率当心室率绝对不齐时 计算大于6秒时间的心室率 正常HR 60 100 min心动过速 HR 100 min心动过缓 HR 60 min 1 对心律失常的诊断最有价值 2 对心肌梗死的诊断有很高的准确性 帮助诊断心肌缺血 心肌梗死 判断心肌梗死的部位 3 对心室肥大 心肌病 冠状动脉供血不足有较大的帮助 4 能够了解某些药物和电解质对心肌的作用 5 恶性心律失常的预警诊断 6 其它 心肌炎等 7 判
7、断人工心脏起搏情况 认识心电图的作用 什么是心律失常 窦房结 电源 心房 灯泡 心室 灯泡 心脏传导就是一组简单的电路 心律失常就是这组电路出了问题 心脏电生理医生就是专门修理这组电路的电工 快速性心律失常 快速性心律失常就是心跳过快 出现多余电路造成电路紊乱或短路 缓慢性心律失常 缓慢性心律失常就是心跳过慢 电源和电路任何一个地方出现问题都会造成断路 室性心律失常 室性心律失常 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动等 室性早搏 搏动提前发生 早于预期的窦性QRS波群未见P波QRS波宽大畸形 ST段和T波与QRS波主波方向相反 QRS 0 12s代偿间歇完全 室性心动过速 心室率100
8、250次 分 规则P波可存在或消失 如果存在 其与QRS波通常无关QRS波宽大畸形 尖端扭转型室速 度房室传导阻滞 心电图主要表现为P R间期延长 成人P R间期 0 20秒 II度房室传导阻滞 莫氏 型 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波不能引出一个QRS波 即脱漏一个QRS波群 周而复始 称为 文氏现象 莫氏II型 表现为P R间期恒定不变 部分正常的P波后偶尔无QRS波群 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重 III度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各自保持自身的节律 房率高于室率 我们称 房室分离 QT间期及U波 Q T间期Q T间期延长 药物 低血钾 低血钙 先天性长Q T综合征 心肌缺血等Q T间期缩短 高血钙 洋地黄作用 短Q T综合征等特别要注意心率慢时的QT间期 36 与您共勉 心电图知识的学习是永无止境的 我们永远在路上 提升护士护理预警能力 为患者的安全保驾护航 谢谢您的观看
